Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativa per i Lavoratori Agricoli e Florovivaisti Cara Lavoratrice/Lavoratore, siamo lieti di informarti che, a decorrere dal 1° Gennaio 2015 è operativo il Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativa per i lavoratori Agricoli e Florovivaisti FISA, fondo che sostituisce il FISLAF con condizioni migliorative. Gli operai agricoli e florovivaisti a tempo indeterminato OTI e a tempo determinato OTD hanno diritto, gratuitamente, grazie a quanto previsto dal CCNL, a beneficiare delle prestazioni previste dal nuovo Fondo FISA. Il Fondo eroga, importanti prestazioni sanitarie, anche agli appartenenti al nucleo familiare dell’iscritto. Per nucleo familiare si intende: coniuge, convivente, “more uxorio” e figli fino a 26 anni purché risultanti dallo stato di famiglia dell’iscritto. Il Fondo FISA, offre molte tutele ai propri iscritti e familiari. Dedica il tuo tempo per saperne di più !. SINTESI delle PRINCIPALI PRESTAZIONI AREA RICOVERO Ricovero in Istituto di cura CON e SENZA intervento chirurgico Rimborso delle spese effettivamente sostenute dall’iscritto e/o dai propri familiari a carico, per: pre-ricovero (90 giorni ante ricovero), esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche purché resi necessari dalla malattia/infortunio causa il ricovero; intervento chirurgico, onorari del chirurgo, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento (risultante dal referto operatorio), diritti di sala operatoria e materiale di intervento comprese le endoprotesi; assistenza medica, medicinali e cure, prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, trattamenti fisioterapici e riabilitativi, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero; rette di degenza, non sono previste in garanzia le spese voluttuarie; rette dell’accompagnatore fino al limite massimo di € 52,00 al giorno, comprensive di vitto ed alloggio presso l’Istituto di cura o in struttura alberghiera; post-ricovero esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 90 giorni successivi l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. La garanzia “Ricovero SENZA intervento chirurgico” è operante qualora la degenza continuativa superi un numero di 4 pernottamenti. Per OTI si intende il lavoratore agricolo/florovivaista a tempo indeterminato Per OTD si intende il lavoratore agricolo/florovivaista a tempo determinato ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 1 DAY-HOSPITAL CHIRURGICO In questo caso il Fondo rimborsa le spese per le prestazioni previste al punto “Ricovero in Istituto di cura con e senza intervento chirurgico” con tutti i massimali indicati. DAY-HOSPITAL MEDICO e PRESTAZIONI TERAPEUTICHE AMBULATORIALI per CURE ONCOLOGICHE e per DIALISI Nel caso in cui l’iscritto effettui le seguenti terapie: chemioterapia; radioterapia; cobaltoterapia; dialisi; In regime di day-hospital o in regime ambulatoriale, il FISA rimborsa le spese per: pre-ricovero rette di degenza; assistenza medica, medicinali e cure; post-ricovero INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE per DERMATOLOGIA OCULISTICA Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale conseguente a patologie dermatologiche e oculistiche, il FISA rimborsa le spese per le prestazioni previste dal punto “Ricovero in Istituto di cura con e senza intervento chirurgico” con tutti i massimali indicati. NB: In caso di interventi ambulatoriali per prestazioni di dermatologia, la copertura opererà in presenza di situazioni patologiche refertate dallo specialista che esegue la prestazione (es: esame istologico per i nei...). In caso di intervento per la correzione della miopia tramite metodica