SCHEDA DI ISCRIZIONE ALLA GARA 2015
COGNOME
NOME
INDIRIZZO
PROV
CITTA’
CODICE FISCALE:
TEL.
EMAIL
CITTADINANZA:
DATA NASCITA:
MISURA ABBIGLIAMENTO:
CAP
SESSO:
N° MARATONE COMPLETATE (totale):
record maratona (dal 1/11/2013):
record ottenuto a/il :
TEMPO PREVISTO A NYC (1/11/2015) :
OPZIONE SERVIZIO BORSA PARTENZA/ARRIVO
Opzione NoBorsa, con uscita rapida:
Opzione Trasporto borsa all’arrivo :
Segnalare con (X) la opzione desiderata
PER EMERGENZE DURANTE LA GARA CONTATTARE
NOME E COGNOME:
TELEFONO
:
NON E’ RICHIESTO ALCUN CERTIFICATO O AFFILIAZIONE A SOCIETA’SPORTIVA
ENTRANT WAIVER, AUTHORIZATION AND RELEASE
Please note that participating in a marathon is an extremely strenuousactivity. Entrants should seriously consider consulting
their physicians before committing to participate in this Event.
WAIVER: I know that participation in the TCS New York City Marathon and activities related thereto (collectively referred to as the “Event”) is a
potentially hazardous activity. I agree not to enter and participate in the Event unless I am medically able and properly trained. I agree to abide by
any decision of an Event official relative to my ability to safely complete the Event. I am voluntarily entering and assume all risks associated with
participating in the Event, including, but not limited to, falls, contact with other participants, spectators or others, or vehicular or other traffic; the
effect of the weather, including heat and/or humidity, wind, cold temperature, wet or icy or otherwise slippery surfaces; falling tree branches or
other overhead objects; traffic; and the crowded nature and other conditions of the course, all such risks being known and appreciated by me.
Having read this Waiver and knowing these facts, and in consideration of your acceptance of my application for the Event, I, for myself and
anyone entitled to act on my behalf, waive and release New York Road Runners, Inc.; USATF, and its constituent associations; the City of New
York, its agencies, departments and officials; and all sponsors and officials of the Event (including, without limitation, TCS), and the employees,
volunteers, including medical volunteers, and other representatives, agents, and successors of each of the foregoing (the “Releasees”), from all
present and future claims and liabilities of any kind, known or unknown, arising out of my participation in the Events, even though such claim or
liability may arise out of negligence or fault on the part of any of the Releasees.
Further, I understand and agree that:
(a) NYRR reserves the right to change the details of (such as the date, start time, course, etc.) and amenities offered at the Events for any reason whatsoever
and I hereby waive and release any claims that I may have as a result of any such changes to the details and/or amenities offered at the Events.
(b)
If the Event is cancelled for any reason, I understand and agree that NYRR’s sole and exclusive obligation (if any) is to return to the International Travel
Partner (ITP) the amount that NYRR has received from ITP in connection with my entry to the Event and I must look solely to ITP for any refund of my
(c)
I understand that I will not be entitled under any circumstances, to recover any amounts or obtain any other relief from NYRR other
than specifically set forth herein, including, without limitation, the costs of travel to, or accommodations at, the Event, and I hereby
release and waive any such claims as against NYRR.
Event entry fee.
AUTHORIZATION:
I grant to the Medical Director of the Events and his designees permission to administer or arrange for any medical assistance that they deem
necessary or appropriate as a result of my participation in the Events, including without limitation, arranging transportation to a hospital of other medical facility. I also
grant them access to my medical records and physicians, as well as other information, relating to medical care that may be administered to me at any such medical
facility as a result of my participation in the Events.
PUBLICITY RELEASE: I grant permission to the Releasees to use or authorize others to use any photographs, motion pictures, video or sound
recordings, Or any other record of my participation in the Events, including my name, for any purpose without remuneration.
