AGENTI DI AFFARI IN MEDIAZIONE
DOMANDA DI ESAME
Accettazione domanda
_______________________
(Firma del funzionario)
Camera di Commercio, Industria
Marca
da
bollo
Artigianato ed Agricoltura di Napoli
Corso Meridionale, 58
80143 Napoli
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________
nato a _____________________________________________________________ il ________________________
residente in __________________________ Via/P.zza _____________________________n°______
(vedi nota 1)
C.A.P. _____ recapito telefonico___________ n.° codice fiscale _______________________________________
CHIEDE
di essere ammesso a sostenere l'esame, di cui all'art. 2 della legge 39/1989 modificato dall’art.18 della legge 57/2001
per l'esercizio dell’attività di agente di affari in mediazione, per la Sezione (barrare la casella che interessa) (vedi nota 2):
Agenti immobiliari
Agenti merceologici: ramo/i
(indicare il ramo di attività)
Agenti con mandato a titolo oneroso (relativamente al settore immobiliare)
Agenti in servizi vari: ramo/i
(indicare il ramo di attività)
A conoscenza delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e sotto la propria responsabilità
DICHIARA
a) di aver frequentato il corso di abilitazione professionale n. _________ istituito dalla Regione/Provincia_________
organizzato dall’Istituto _______________________________________________ con sede in __________________
Via _____________________________________ Fax/tel.__________________ superando in data _______________
la verifica finale di idoneità per la/e sezione/i _____________________________________________(vedi nota 3);
b) di essere cittadino _________________________________________;
c) di essere residente all'indirizzo suindicato;
d) di aver eletto domicilio professionale in __________________________________________________( vedi nota 4)
Via/Piazza ___________________________________________________________n.________cap.________
e) di aver conseguito il diploma di scuola secondaria di secondo grado e precisamente_________________________
nell’anno scolastico ________________ presso la Scuola _____________________________________________
con sede in _____________________________________________________________________ ( vedi nota5)
f)  di non aver sostenuto in precedenza l’esame;
 di aver già sostenuto l’esame con esito negativo in data ________ presso la Camera di Commercio di _________
(vedi nota 6)
ALLEGA
l’attestazione del versamento di € 77,00 effettuato sul c/c postale n. 16931800 intestato alla Camera di Commercio di
Napoli, per diritti di segreteria.
Firma del richiedente (*)
Data ___________________
________________________________
(*)
a) Se il richiedente si presenta personalmente agli sportelli della Camera di Commercio dovrà apporre la propria firma alla presenza del funzionario addetto alla ricezione ed esibire un documento di riconoscimento valido.
b) Se la domanda viene consegnata agli sportelli della Camera di Commercio da terza persona, ovvero inviata per posta o a mezzo fax, il richiedente dovrà apporre la propria firma (non autenticata) e allegare la fotocopia di un documento di riconoscimento valido.
SPAZIO PER L’ACCERTAMENTO DELL’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE
Il/La richiedente ________________________________________________________________________________________
identificat ____ con ____________________________ n. _____________ rilasciat ____ da ____________________________
in data _______________ in conformità del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 ha reso e sottoscritto le suddette dichiarazioni, in mia
presenza.
Napoli _________________
Firma dell’impiegato _________________________________
Si precisa che ai sensi dell’art.71 del D.P.R. n.445/2000 l’Ufficio procederà a controlli in merito alle dichiarazioni rese nella presente domanda e
qualora dovesse emergerne la non veridicità del contenuto, l’interessato “decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera” secondo quanto previsto dall’art.75 del citato D.P.R..
Informativa ai sensi del D. Lgs. n. 196 del 30/6/2003
“Tutela delle persone e di altri soggetti al trattamento dei dati personali”
Ai sensi dell’art. 13 del D. L. n.196 del 30/06/2003 si informa che i dati personali forniti a questa Camera nell’ambito del procedimento in cui è inserita la presente istanza, saranno oggetto di trattamento e resi disponibili a terzi nel pieno rispetto della vigente
normativa in materia.
Di tale trattamento è titolare la Camera di Commercio di Napoli, Via S.Aspreno, 2 – Napoli.
Responsabile del trattamento è il Dirigente dell’Area Anagrafe Economica, cui rivolgersi per maggiori informazioni relative alle
finalità e modalità del trattamento stesso, nonché per eventuale esercizio dei diritti previsti dal D. Lgs. n. 196/2003.
NOTE
NOTA 1: Possono chiedere di sostenere gli esami i residenti nella Provincia di Napoli, o coloro che hanno eletto domicilio professionale nella forma prevista dall’art.47 del Codice Civile. I cittadini extracomunitari devono essere in possesso di un permesso di soggiorno in corso di validità ed essere residenti nella provincia della
Camera dove viene presentata la domanda di esame.
NOTA 2: La Sezione e il ramo richiesti devono essere inerenti al corso frequentato.
NOTA 3: Obbligatoriamente devono essere fornite tutte le indicazioni relative al corso effettuato. Al fine di accelerare l’iter dell’istruttoria è opportuno allegare una
fotocopia non autenticata e in carta semplice
dell’attestato di partecipazione al corso.
NOTA 4: Coloro i quali intendano avvalersi della possibilità prevista dall’art.16 della legge n. 526/1999 possono farlo
a condizione che eleggano domicilio professionale nella forma prevista dall’art. 47 del Codice Civile.
NOTA 5: Obbligatoriamente devono essere fornite tutte le indicazioni relative al titolo di studio. Al fine di accelerare l’iter dell’istruttoria è opportuno allegare una fotocopia non autenticata e in carta semplice del suddetto
titolo.
I cittadini degli stati membri dell’Unione Europea ed extracomunitari devono allegare alla domanda l’originale o
una copia autenticata del titolo di studio (diploma di scuola secondaria di secondo grado), corredata da una dichiarazione di valore rilasciata dall’Autorità Diplomatica o Consolare Italiana competente per territorio.
Si fa presente che ai fini della presentazione della SCIA (Segnalazione Certificata di inizio attività) tale dichiarazione non è sufficiente , ma sarà necessario acquisire il parere della Conferenza di Servizi presso il Ministero dello Sviluppo Economico, ai sensi dell’art. 14 della legge n. 241 del 1990, dell’art.14 comma 4 del D. L..vo
n. 319 del 1999, dell’art. 49 del D.P.R. N. 394 DEL 1999 e del D. L.vo n. 229 del 2002.
Coloro che hanno ottenuto la cittadinanza italiana devono produrre la dichiarazione di equipollenza del titolo di
studio conseguito all’estero.
NOTA 6: Ai sensi dell’art. 12 del D.P.R. 6/11/60 n. 1926 la domanda di esame non può essere ripresentata prima di
6 mesi dalla data di notifica dell’esito negativo dell’esame precedente.
LA DOMANDA SARA' ACCETTATA SOLO SE COMPLETA IN TUTTE LE SUE PARTI E CORREDATA
DELL’ATTESTAZIONE DI C/C INDICATA