Angela Pace
DIETISTA
SS Diabetologia D. 8-9-10 ASL TO1
MANGIAR SANO, MUOVERSI DI PIÙ, COMBATTERE LO STRESS:
GLI INGREDIENTI PER UNA RICETTA DI BENESSERE
PRESIDIO FATEBENE FRATELLI – SAN MAURIZIO CANAVESE
14 MAGGIO 2015
Evidenze di letteratura su rapporto Diabete
Mellito e attività motoria
Importanza della tematica: dati
epidemiologico-statistico-economici
Linee guida sull’argomento e mandati
istituzionali
Il nostro modello di ESERCIZIO TERAPIA
EVIDENZE DELLA LETTERATURA
Numerosi studi attestano l’importanza dell’attività
motoria regolare:
-PER PREVENIRE L’INSORGENZA DEL DIABETE MELLITO
RIDUZIONE DI PIU’ DEL 58% INSORGENZA DIABETE NELLE
CATEGORIE A RISCHIO(CON INTERVENTI STRUTTURATI DI
ATTIVITA’ FISICA E MODESTO CALO DI PESO)
- 2010 by the American Diabetes Association
Exercise and Type 2 Diabetes
The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement
ANCHE INDIPENDENTEMENTE DA FATTORI GENETICI O
PREDISPOSIZIONE FAMILIARE
- Diabetes Care. 2011 Feb;34(2):418-23. Epub 2010 Oct 27.
Impact of positive family history and genetic risk variants on the incidence of diabetes: the Finnish Diabetes Prevention Study
LA SEDENTARIETA’ E’ ASSOCIATA A MAGGIOR RISCHIO DI
DIABETE E MALATTIE VASCOLARI
- Diabetologia November 2012, Volume 55, Issue 11, pp 2895-2905
Sedentary time in adults and the association with diabetes, cardiovascular disease and death: systematic review and meta-analysis
Numerosi studi attestano l’importanza dell’attività
motoria regolare:
-PER RIDURNE LA MORBILITA’ E LA MORTALITA’
L’ESERCIZIO FISICO RIDUCE I LIVELLI DI HbA1c E IL RISCHIO DI
INSORGENZA DI COMPLICANZE
Review | September 12, 2001 J
JAMA. 2001;286(10):1218-1227. doi:10.1001/jama.286.10.1218
Effects of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes MellitusA Meta-analysis of Controlled Clinical
Trials
UN PROGRAMMA DI ATTIVITA’ FISICA RIDUCE LO STRESS
OSSIDATIVO E L’INSORGENZA DI COMPLICANZE
Appl Physiol Nutr Metab. 2012 Apr;37(2):334-44. doi: 10.1139/h2012-004. Epub 2012 Mar 29.
The effect of different training programs on antioxidant status, oxidative stress, and metabolic control in type 2 diabetes.
Numerosi studi attestano l’importanza dell’attività
motoria regolare:
-PER MIGLIORARE IL COMPENSO METABOLICO, LA
PERFORMANCE FISICA E LA QUALITA’ DELLA VITA
L’ALLENAMENTO AEROBICO E DI RESISTENZA MIGLIORANO
L’AZIONE DELL’INSULINA
- 2010 by the American Diabetes Association
Exercise and Type 2 Diabetes
The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement
L’AM, ANCHE DI LIEVE O MODERATA INTENSITA’, SI ASSOCIA ALLA
PERCEZIONE DI UN MIGLIOR STATO DI SALUTE E DI QUALITA’
DELLA VITA
- Biol Res Nurs. 2006; 7: 279-288
The association of psychological factors, physical activity, neuropathy, and quality of life in type 2 diabetes.
Am J Public Health. 2006; 96: 1649-1655
Understanding the determinants of health for people with type 2 diabetes.