laser, la copertura opererà soltanto in presenza di un difetto della capacità visiva risultante dallo specchietto dell’oculista e riportante l’ indicazione delle diottrie. NOVITA’ e INDENNITA’ per PARTO NON CESAREO In caso di parto non cesareo, il Fondo eroga un’indennità giornaliera qualora la durata della degenza sia superiore a un pernottamento superiore a 3 notti. La somma giornaliera è pari agli importi riportati nella tabella sottostante. MODALITA’ di EROGAZIONE per le Prestazioni: Strutture Sanitarie private: il FISA rimborsa le spese con uno scoperto del 20%; lo scoperto di cui sopra non viene applicato nel caso di “Grandi Interventi Chirurgici”. Servizio Sanitario Nazionale: verrà rimborsato ticket/indennità giornaliera; l’Iscritto ha diritto all’indennità giornaliera qualora non chieda alcun rimborso delle spese. MASSIMALI ASSICURATI - per anno solare e per nucleo famigliare giorni iscrizione elenchi anagrafici Inps anno precedente l’evento OTI e OTD con giornate iscrizione Inps superiori a 100 OTD con giornate iscrizione Inps comprese tra 51 e 100 ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 Contributo FISA tetto massimo annuo € 7.000,00 € 4.000,00 2 GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI (il lungo elenco è disponibile presso i nostri recapiti) Nel caso di “Grandi Interventi Chirurgici”, i massimali indicati a pagina 2, saranno raddoppiati. Nei limiti degli stessi massimali, il FISA rimborsa il 100% di tutte le spese documentate. INDENNITA’ GIORNALIERA Qualora le spese per il ricovero siano TOTALMENTE a carico del SSN e non venga richiesto alcun rimborso per il ricovero stesso, il Fondo eroga un’INDENNITA’ GIORNALIERA per un massimo di 50 giorni per anno solare e per persona (vedi tabella sotto). Nel caso di ricovero senza intervento chirurgico l’indennità viene corrisposta, qualora la degenza CONTINUATIVA sia SUPERIORE a un numero di 4 pernottamenti. L’indennità viene corrisposta anche nel caso in cui l’Iscritto effettui le terapie in regime ambulatoriale (chemioterapia, cobaltoterapia, ecc). giorni iscrizione elenchi anagrafici Inps anno precedente l’evento OTI e OTD con giornate iscrizione Inps superiori a 100 Contributo FISA a giornata € 60,00 OTD con giornate iscrizione Inps comprese tra 51 e 100 € 40,00 Contestualmente all’indennità sopraindicata, l’iscritto potrà richiedere il rimborso delle spese di cui al punto “Ricovero in istituto di cura con o senza intervento”, ai punti pre-ricovero e post-ricovero per un massimo di € 1.000,00 per anno solare e per persona. MODALITA’ di LIQUIDAZIONE (di tutte le prestazioni di cui sopra) Nel caso di utilizzo in forma diretta del Servizio Sanitario Nazionale o di strutture ad esso accreditate, le spese o le eccedenze di spese rimaste a carico dell’Iscritto verranno rimborsate integralmente nei limiti previsti dalla tabella dei MASSIMALI ASSICURATI. Nel caso in cui l’iscritto si avvalga di un Istituto NON accreditato dal Servizio Sanitario Nazionale, le spese effettivamente sostenute e documentate verranno rimborsate nella misura dell’80%. In questo caso NON verrà corrisposta l’ indennità giornaliera. Tale scoperto non viene applicato nel caso di “Grandi Interventi Chirurgici”. ALTRE PRESTAZIONI TRASPORTO in AMBULANZA Il FISA rimborsa le spese di trasporto dell’iscritto all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione. ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 3 TRASPORTO della SALMA e RIMBORSO SPESE FUNERARIE Nel caso di decesso conseguente a ricovero, il Fondo rimborsa le spese per il trasporto della salma dall’Istituto di cura al luogo della tumulazione e le spese funerarie relative nel limite di € 3.