UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA
Medicina di Comunità
Prof. Maria Angela Becchi
Dipartimento di Medicine e Specialità Mediche
Organizzazione dei Servizi per la salute
Aspetti culturali
Corso di Cure Primarie 3° anno
a.a. 2010-2011
Funzione dei Servizi per la Salute
Rispondere in modo appropriato ai bisogni sanitari e
socio-assistenziali della popolazione
1. Fare le cose giuste per
i bisogni di salute
(efficacia)
6. Verificare risultati
ed esiti degli
interventi
5. Erogare interventi
coordinati e continui
2. Utilizzare bene le
risorse
(efficienza)
3. Fare le cose bene
(competenza degli operatori)
4. Attivare la partecipazione di
paziente e famiglia
Emergenza di nuovi bisogni
1. Invecchiamento della popolazione: I.V 2010=144%: 144
anziani (< 65°) su 100 giovani (0-14)
2. Aumento delle patologie croniche e della polipatologia
3. Aumento della disabilità e della non autonomia
4. Cambiamento dei nuclei familiari
5. Nuove povertà
Dipartimenti
ospedalieri
Dipartimento di
Cure Primarie
Dipartimento di
Salute Mentale e
Dipendenze
Patologiche
Dipartimento di
Sanità Pubblica
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Servizi sociali
aiuto alla persona
contributi economici
trasporti
inserimento sociale e
lavorativo di disabili
tutela sociale e
giuridica delle fasce
deboli
adozioni e affido
Rapporto fra i Servizi
WHO 1978
Assistenza
Ospedaliera
di 3° livello
Assistenza
Ospedaliera di
2° livello
Assistenza Sanitaria Primaria
(Assistenza Socio-Sanitaria)
Realtà italiana dal 1978
(Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale)
Ricadute economiche
Ricadute assistenziali
Prevalenza di servizi di
cura per acuti
Carenza di servizi di
assistenza a lungo
termine
Assistenza
Ospedaliera di
3° livello
Aumento della spesa
sanitaria
Riduzione
finanziamenti
Assistenza
Ospedaliera di
2° livello
Disavanzi economici
crescenti
Ricadute culturali
Utilizzo improprio dei
servizi per acuti
(sovraffollamento di
ospedali, di PS)
Assistenza Sanitaria Primaria
Formazione medica
prevalentemente
specialistica ed in
ambito ospedaliero
Approccio BioMedico al paziente
Gli attuali orientamenti del SSN
Riduzione finanziamenti servizi
Riduzione posti letto, tecnologia, materiale
sanitario….
Riduzione di assunzione del personale
Sviluppo dei Servizi meno costosi
Costi dei servizi
ordinaria: 700 euro/dì
lungodegenza: 300 euro/dì
degenza in RSA: 110 euro/dì (escluso costi MMG
e farmaci)
degenza in RP 100 euro/dì (escluso costi MMG e
farmaci)
ADI 1° livello (durata 12 mesi, accessi medico 1/mese) 350 euro/anno
ADI 2° livello (durata 6 mesi, accessi medico 4/mese) 720 euro/6 mesi
ADI 3° livello (durata 3 mesi, accessi medico 9/mese) 750 euro/ 3 mesi
Riorientamento dei Servizi
SSN basato su Cure
Ospedaliere
SSN basato sulla Assistenza
Sanitaria Primaria (Cure
Primarie), supportato dalla
Assistenza Ospedaliera
Riorientamento culturale
Formazione medica
specialistica ospedaliera
Approccio Bio-Medico
Formazione medica anche
nell’area della Assistenza
Sanitaria Primaria
Approccio Bio-Psico-Sociale
Concetto di Cure Primarie
• Cure Primarie è la traduzione italiana di
Primary Health Care del WHO
• La traduzione è impropria perché focalizza
la attenzione su “Cure”, tralasciando
l’aspetto “Care” (assistere, prendersi cura
della persona)
• Più corretto è il termine Assistenza
Sanitaria
Primaria
(Assistenza
=
Cure+Care)
Primary Health Care
Assistenza Sanitaria Primaria
(WHO 1978. Dichiarazione di Alma Ata)
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E’ il primo livello di contatto degli individui, delle famiglie e delle comunità
con il sistema sanitario. Porta l'assistenza sanitaria il più vicino possibile
ai luoghi di vita e di lavoro e costituisce il primo elemento di un processo
continuo di assistenza sanitaria e sociale.
