Repubblica San Marino
Istituto Sicurezza Sociale
Dipartimento Sociosanitario
1ª conferenza programmatica
UOC Servizio Minori
Prestazioni,
dati di attività
e casistica
Area Diagnostica
Terapeutica e
Riabilitativa
dott. Alberto Bonfè
Psicologo dell’età evolutiva
1
Istituto Sicurezza Sociale
Servizio Sociosanitario
U.O.C. Servizio Minori
Area Diagnostica
Terapeutica e
Riabilitativa
UOS Tutela Minori
e Adolescenza
Mission
Si attiva, in collaborazione con i Servizi Sanitari e sociosanitari
ISS, per rilevare segnali di rischio promuovendo la valutazione e
la diagnosi precoce nel bambino.
Si prende cura del disagio psicologico e della psicopatologia
Assicura la presa in carico psicosociale e l’accompagnamento del
bambino con disabilità per tutto il periodo evolutivo fino al 18°
anno di età.
Garantisce la riabilitazione di tutte le patologie dello sviluppo.
Supporta il nucleo famigliare, riconosciuto come risorsa
primaria, nello svolgimento delle funzioni di cura, protezione,
accudimento, educazione
Predispone il piano di inclusione degli alunni con disabilità nelle
scuole di diverso ordine e grado.
Svolge attività di orientamento scolastico e lavorativo e realizza
percorsi di socializzazione e inclusione sociale.
Effettua attività di prevenzione, ricerca e screening inerenti
problematiche psicologiche educative e relazionali.
Svolge attività di formazione per operatori sociali e insegnanti.
Principi a cui si ispira

Infanzia: un bene prezioso da tutelare

Famiglia: risorsa primaria nell’educazione e
partner fondamentale negli interventi
Globalità dell’intervento nella logica dell’ICF



Perseguimento nel b/o con disabilità della
massima autonomia possibile per garantire i più
alti livelli di partecipazione e inclusione sociale
Prevenzione attraverso una costante
informazione alle famiglie e alla scuola sui
bisogni del bambino o ragazzo

Ricerca di ogni strumento capace di garantire il
diritto a tutti i b/i ad apprendere e conoscere

Revisione dei percorsi diagnostici e terapeutici
con formazione continua del personale