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. ALTA SPECIALIZZAZIONE Il Fondo rimborsa le spese relative ad una serie di prestazioni (es: angiografia, clisma opaco, risonanza, urografia, tac…). Le spese sostenute vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di € 52 per ogni accertamento diagnostico. MASSIMALI ASSICURATI - per anno solare e per nucleo famigliare: giorni iscrizione elenchi anagrafici Inps l’anno precedente l’evento OTI e OTD con giornate iscrizione Inps superiori a 100 OTD con giornate iscrizione Inps comprese tra 51 e 100 Contributo FISA tetto massimo annuo € 1.400,00 € 900,00 TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI conseguenti a infortunio e a specifiche patologie Tale garanzia è operante per il SOLO ISCRITTO e non per i familiari ed interessa gli OTI e OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50. Il Fondo rimborsa le spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, oppure a seguito di una delle patologie o interventi chirurgici sotto elencati, ESCLUSIVAMENTE ai fini riabilitativi, sempreché siano prescritti dal medico “di base” o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Patologie o interventi chirurgici: Ictus; Infarto; Ernia del disco; Interventi di stabilizzazione della colonna vertebrale; Artroprotesi d’anca; Protesi ginocchio; Patologie polmonari NON rientrano in garanzia prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 4 Nel caso in cui l’Iscritto si avvalga di strutture sanitarie private e le eventuali spese non siano attinenti alla medesima patologia, le spese sostenute vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di € 50,00 per fattura/persona. Nel caso in cui l’Iscritto si avvalga del SSN, il Fondo rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell’Iscritto. Il massimale assicurato annuo corrisponde a € 600,00 per persona. PROTESI ORTOPEDICHE e ACUSTICHE Per gli OTI e OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50, il Fondo rimborsa le spese per l’acquisto di protesi ortopediche e acustiche nel limite annuo di € 1.000,00 per nucleo familiare. CURE DENTARIE da INFORTUNIO Per gli OTI e OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50, il Fondo rimborsa all’Iscritto le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche a seguito di infortunio su presentazione di referto del Pronto Soccorso con specifica indicazione del trauma e dell’ evidenza obiettiva dello stesso. Il massimale assicurato annuo corrisponde a € 1.000,00 per nucleo familiare. GARANZIA INFORTUNI Questa garanzia è operante solo per l’iscritto titolare e non per i familiari. Per gli OTI e OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50, la garanzia si articola nel modo seguente: 1. in caso di morte: viene garantito un massimale di € 20.000,00 per gli iscritti OTI e OTD che nell’anno precedente sono presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate lavorative superiore a 100; viene garantito un massimale di € 200,00 per ogni giorno lavorato nell’anno precedente con un minimo di € 600,00 per gli iscritti OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate compreso tra 1 e 100. 2. In caso di Invalidità Permanente: viene garantito un massimale di € 20.000,00 per gli iscritti OTI e OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate lavorative superiore a 100; viene garantito un massimale di € 200,00 per ogni giorno lavorato nell anno precedente con un minimo di € 600,00 per gli iscritti OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate lavorative compreso tra 1 e 100. ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 5 L’indennizzo viene corrisposto in presenza di un grado di invalidità permanente pari o superiore al 17%.; nessun indennizzo viene quindi corrisposto fino a un grado di invalidità permanente accertato pari al 16%. Qualora il grado di invalidità permanente risulti superiore al 60% verrà liquidato l’intero massimale garantito. Nel caso di infortunio che comporti: Sordità completa bilaterale; Cecità completa; Perdita anatomica di almeno un arto superiore o inferiore; Perdita completa delle dita di una mano Il massimale garantito si intende raddoppiato. La garanzia di cui sopra, comprende il rischio “in itinere”, vale a dire gli infortuni occorsi all’Iscritto durante il tempo strettamente necessario per compiere il percorso per via ordinaria dall’abitazione al luogo di lavoro e viceversa con l’utilizzo dei normali mezzi di locomozione. RICHIESTA delle PRESTAZIONI La richiesta delle prestazioni deve essere inoltrata al Fondo su apposito modulo entro i seguenti termini: 365 giorni dall’ultimo giorno di ricovero nell’istituto di cura; 365 giorni dalla data della fattura/ricevuta per l’alta specializzazione; 365 giorni dal giorno della morte o dell’ infortunio. Le richieste inoltrate dopo tali termini non saranno accettate. DOCUMENTAZIONE OCCORRENTE Per ottenere le prestazioni garantite dal Fondo FISA è necessario presentare la seguente documentazione: PRESTAZIONI SANITARIE: - attestazione INPS con il numero delle giornate di iscrizione del lavoratore (documentazione che la FAI CISL è in grado di produrre); - copia della busta paga dell’Azienda o Aziende presso le quali il lavoratore ha svolto la propria attività lavorativa l’anno precedente l’evento; - copia della cartella clinica in caso di ricovero ospedaliero o lettera di dimissioni; - in caso di accertamenti diagnostici, radiografici o altri esami per i quali il presente regolamento prevede il rimborso, serve la prescrizione medica e le fatture/ricevute per le spese sostenute. Per la liquidazione delle prestazioni che si riferiscono ai componenti del nucleo familiare, l’iscritto oltre alla documentazione sopra elencata dovrà presentare un’auto-certificazione dello stato di famiglia, (documento che la FAI è in grado aiutarti a produrre). PRESTAZIONI INFORTUNISTICHE: - attestazione INPS con il numero delle giornate di iscrizione del lavoratore relativo all’anno precedente l’evento (documentazione che la FAI CISL è in grado di produrre); ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 6 - copia della busta paga dell’Azienda o Aziende presso le quali il lavoratore ha svolto la propria attività lavorativa l’anno precedente l’evento; - copia della denuncia dell’infortunio che il datore di lavoro ha presentato all’INAIL; - attestazione dell’INAIL qualora ci sia un grado di invalidità permanente riconosciuto; In caso di infortunio in itinere: - copia del verbale del pronto soccorso sulla dinamica dell’incidente. In caso di decesso: - certificato necroscopico rilasciato dall’autorità competente in caso di morte per infortunio sul lavoro; Ai fini dell’erogazione delle prestazioni sono considerate utili solamente le giornate di iscrizione negli elenchi anagrafici per le quali è stata versata la contribuzione. STATI di NON AUTOSUFFICIENZA CONSOLIDATA/PERMANENTE Tale garanzia è operante per il solo iscritto titolare e non per i familiari pur a carico. La garanzia è valida per tutti gli iscritti al Fondo titolari della copertura di età compresa tra i 18 e i 75 anni, per gli OTI e OTD che nell’anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50. Il Fondo rimborsa le spese effettivamente sostenute e documentate quando l’iscritto si trovi in una condizione di non autosufficienza originata dalle seguenti patologie: Sclerosi