LIBERATORIA, AUTORIZZAZIONE E RINUNCIA
(TRADUZIONE IN ITALIANO)
Partecipare a una gara di maratona è una disciplina estrema. I richiedenti devono consultare il proprio medico prima di richiedere la iscrizione
a questa gara.
DICHIARAZIONE LIBERATORIA Dichiaro di essere a conoscenza che partecipare alla TCS New York City Marathon e/o a tutti gli eventi e attività collegati (di seguito
nominati collettivamente "Evento") sono attività potenzialmente pericolose. Accetto di non iscrivermi e di non partecipare se non in perfette condizioni fisiche e
debitamente allenato. Mi impegno ad attenermi a qualsiasi decisione degli ufficiali dell’Evento relativa alla mia capacità di completare l’ "Evento" in sicurezza.
Dichiaro di iscrivermi di mia spontanea volontà, assumendomi tutti i rischi connessi con la partecipazione all’ Evento, inclusi -ma non solo - cadute, contatti con altri
partecipanti, con spettatori o altri, veicoli o altro traffico; conseguenze delle condizioni atmosferiche, incluso caldo e/o umidità,vento, basse temperature, superifici
umide , ghiacciate o altrimenti scivolose del percorso; caduta di alberi o altri oggetti, traffico e il naturale affollamento e altre condizioni del percorso, avendo conoscenza
e valutazione di tutti questi rischi.
Dopo aver letto e considerato quanto sopra, in considerazione della accettazione della mia iscrizione all’Evento, il sottoscritto (o chiunque in sua vece) dichiara di
sollevare il Road Runners Club, Inc. , USATF e i suoi organismi, la Città di New York con tutti i suoi Dipartimenti e personale incaricato, tutti gli sponsors e personale
dell’ Evento (incluso, senza limiti, TCS), gli operatori e volontari, inclusi i volontari medici, gli altri rappresentanti, agentie loro eredi da tutti i reclami e responsabilità di
ogni tipo, presenti o futuri, conosciuti o non conosciuti, derivanti dalla mia partecipazione all’ Evento , anche se tali reclami e responsabilità siano riconducibili a negligenze
o errori delle persone e degli enti citati.
inoltre, dichiaro di essere a conoscenza e di accettare che:
a) il NYRR si riserva il diritto di modificare i dettagli ( data, ora di partenza, percorso, etc.) e i servizi inclusi per gli Eventi per qualsiasi motivo, e con la presente
rinuncio a ogni possibile reclamo per eventuali modifiche ddei dettagli e dei servizi inclusi negli Eventi.
b) nel caso di cancellazione delll’Evento per qualsivoglia motivo, il solo eventuale obbligo del New York Road Runners, Inc. sarà la restituzione all’ International Travel
Partner (ITP) dell’importo ricevuto per la quota di iscrizione, e che dovrò quindi richiedere il rimborso della quota di iscrizione esclusivamente all’ITP:
c) nel caso di cancellazione dell’Evento per qualsivoglia motivo, non avrò diritto ad altro rimborso o risarcimento, se non quanto sopra specificato, per il costo del
viaggio, del soggiorno , e con la presente sollevo il New York Road Runners, Inc. da tale responsabilità.
AUTORIZZAZIONE
Con la presente autorizzo il Direttore Medico e i suoi designati a ogni intervento e trattamento medico che loro ritengano utile o appropriato, in
conseguenza della mia partecipazione agli Eventi, incluso – ma non limitato – il trasporto a un ospedale o punto di assistenza medica, Autorizzo inoltre accesso alle
informazioni relative alle mie condizioni fisiche e psichiche, così come qualsiasi altra informazione di ordine medico che si rendesse necessario, in conseguenza alla mia
partecipazione agli Eventi.
USO DELLE IMMAGINI Autorizzo gli Enti sopracitati al l'uso di qualsiasi fotografia, filmato ,registrazioni audio o video della mia partecipazione agli Eventi,
incluso il mio nome, per qualsiasi uso legittimo , senza compenso.
NOME E COGNOME:___________________________________________
ITP: 77
FIRMA:
EFFETTO ITALY
DATA:
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YEAR: 2015