UN PROGRAMMA DI ATTIVITA’ FISICA RIDUCE ANOMALIE
DELL’ANDATURA E RISCHIO DI CADUTE
. j. mech. med. biol. (2012) doi: 10.1142/s0219519412400258
reduction of gait abnormalities in type 2 diabetic patients due to physical activity: a quantitative evaluation based on statistical gait
analysis
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Mellito e attività motoria
Importanza della tematica: dati
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istituzionali
Il nostro modello di ESERCIZIO TERAPIA
Cancro e M.Cardiovascolari maggiori causa di mortalità ma
DECRESCENTI (Eurostat 2005)
Negli ultimi 20 ANNI AUMENTO di M. Endocrine,
METABOLICHE, Nutrizionali (Eurostat 2005)
Popolazione anziana in aumento (Report 2007)
IN SINTESI: AUMENTANO L’ASPETTATIVA DI VITA ALLA
NASCITA MA ANCHE IL PERIODO DI VITA AFFETTO DA
POLIPATOLOGIA, IN PARTICOLARE DA M.CRONICHE,
CON CONSEGUENTI MORBIDITÀ E DISABILITÀ
World Health Report 2002:
riduzione dei rischi, promozione di una vita sana
(ottobre 2002)
• Complessivamente circa il 75% delle cardio-vasculopatie
può essere attribuito a:
ipertensione, ipercolesterolemia, fumo, obesità, inattività
fisica e basso consumo di frutta e verdura
PIÙ DEL 50% DELLA MORTALITÀ E DELLA DISABILITÀ DA
CARDIO-VASCULOPATIE PUÒ ESSERE EVITATO,
SEMPLICEMENTE CORREGGENDO I PRINCIPALI
FATTORI DI RISCHIO
Il Diabete di tipo II rappresenta l’85–95% dei 285 milioni di casi di diabete
nel mondo
Prevalence of diabetes (20–79 years), 2010
The International Diabetes Federation, Diabetes Atlas Fourth Edition (2009).
Available at: http://www.diabetesatlas.org/. Accessed: 16 Dec, 2009.
Costi annui diretti medi (1998)
mld di lire
Assistenza AMBULATORIALE 1857 ( 18.5% )
Assistenza FARMACOLOGICA 2172 ( 21.7% )
Assistenza OSPEDALIERA
5982 ( 59.8% )
10011 (6.5%)
Totale
spesa sanitaria nazionale
2.301.000 lire
Costo Diabetico CON COMPL.MACROVASC 6.043.000 lire
Costo Diabetico NON COMPLICATO
SI VIVE PIÙ A LUNGO
CI SI AMMALA DI PIÙ NELLE ULTIME 2 DECADI
IL DIABETE M.
CRESCE E INCREMENTA S.METABOLICA
COSTA
INABILITA
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Il nostro modello di ESERCIZIO TERAPIA
ALMENO 150 MINUTI/SETTIMANA DI ATTIVITÀ
FISICA DI MODERATA INTENSITÀ
E/O ALMENO 90 MINUTI/SETTIMANA DI ATTIVITÀ
INTENSA
CON UNA FREQUENZA DI ALMENO 30 MINUTI NEL
MAGGIOR NUMERO DI GIORNI ALLA SETTIMANA
(ALMENO 3 GIORNI/SETTIMANA)
Si raccomandano:
UN’ATTIVITÀ AEROBICA
in assenza di controindicazioni, anche attività
fisica di forza [*]
risultati migliori si ottengono con programmi che
prevedano entrambe le tipologie [**]
* Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al. A randomized controlled trial of resistance
exercise training to improve glycemic control in older adults with type diabetes. Diabetes Care.
2002; 25: 2335-41
** Snowling NJ, Hopkins WG. Effects of different modes of exercise training on glucose control
an risk factors for complications in type 2 diabetic patients: a meta-analysis. Diabetes Care.
2006; 29: 2518-27.
Valutazione del paziente diabetico prima di raccomandare
un programma di esercizio fisico, in particolare quando:
•
•
•
•
•
•
Non c’è un ottimale controllo glicemico
Ipoglicemia
In presenza di complicanze a lungo termine o retinopatia
diabetica
Neuropatia periferica
Neuropatia autonomica (rischio cadute)
Albuminuria e nefropatia
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Allegato A) alla D.G.R. n. 61-13646 del 22.3.2010
PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO ASSISTENZIALE RELATIVO
A PAZIENTI CHE NECESSITANO DI ASSISTENZA DIABETOLOGICA
“Viene formulato il piano di trattamento personalizzato (cod.