E’ accessibile a tutti gli individui, alle famiglie e alle comunità e richiede
la loro piena partecipazione
E’ erogata ad un costo sostenibile per il SSN
E’ basata su metodi e tecnologie scientificamente valide e socialmente
accettabili
Affronta i bisogni primari di salute multidimensionale degli individui, delle
famiglie e delle comunità e fornisce servizi globali (di promozione della
salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza alla
persona) richiedendo il loro coordinamento
Coinvolge oltre al settore sanitario il settore sociale e della educazione
nonché altri settori (comunicazione, edilizia…) richiedendo l’impegno
coordinato di tutti
Si avvale di medici e professioni sanitarie e di personale socioassistenziale competenti e preparati a lavorare in Equipe per rispondere
ai bisogni di salute di individui, famiglie, comunità.
1. La ASP è il primo livello di contatto degli individui, delle famiglie e delle
comunità con il sistema sanitario. Porta l'assistenza sanitaria il più vicino
possibile ai luoghi di vita e di lavoro e costituisce il primo elemento di un
processo continuo di assistenza sanitaria e sociale
Assistenza ospedaliera 2° livello
Assistenza ospedaliera 3° livello
Assistenza Primaria
1° tappa di approccio ai Servizi
2. La ASP è accessibile a tutti gli individui, alle famiglie e alle comunità e
richiede la loro piena partecipazione
Possibilità di assistenza per tutti coloro che ne hanno bisogno
in modo proporzionale ai bisogni
Es. assistenza sia al paziente con “bisogni semplici” (es.
influenza), sia al paziente con “bisogni complessi” (es.
polipatologia, non autosufficienza)
Possibilità di ottenere assistenza in termini spaziali (luoghi di
cura vicini ai luoghi di vita), temporali (tempi di attesa brevi)
ed economici (nessun costo o costi sostenibili)
Coinvolgimento attivo nella tutela della salute attraverso:
1. Azioni di educazione sanitaria per la promozione della
salute e la prevenzione
2. Azioni di educazione terapeutica per la collaborazione
nella cura e assistenza
3. Azioni di educazione alla sussidiarietà (adesione al
volontariato)
3. La ASP è erogata ad un costo sostenibile per il SSN
Erogazione della assistenza attraverso la
ottimizzazione delle risorse umane, materiali, e
dei processi assistenziali
4. La ASP è basata su metodi e tecnologie scientificamente valide e
socialmente accettabili
Metodi e tecnologie di cura e assistenza basati
su prove di efficacia
Rispondenza della assistenza a valori etici ed
umani
5. La ASP affronta i bisogni primari di salute multidimensionale degli individui,
delle famiglie e delle comunità e fornisce servizi globali (di promozione della
salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza alla persona)
richiedendo il loro coordinamento, anche con l’ospedale
1. rimanere sani
2. risolvere i problemi più semplici attraverso percorsi diagnosticoterapeutico-riabilitativi in ambito primario
3. ottenere
aiuto
tutelare
(assistenza
alla
persona
non
autosufficiente) e psicologico
Salute fisica
Salute spirituale
Salute sociale
Salute mentale
1. promozione della salute e prevenzione
2. diagnosi, cura, riabilitazione
3. assistenza psicologica e tutelare
Unificazione sulla persona dei processi di cura e assistenza
attraverso la attribuzione di Responsabilità di coordinamento
Il 90% dei bisogni di salute è risolvibile in ambito primario
6. La ASP coinvolge oltre al settore sanitario il settore sociale e
dell’educazione nonché altri settori (comunicazione, edilizia…)
richiedendo l’impegno coordinato di tutti
7. La ASP si avvale di medici e professioni sanitarie e di personale socioassistenziale competenti preparati a lavorare in gruppo per rispondere ai
bisogni di salute di individui, famiglie, comunità.
