CONGRESSO AIAC – REGIONE BASILICATA
“ LE PIU’ RECENTI OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE
IN ELETTROSTIMOLAZIONE CARDIACA”
Ospedale “Madonna delle Grazie” - MATERA
19.11.2005
Insufficienza cardiaca e stimolazione biventricolare: è
utile il monitoraggio dell’andamento dell’HRV SD per
seguirne i risultati ?
Dr. E. Fanchiotti
UTIC - Ospedale S.Carlo - PZ
HRV
FC: Valore medio/minuto
Il tempo che intercorre fra un battito
cardiaco e l'altro, non e' costante,
ma cambia in continuazione
HRV
Esiste una naturale variabilita'
della frequenza cardiaca in risposta
a fattori quali il ritmo del respiro, gli
stati emozionali, lo stato di ansia,
stress, rabbia, rilassamento, pensieri,
etc.
In un cuore sano, la frequenza
cardiaca risponde velocemente a
tutti questi fattori, modificandosi a
seconda della situazione.
In generale, un individuo sano
mostra una buon grado di
variabilita' della frequenza cardiaca.
HRV
La Heart Rate Variability (HRV) e'
una tecnica per misurare ed
analizzare la variabilita' della
frequenza cardiaca
HRV – Dati base
HRV – Analisi statistica
-
Resampling del tacogramma
Trasformata di Fourier
Analisi auotoregressiva
Calcolo dello spettro di potenza
Entropia di Kolmogorov
Esponenti di Lyapunov
HRV – Indici di valutazione
- Dominio del tempo (R-R)
- Dominio della frequenza (Oscillazioni
della variabilità R-R)
- Dominio dell’informazione (Misura
dell’entropia)
- HRV Turbolence
HRV – Indici di valutazione
HRV – Indici di valutazione
HRV – Indici di valutazione
Indici di valutazione e range di normalità
Parametri – DOMINIO DEL TEMPO:
SDANN: Deviazione Standard della media di 5 minuti degli RR
normali;
SDNN index: media delle deviazioni standard ottenute in
registrazioni di 5 minuti;
TI index: misura della base del triangolo costruito con tutti gli RR
sinusali;
r-MSSD: differenza quadratica media fra gli intervalli RR
adiacenti;
pNN50: percentuale delle differenze di intervalli adiacenti
maggiori di 50 msec.
Indici di valutazione e range di normalità
Parametri – DOMINIO DELLA FREQUENZA:
Ln(TotalPower) = 7.2 - 9.1
Ln(Power VLF) = 6.6 - 8.6
Ln(Power LF) = 5.9 - 8.0
Ln(Power HF) = 3.8 - 7.0
Rapporto LF/HF = 0.6 - 10
Da Elemaya instrument
Indici di valutazione e range di normalità
• Dev. Standard (SD) = 78 - 220 ms (msec)
•
•
•
•
Ln(Power VLF) = 6.6 - 8.6 (Attività simpatica)
Ln(Power LF) = 5.9 - 8.0 (Attività simpatica)
Ln(Power HF) = 3.8 - 7.0 (Attività parasimpatica)
Rapporto LF/HF = 0.6 - 10
Indici di valutazione e range di normalità
Indici di valutazione e range di normalità
HRV- UTILITA’ CLINICA
L’ HRV ALTERATO E’ ESPRESSIONE
DELL’ALTERAZIONE DEL SISTEMA
AUTONOMICO CHE E’ A SUA VOLTA
CORRELATO AD UNA MAGGIORE
INCIDENZA DI EVENTI ARITMICI E
MORTE.
HRV – Valore prognostico
La Rovere MT et al. Lancet 1998; 351: 478-84
HRV – Valore prognostico
La Rovere MT et al. Lancet 1998; 351: 478-84
HRV e SCOMPENSO CARDIACO
- I pz affetti da HF mostrano una disfunzione del tono
autonomico analogo a quello con IM.
- Un peggioramento della classe funzionale è correlato
con un significativo decremento dell’HRV sia nel
dominio del tempo che della frequenza.
•
Bonaduce D, Petretta M, Marciano F, Vicario ML, Apicella C, Rao MA, Nicolai E, Volpe M. Independent and incremental
prognostic value of heart rate variability in patients with chronic heart failure. Am Heart J 1999 Aug;138(2 Pt 1):273-84
•
F. Lombardi, A. Mortara Heart rate variability and cardiac
failure Heart 1998; 80: 213-214.
•
Lopera GA, Huikuri HV, Makikallio TH, Tapanainen J, Chakko S, Mitrani RD, Interian A, Castellanos A, Myerburg RJ. Is
abnormal heart rate variability a specific feature of congestive heart failure? Am J Cardiol 2001 May 15;87(10):1211-3; A7
•
Boveda S, Galinier M, Pathak A, Fourcade J, Dongay B, Benchendikh D, Massabuau P, Fauvel JM, Senard JM, Bounhoure JP.
Prognostic value of heart rate variability in time domain analysis in congestive heart failure. J Interv Card Electrophysiol
2001 Jun;5(2):181-7
HRV e SCOMPENSO CARDIACO
• I pz affetti da HF che presentano un
SDNN inferiore a 55 msec hanno un
rischio di morte superiore di 20 volte.
Binder T, Frey B, Porenta G, Heinz G, Wutte M, Kreiner G, Gossinger H,
Schmidinger H, Pacher R, Weber H. Prognostic value of heart rate variability
in patients awaiting cardiac transplantation. Pacing Clin Electrophysiol 1992
Nov;15(11 Pt 2):2215-20
HRV
e
STIMOLAZIONE
BIVENTRICOLARE
HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE
• Alcuni dei moderni device per la
stimolazione BIV sono in grado di
analizzare e memorizzare lunghi periodi
dell’HRV
HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE
HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE
-The Footprint-plot is a new way to display the beat-tobeat heart rate variability over a period of 24 hours.
-The "footprint"value and "footprint"plot are a part of
the "HRV monitor", which is integrated in an Internal
Cardioverter Device (ICD) with biventricular pacing
capabilities (Contak Renewal, Guidant).
HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE
HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE
HRV e STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE
In case the LRL is programmed too high, the footprint plot shows a
straight cut off at the programmed rate.
In certain cases it is possible to reprogram the LRL lower, to obtain a
homogenize footprint plot.
This will increase the footprint, which is correlated with peak VO2.
HRV, SCOMPENSO CARDIACO e
STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE
• L’HRV può essere usato come un marker
della gravità e della progressione della
malattia
• L’HRV può essere usato per monitorare e
valutare le risposte del paziente agli
interventi terapeutici (Farmacologici e/o
chirurgici)
Insufficienza cardiaca e stimolazione
biventricolare: è utile il monitoraggio
dell’andamento dell’HRV SD per seguirne
i risultati ?
CRT
BETABLOCCANTI
ACE-INIBITORI
BNP
HRV
GRAZIE
PER L’ ATTENZIONE