89.03), condiviso con il MMG (2), per rispondere ai bisogni di:
effettuazione dell’educazione terapeutica, pertinente con il piano
di cura personalizzato e, in collaborazione con i MMG, di interventi
di educazione sanitaria e counseling delle persone con diabete
rivolti, in particolare, all’adozione di stili di vita corretti e
all’autogestione della malattia.”
(2) Accordo Regionale della Medicina Generale sulla GESTIONE
INTEGRATA del Diabete( 21 Luglio 2008)
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DAL PROGETTO
“ PROMOZIONE DELL’ ATTIVITÀ
MOTORIA IN SOGGETTI AFFETTI
DA DIABETE MELLITO TIPO 2”
ALL’ESERCIZIO TERAPIA CON LA
TECNICA DEL FITWALKING
DIABETOLOGIA
ASLTO1
Settembre 2009 - Aprile 2010
PROGETTO
“PROMOZIONE DELL’ ATTIVITÀ MOTORIA IN SOGGETTI AFFETTI DA DIABETE MELLITO
TIPO 2: CONFRONTO TRA DUE MODALITÀ PER GRUPPI, EFFICACIA E DIFFERENZE”
MODELLO PRATICO DI ESERCIZIO-TERAPIA ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON LA
MEDICINA DELLO SPORT AZIENDALE
«Progetto Fitwalking» A.S.L. TO1
Istituzione del fitwalking leader aziendale
previo specifico percorso formativo
Corsi per dipendenti dell’A.S.L.
Promozione dell’attività fisica nel luogo di
impegno
Corsi per pazienti con patologie eserciziosensibili o a rischio di tali patologie
Esercizio-terapia
ORGANIZZAZIONE PROGETTO DIABETOLOGIA - 1
SONO STATI ARRUOLATI 60 PZ
Età media 69.6 +-5.9 (donne 64.6+-4.9 uomini 67.6+-6.3)
30 PZ : ATTIVITA’ FISICA ADATTATA IN
PALESTRA
30 PZ : ESERCIZIO TERAPIA CON LA
TECNICA DEL FITWALKING
ARRUOLAMENTO
406 (48%)
325 (38%)
29 (3%)
852 (100%)
92 (11%)
56 (6%)
ORGANIZZAZIONE PROGETTO DIABETOLOGIA - 2
COMPOSIZIONE DEI GRUPPI PER ENTRAMBE LE ATTIVITA’
SUDDIVISIONE SULLA SCORTA
DEGLI ESITI DELLA VISITA MEDICO
SPORTIVA DI INTENSITA’ DI
ADATTAMENTO ALLO SFORZO
FISICO
GRUPPO 1
PZ CON VALUTAZIONE
SCARSA, MEDIOCRE,MAL VALUTABILE
GRUPPO 2
PZ CON VALUTAZIONE
MEDIOCRE, BUONA, DISCRETA
ORGANIZZAZIONE PROGETTO - 3
QUANDO: 15 SETTEMBRE 2009 - 30 APRILE 2010
( CON 3 SETTIMANE DI SOSPENSIONE A NATALE)
COME: 3 INCONTRI SETTIMANALI DI 1 ORA CIASCUNO
DOVE : PARCO COLONNETTI (zona Mirafiori)
OGNI INCONTRO 2
ISTRUTTORI SEMPRE
PRESENTI
IDENTIFICAZIONE DEL PERCORSO
PRIMO STEP: PERCORSO CIRCOLARE DI 2 KM SU STERRATO
IDENTIFICANDO IL PERCORSO NEI PRINCIPALI PUNTI DI SVINCOLO E
SEGNALANDO OGNI 500 M PERCORSI
SECONDO STEP: SOLITO PERCORSO DI 2 KM CON L’AGGIUNTA DI
UN ANELLO DI 450 M
TERZO STEP: PERCORSO DI 2 KM, ANELLO DI 450 M E
SECONDO ANELLO SPECULARE AL PRIMO DI 500 M
VALUTAZIONE DATI E STRUMENTI DEL PROGETTO
EMATOCHIMICI e ANTROPOMETRICI, inizio, metà e fine progetto
TEST FISICI, inizio e fine progetto
QUESTIONARIO SU QUALITÀ DELLA VITA (SF 36, vers. italiana
validata), inizio e fine progetto
QUESTIONARIO ATTIVITA’ FISICA (ATT 14) inizio e fine progetto
DIARIO DI ATTIVITÀ FISICA per valutare l’attività settimanale
svolta al di fuori degli incontri
QUESTIONARIO GRADIMENTO anonimo, elaborato in proprio,
SCALA DI BORG
PARTECIPAZIONE
SCALA DI BORG
• E’ un indice soggettivo di valutazione, percezione della fatica.