Conoscenze, abilità e attitudini professionali
acquisite
attraverso
una
adeguata
Formazione per effettuare compiti individuali
e di equipe
Dove si colloca la ASP/CP
Visione di insieme della ASP/CP
Servizi globali di ASP e Qualifiche
professionali
Assistenza Sanitaria di Base
(MMG, PLS, GM, I)
Assistenza residenziale e
semiresidenziale per categorie
specifiche
RSA: MMG, Geriatri, I, OSS
RP :MMG, I, OSS
Hospice: Oncologi, I
Res Psich: Psichiatri, I
Emergenza sanitaria territoriale
(Medici EU, I)
Assistenza specialistica ambulatoriale
(Medici Specialisti)
Assistenza farmaceutica, integrativa
e protesica
Assistenza ambulatoriale e domiciliare
per categorie
AD: MMG, PLS, I
Consultorio: Ginecologi, Ostetriche
Salute Mentale: Psichiatri, I
Riabilitazione
(Medici fisiatri, TR)
Direzione CP, Coordinamento Equipe
(Medici San Pubbl, Medici di Comunità)
3° Settore
La cultura delle CP/ASP
1. Approccio al paziente: approccio BioPsico-Sociale (vs. Approccio Bio-Medico)
2. Formazione medica: Formazione alle
CP/ASP (vs. Formazione specialistica)
Approccio Bio-Medico
Approccio alla malattia
Parametri biochimici, istologici,
radiologici….indici di malattia
Interventi di professionisti medici
(generalisti e specialisti) con
prestazioni settoriali
Problemi di funzioni e organi
Medica, chirurgica, palliativa
Il Medico è l’attore principale e attorno a lui ruotano le altre Professioni sanitarie e
socio-assistenziali
Approccio Bio-Psico-Sociale
Approccio alla persona
Salute fisica, mentale, sociale,
spirituale
Poiché nessun professionista, pure colto, può valutare e risolvere da solo i vari
aspetti della salute è la Equipe Multiprofessionale il fulcro della assistenza
Definizioni
Modello Bio-Medico
Modello BPS
Modalità di approccio alla malattia
che tiene conto di variabili biologiche
misurabili
(parametri
biochimici,
istologici…) e della loro “deviazione
dalla norma” come indice di
problema/malattia.
Il medico analizza i sintomi del
paziente per risalire alle variabili
biologiche che consentono la diagnosi
di
malattia
e
la
terapia
(farmacologica, chirurgica, palliativa).
Il trattamento è basato su attività dei
singoli
professionisti
medici
(specialisti di area medica, chirurgica,
dei servizi) che erogano prestazioni
settoriali.
Il medico è l’attore principale e
attorno a lui ruotano le altre figure
professionali
Modalità di approccio alla persona che
tiene conto delle numerose variabili
biologiche, psicologiche, sociali, che
influenzano
la
salute
(salute
multidimensionale nei suoi aspetti
negativi e positivi).
Poiché nessun professionista, pure
colto, può valutare e risolvere i vari
aspetti della salute, sono necessarie
attività di equipe multiprofessionale
(attività
cliniche,
assistenziali,
organizzative e relazionali) fra loro
integrate e coordinate, con la
partecipazione di paziente e famiglia.
Formazione medica
Modello Formazione: Long Life Learning
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
(Corso Medicina Generale e Cure Primarie)
1. Specializzazione in CP
(Medicina di Comunità)
2. Corso di Formazione in MG
1. Master professionalizzanti
2. Corsi ECM