SCHEDA PRELIMINARE D’ISCRIZIONE EDUCAMP CITY – CONI POINT RAVENNA - 2015
DA COMPILARE IN STAMPATELLO ED IN OGNI PARTE
Al CONI POINT RAVENNA
Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________
Residente a ________________________ in via______________________________n.________
Indirizzo mail (leggibile ed in stampatello)______________________________________________
Tel. casa___________________________ Cellulare____________________________________
Codice Fiscale____________________________
In qualità di:
□ padre
□ madre
□ tutore o legale affidatario
CHIEDE
Che il proprio figlio/a_____________________________________________________________
Nato/a __________________________________________ il ___________________________
Residente a ________________________ in via ______________________________n._______
Codice Fiscale____________________________ iscritto alla classe____________sezione_______
Dell’Istituto Comprensivo o Circolo Didattico___________________________________________
Del Comune di_____________________________
L’iscrizione preliminare per il periodo:
□
08/06/2015 - 12/06/2015
□ 15/06/2015 - 19/06/2015
□ 22/06/2015 - 26/06/2015
Taglia indicativa per il kit di abbigliamento: (INDICARE FASCIA DI ETA’ O LA TAGLIA)
□ TSHIRT:
□ PANTALONCINI: _____________
Firma del genitore __________________________________
Spazio riservato alla segreteria del Coni di Ravenna.
Data di ricevimento della domanda______________________
N. progressivo della domanda__________________________
Il presente modulo deve pervenire al numero di fax 0544/421035 o via mail a
[email protected] entro e non oltre venerdì 15 maggio 2015