Interventi coerenti con le linee guida di
trattamento delle patologie in carico e
integrazione con i servizi Sanitari e sociosanitari
ISS
Equipe
Diagnostica Terapeutica e Riabilitativa
5 psicologi
3 logopediste
7 educatori professionali
3 fisioterapiste
2 idroterapisti
L’Area Diagnostica Terapeutica e
Riabilitativa si avvale di una collaborazione con
l’UONPI dell’Ospedale Maggiore -Boe l’AUSL di Forlì
1 neuropsichiatra
infantile/epilettologo
1 neuropsichiatra
infantile per patologie
dello spettro autistico
1 fisiatra
Supervisione
Cognitiva e linguistica
8 sedute di 4 ore
1 psicologo
Area Diagnostica
Terapeutica e
Riabilitativa
Supervisione
casi psicologici
8 sedute di 3 ore
1 analista infantile
La valutazione
Gli interventi
Dimensione del
bisogno - utenza
Dati di attività Area Diagnostica
Terapeutica e Riabilitativa
Prestazioni e dati psicologi
Valutazione neuropsicologica del bambino
Valutazione
funzionale e/o con
somministrazione
di prove
standardizzate e/o
criteriali,
qualitative,
video e filmati
Collaborazione
con i Servizi
Sanitari ISS
Studio
collaborativo in
sinergia con l’uo
NPI
dell’ospedale
Maggiore –Bo-
Studio integrato e
multidimensionale
NPI e Fisiatra
Psicologo,
Fisioterapista,
Logopedista,
Educatore
professionale
Osservazione
del bambino
nei diversi
contesti di vita
(la scuola e il
sociale)
coinvolgimento
della famiglia
Restituzione diagnosi funzionale o con
referto scritto con indicazione di
trattamento e/o con l’invio centro
specialistico di 2° livello -restituzione
famiglia, scuola, pediatriaAttuazione del
programma abilitativo
affidato alla responsabilità dello psicologo
garantisce l’unitarietà degli interventi e
9
le priorità
Valutazione neuropsicologica del b/o- r/o
sviluppo cognitivo e motorio
abilità comunicative, linguistiche
dei prerequisiti e dell’apprendimento scolastico
abilità visuospaziali,
prassiche, costruttive, di pianificazione,
di attenzione sostenuta e di analisi visiva
autonomia cognitiva e
delle abilità sociali e delle abilità relazionali
funzioni neuropsicologiche di base (attenzione
e memoria) e osservazione nei diversi contesti di vita
La valutazione psicologica e/o comportamentale del bambino
Anamnesi personale
famigliare
ricostruzione delle tappe
dello sviluppo psicologico
Considerazione
dei fattori di
rischio
Somministrazione test proiettivi,
test carta e matita, check list
Osservazione del bambino
nei diversi contesti di vita
insegnanti
La valutazione
delle relazioni
famigliari
Collaborazione con UOC Pediatria e UOC Salute Mentale
L’equipe si avvale di un supervisore esterno. Si effettua
un’ipotesi sul ‘funzionamento psichico’ e sugli elementi che
potenzialmente ‘alimentano’ il o i sintomo/i.
La valutazione
Gli interventi
Dimensione del
bisogno - utenza
Dati di attività Area Diagnostica
Terapeutica e Riabilitativa
Prestazioni e dati psicologi
La salute del bambino viene vista nella sua globalità e la
valutazione apre la strada a diversi interventi:
Colloqui individuali terapeutici con il bambino o
con madre e bambino
Colloqui terapeutici con il singolo genitore,
la coppia, la famiglia
Intervento riabilitativo
Intervento psicoeducativo (individuale,
di gruppo, domiciliare)
Consulenza a insegnanti e dirigenti scolastici
adempimenti art. 3 legge 60 -protocollo scuolaCollaborazione con figure sanitarie e
Sociosanitarie -protocollo NPIIntervento assistenziale a supporto della domiciliarità
-protocollo S. T. DomiciliareRealizzazione di piani di intervento personalizzato:
terapeutico, riabilitativo, educativo
Gli interventi riabilitativi
L’offerta riabilitativa ed educativa viene
effettuata sulla base della valutazione funzionale
ed è diversificata in relazione alla patologia e/o
problema evidenziato
Le modalità di trattamento (per la ‘disabilità’
e per i dsa) sono consultabili. I trattamenti
sono:
Precoci
Intensi
Continuativi
In coerenza con le linee guida
20 ottobre 2011
Repubblica SanMarino
14
La valutazione
L’intervento
Dimensione del
bisogno - utenza
Dati di attività Area Diagnostica
Terapeutica e Riabilitativa
Prestazioni e dati psicologi
Dimensione del bisogno - Utenza
Disabilità
Disturbi dell’apprendimento
Bambini con problemi psicologici casi 56
dist del comp.to
10
9
problemi di socializ. e
mutacismo
disagio psicologico
dist d'ansia
problemi relazionali
10
8
7
7
6
7
6
5
5
disturbo del sonno
7
problemi di
regolazione
adhd dist. Attenzione
4
3
2
1
0
4
difficoltà famigliari
3
3
2 2
disturbo dello
sviluppo
disturbo alimentare e
somatizzazione
encopresi o enuresi
Disabilità: casi in carico
età 0-18 casi n° 74
40
35
34
32
30
25
20
15
10
5
4
4
spettro autistico
PCI
0
ritardo mentale
patologie organiche
Bambini con dsa e dsl casi 145
70
60
50
dsa Scuola
elementare;
68
dsa scuola
media; 37
40
30
20
10
0
dsa scuola
superiore; 10
dsl scuola
infanzia;30
Casi in carico area Diagnostica,