multipla, Ictus, Alzheimer, SLA, Morbo di Parkinson, infortunio sul lavoro con certificazione INAIL. Viene riconosciuto in stato di non autosufficienza chi si trovi nell’impossibilità fisica totale e permanente di poter effettuare da solo almeno tre dei quattro atti ordinari della vita: Lavarsi Vestirsi Spostarsi Nutrirsi e necessiti in modo costante: dell’assistenza di un terzo che compia i servizi di cura a domicilio; di sorveglianza medica e di trattamenti di mantenimento prestati in regime di ricovero di lunga degenza. Nel caso in cui l’iscritto si trovi nelle condizioni di cui sopra il massimale mensile garantito corrisponde a € 1.000,00. Dalla data del riconoscimento dello stato di non autosufficienza, il rimborso delle spese sostenute verrà corrisposto per una durata massima di 2 anni. DECESSO dell’ISCRITTO In caso di decesso dell’iscritto, gli eredi per ottenere la liquidazione delle prestazioni spettanti dovranno presentare la seguente documentazione: atto notorio contenente le generalità complete degli eredi legittimi; delega di ciascun erede conferita ad uno di loro per riscuotere l’ importo spettante; autorizzazione del giudice tutelare in caso di erede minorenni NB:Il Fondo FISA rimborsa le prestazioni effettuate in tutto il mondo. Si specifica che per fare richiesta di rimborso per le prestazioni sostenute all’estero, l’Iscritto dovrà provvedere ad inviare un’adeguata traduzione in lingua italiana. ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 7 TI ASPETTIAMO presso i NOSTRI RECAPITI per darti tutte le informazioni ed assistenza e per PRESENTARE la DOMANDA al FONDO FISA RECAPITI FAI-Cisl Friuli Venezia Giulia UDINE - SEDE Recapiti sul Territorio UDINE CERVIGNANO CIVIDALE CODROIPO Via T. Ciconi, 16 Tel. 0432 - 246471 Via Marcuzzi, 13 Tel. 0431 - 370167 Via Libertà, 20/3 Tel. 0432 - 700686 Via Monte Nero, 12 Tel. 0432 - 905262 LUNEDI e VENERDI 10:30-12:30 il 1° e 3° VENERDI 17:00-18:30 il 1° e 3° LUNEDI 17:00-18:30 il 1° e 3° GIOVEDI 17:00-18:30 MERCOLEDI 10:30 -12:30 / 17:00-18.30 MANZANO MORTEGLIANO PALMANOVA PALAZZOLO d. St. Via S. Giovanni, 4/c Tel. 0432 - 750262 Via Marco d’Aviano, 16 Tel. 0432 - 762265 Contrada Grimani, 1 Tel. 0432 - 923767 Via Garibaldi, 5 Tel. 0431 - 586414 il 2° e 4° LUNEDI 17:00-18:30 il 2° VENERDI 17:00-18:30 il 1° VENERDI 17:00-18:30 il 2° e 4° GIOVEDI 17:00 - 18:30 Recapiti sul Territorio PORDENONE PORDENONE - SEDE MANIAGO SACILE SLOVENIA NOVA GORICA Via S. Valentino, 30 Tel. 0434 - 549914 Via Umberto 1° Tel. 0427 - 731251 Vic.lo Dal Fabbro, 4 Tel. 0434 -781049 Ulica Kidriceva, 9/a Tel. 0038653380197 MARTEDI 17:00 - 19:00 VENERDI 16:00 - 18:00 LUNEDI 16:00-17:00 il 2° MARTEDII’ 16:00 - 18:00 su appuntamento S. VITO al TAG.TO Via Altan, 48 Tel. 0434 - 875077 MERCOLEDI 17:00 - 19:00 SPILIMBERGO Via Duca D'Aosta Tel. 0427 - 40979 GIOVEDI 16:00 - 19:00 Recapiti sul Territorio GORIZIA GORIZIA - SEDE CORMONS MONFALCONE TRIESTE TRIESTE - SEDE Via Manzoni, 5 Tel. 0481 - 533321 Via Udine, 17 Tel. 0481 - 62432 Via Pacinotti, 17 Tel. 0481 - 410306 P.za Dalmazia, 1 040 - 6791349 GIOVEDI’ 16:00 - 18:00 MERCOLEDI 16:00 - 18:00 Il 1^ MARTEDI 16.00 – 17.30 Ultimo MARTEDI’ mese 16.00 – 18.00 ALTO FRIULI GEMONA-SEDE S. DANIELE del FR. Via Roma, 148 Tel. 0432 - 980892 P.za 4 Novembre, 3 Tel. 0432- 955172 Tutti i giorni MARTEDI’ 08:30-12:30 / 14.30-18.30 17:00-18:30 SU APPUNTAMENTO FAGAGNA - Via San Giacomo - Tel. 0432 810757 TARCENTO - Via Roma, 22 - Tel. 0432 792886 TARVISIO - Via Vittorio Veneto, 90 - Tel. 0428 40368 TOLMEZZO - Via della Cooperativa, 11/b - Tel. 0433 2188 ---------------------------------------------------------------FONDO FISA Operai Agricoli e Florovivaisti - FAI CISL FVG marzo 2015 8