• Si chiede ai pazienti di valutare quanto faticosa ed estenuante
risulta l’attività fisica.
• La percezione dello sforzo dipende soprattutto dallo stiramento
e dalla fatica dei muscoli e dalla sensazione di
mancanza/difficoltà di respiro
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
BASSA
MOLTO LEGGERA
LEGGERA
MODERATA
IMPEGNATIVA
ABBASTANZA
DURA
MOLTO DURA
PESANTE
MOLTO PESANTE
MASSIMALE
S C A L A DI B OR G
0
R IP O S O
0,5-1 MO L TO DE B O L E
1,5
2
DE B O L E
2,5
3
MO DE R ATO
4
5
INTE NS O
6
7
MO L TO INTE NS O
8
9
10 E S T R E M INT E NS O
DA T A VA L OR E
VALORE 5 VIENE
IDENTIFICATO COME
VALORE SOGLIA
ATTIVITA’
AEROBICA/ANAEROBICA
(45% dei pz valore 4
35% dei pz valore 5)
QUANDO: GLI ULTIMI 50 METRI DEL PERCORSO O
APPENA TERMINATA L’ATTIVITA
VALUTAZIONE DATI
HbA1c
0,21+0,1
p<0.02
(pre- intervento 7.4 +-0.8 post-intervento 7.16 +-0.7)
Trigliceridi 17,45+9,6
p<0.04
(pre-intervento 136+-74 post-intervento 119+-49)
BMI
ai limiti della significatività
C-HDL
non significativo
C-LDL
non significativo
Partecipazione gruppo 1: 67.3 %
gruppo 2: 81.7 %
VALUTAZIONE CLINICA-FUNZIONALE
Miglioramento dell’adattamento allo sforzo in termini di riduzione della F.C.
per medesimo carico di lavoro
RISULTATI QUESTIONARIO DI GRADIMENTO
PERCHÉ HA ACCETTATO DI ADERIRE
ALL’ATTIVITÀ DI ESERCIZIO TERAPIA?
PERCHÉ MI È STATO PROPOSTO
(92%)
HA LA PERCEZIONE CHE SIA
MIGLIORATA LA SUA CONDIZIONE
FISICA E PSICOLOGICA? ?
SI, ENTRAMBE
(88%)
PENSA DI PROSEGUIRE CON QUESTO
TIPO DI ATTIVITA’ ?