Terapeutica e Riabilitativa
Casi in carico psicologi Area Diagnostica
Terapeutica e Riabilitativa
Casi UOC Servizio Minori
524
700
600
673
500
400
149
300
200
100
0
casi UOC
Servizio Minori
casi area
Diagnostica
casi Tutela
Minori
22
Prestazioni psicologi
prestazioni
erogate dagli
psicologi anno
2010
3055
referto o riferimenti
scritti
ore formazione
279
395
401
ore equipe
Prestazioni psicologi
prestazioni
erogate dagli
psicologi anno
2010
3055
referto o riferimenti
scritti
ore formazione
279
395
401
ore equipe
Ore assegnate insegnante di sostegno
1650
1600
1550
1500
1450
1400
1350
1300
1250
1200
1605
2009/
2010
1509
1347
2010/
2011
2011/
2012
Prestazioni psicologi dell’età evolutiva
Osservazioni in seduta e nei contesti di vita
Anamnesi e somministrazione test
Colloqui terapeutici con il bambino
Colloqui con i genitori - conselling
valutazione delle dinamiche famigliari
Colloqui con insegnanti e dirigenti scolastici
Colloqui con figure sanitarie e sociosanitarie
Stesura referti e diagnosi funzionali
Realizzazione di piani di intervento personalizzato:
terapeutico, riabilitativo, educativo
Obiettivi a breve medio termine
individuazione di percorsi di formazione e di screening
comuni con l’UOC di Pediatria su: i disturbi dello spettro
autistico del linguaggio e dell’apprendimento
stretta sinergia con la famiglia
sull’aggiornamento degli obbiettivi educativi
e riabilitativi soprattutto nelle gravi patologie
definizione delle modalità di passaggio dei casi
all’UOSD Disabilità e Assistenza Residenziale
e UOC Salute Mentale
definizione di modalità organizzative
rivolte al contenimento della lista di attesa
per le visite fisiatriche e gestione su foglio Excel
formazione e utilizzo del programma ICARO
interventi riabilitativi ed educativi più coerenti
con le linee guida suggerite per la gestione
delle patologie
Punti di forza
valutazione multidimensionale e lavoro di èquipe
consulenze supervisioni e collaborazioni
che l’Uoc è in grado di attivare
possibilità di investire risorse nei contesti di vita,
scuola, famiglia, formazione prof.le
capitale sociale accumulato dal Servizio
Minori in 35 anni di ‘servizio’ al cittadino
possibilità di raccogliere informazioni
e osservare gli utenti nei contesti di vita
prevenzione attraverso la consulenza
alla famiglia e alla scuola sui bisogni speciali
collaborazione con le famiglie e valorizzazione
delle risorse presenti al suo interno
bandiera
Protocollo
Scuole di ogni ordine e grado -UOC Servizio Minori riguarda:
alunni con disabilità complesse,
con gravi disturbi di apprendimento
o in situazione di svantaggio sociale
ha lo scopo di
individuare bambini con deficit, difficoltà
socio-familiari, di relazione, di
comportamento, di apprendimento
definisce
gli ambiti di intervento, (inclusi gli adempimenti
per l’attivazione delle ore di sostegno),
le modalità di collaborazione
Protocollo
Servizio Territoriale Domiciliare
Servizio Minori ed è rivolto a:
disabilità grave e medio grave
a supporto della famiglia per la domiciliarità
B/i e R/i e a situazioni di disagio sociofamiliare.
definisce
definisce le modalità di accesso
alle prestazioni integrate
Il responsabile del caso
il progetto individuale assistenziale o
educativo
La realizzazione delle attività
Protocollo
UOC Pediatria-UOC Servizio Minori-UONPI
Ospedale Maggiore è rivolto a:
b/i e r/i con malattie neurologiche,
neuropsicologiche -deficit intellettivo-, turbe
comportamentali, problemi dello spettro autistico
definisce
il percorso della valutazione
medica e/o strumentale
la restituzione all’inviante o richiedente
ll trattamento farmacologico
prevede
cogestione del caso Pediatra, Servizio Minori
con la consulenza dell’UONPI Ospedale Mag.
La dimensione della salute del bambino
o ragazzo viene vista nella sua globalità
il bambino
la famiglia
la rete sociale di riferimento
(scuola gruppi organizzati ecc)
‘Dalla segnalazione all’intervento’
Uoc Pediatria M. Base
Famiglia
Scuola
Diagnosi clinica e valutazione funzionale
Attività
diagnostica
clinica
équipe uoc
Servizio
Minori
Attività
riabilitative
ed educative
Tutti gli
operatori
Elaborazione del piano di intervento psicologico, educativo e
riabilitativo
Stesura della relazione e restituzione alla famiglia alla scuola
e al pediatra
Attuazione del
programma abilitativo affidato alla
responsabilità dello psicologo che garantisce l’unitarietà degli
interventi, le priorità, il coordinamento e l’evitamento di
ridondanze
Controllo e
monitoraggio
34
Interventi terapeutici e psicoterapeutici
Intervento diretto nel
rapporto madre bambino
nelle prime fasi di sviluppo
Colloqui terapeutici
individuali con il bambino
Colloqui con i genitori
Consulenza e condivisione degli
obbiettivi con gli insegnanti
qualora si renda necessario
Attivazione di una rete di
interventi nel sociale
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