SI
IN GRUPPO (50%)
AUTONOMAMENTE (50%)
ARTICOLAZIONE DEL MODELLO OPERATIVO DI
ESERCIZIO-TERAPIA
Visita Diabetologica
Selezione pazienti per corso di
Esercizio-Terapia con Fitwalking
Attività
condotta da Fitwalking Leaders
aziendali della struttura
Diabetologia
Visita di Medicina della Sport
Aziendale per valutazione
clinico-funzionale e
prescrizione “dose” di
Esercizio-Terapia
ORGANIZZAZIONE DEL MODELLO
PRIMA DI INIZARE L’ATTIVITA’ :
•
•
•
Definizione giorni, orari e punto d’incontro
ARRUOLAMENTO e valutazione CLINICA del Diabetologo
PRENOTAZIONI VISITA MEDICO- SPORTIVA
• Percorso educativo di
Educazione Alimentare Strutturata
•
RIUNIONE ISTRUTTORI/PARTECIPANTI
•
INVIO ALL’UFFICIO PREPOSTO ELENCO PARTECIPANTI
PER COPERTURA ASSICURATIVA
ARRUOLAMENTO
TARGET:
♦ tutti pazienti con nuove diagnosi e/o pazienti già
in cura
CRITERI DI INCLUSIONE:
♦ assenza di complicanze acute in atto e/o di
controindicazioni
♦ adesione soggettiva
ESAMI /ACCERTAMENTI PREPARATORI /PERCORSI
DI ROUTINE NELLE VISITE
Parametri ematochimici:
Hba1c, c-totale, c-HDL, c-LDL, trigliceridi
Parametri antropometrici:
Peso, BMI, Circonferenza vita
Accertamenti (se necessari):
Vascolari, neurologici
VALUTAZIONE CLINICA E FUNZIONALE
PRESSO LA MEDICINA DELLO SPORT
Visita medica
Misure antropometriche: peso – statura – BMI –
circonferenza addominale – plicometria
Spirometria
ECG riposo
Test da sforzo con carichi incrementali
ECG durante e dopo sforzo
RIUNIONE ISTRUTTORI/PARTECIPANTI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Durata attività
Punto d’incontro
Orario inizio e fine incontro
Appello presenze
Come comportarsi durante l’attività
La tecnica del fitwalking (cenni teorici)
Gli esercizi di strecking (modalità di esecuzione)
CONSENSO INFORMATO
Consegna dei riferimenti telefonici
Consegna strumenti operativi (scala di borg e
diario attività fisica)
DOVE /COME
Corsi: 3 corsi / anno. Ogni corso prevede
24 -
12 uscite
Frequenza: ogni corso prevede 2 sedute settimanali
condotte e 1 libera, ciascuna della durata di 1h
Sede: Parco Colonnetti
Istruttori: sempre 2 istruttori ogni incontro (della
struttura di Diabetologia)
SVOLGIMENTO DELLA SEDUTA
INCONTRO NEL LUOGO PRESTABILITO
ATTIVITA’ DI RISCALDAMENTO INIZIALE (5 MINUTI)
ATTIVITA’ DI FITWALKING INIZIALMENTE
DI 20 MINUTI, CON PASSAGGIO NELLE SETTIMANE
SUCCESSIVE A 30- 40 MINUTI
ATTIVITA’ DI DEFATICAMENTO E STRETCHING
VALUTAZIONI STRUMENTALI
DURANTE LE SEDUTE DI ATTIVITA’
INTENSITÀ DELLO SFORZO SOGGETTIVAMENTE
PERCEPITA (SCALA DI BORG)
VELOCITÀ DEL CAMMINO E FREQUENZA CARDIACA
CON CARDIO-FREQUENZIMETRO
MONITORAGGIO
PREVEDERE UNA SCHEDA REPORT DELL’ATTIVITA’
DA COMPILARE AD OGNI INCONTRO:
• Numero partecipanti
• Percorso effettuato
• Eventuali problemi insorti e soluzioni adottate
• Osservazioni sul percorso ed eventuali commenti
sui partecipanti
FREQUENZA PARTECIPAZIONE
Ciclo di :
24 uscite
1 ora
2 volte alla
settimana
Ciclo di :
12 uscite
1 ora
2 volte alla
settimana
64% partecipazione
75% partecipazione
MONITORAGGIO E RINFORZO
In occasione di RI- ACCESSI ALLA STRUTTURA
diabetologica del paziente:
occasionali o programmati secondo la gestione integrata
ASSOCIAZIONE MIRAFLORES (circoscrizione 9-10 Torino)
si è convenzionata con l’ASL TO1 per:
Corsi di cammino sportivo
Campi-scuola
Strumenti : arm band o wellness keymywellness Key
GRAZIE!