Spett.le Ordine degli Ingegneri della Provincia di Bologna Strada Maggiore, 13 40125, Bologna c.a. Responsabile dell’accesso civico Ing. Simona Tondelli Oggetto: richiesta di accesso civico (art. 5 del D.Lgs. 14 marzo 2013, n. 33, "Riordino della disciplina riguardante gli obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni da parte delle pubbliche amministrazioni") Il/la sottoscritto/a cognome* …………………………………..………….. nome* ………………………………………………..…… nato/a a* ………………………………..………………………………….……… (prov. …………) il …………………………….…………... residente in* ………………………………………… (prov. …….) via ….……………………………………………………...…n. ……… e.mail …………………………………………………………………………….………………………………… cell. ……………………………… tel. …………………………………… fax…………………………; CHIEDE - il seguente documento (oppure) il seguente dato (cancellare la voce che non interessa): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… - le seguenti informazioni: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. che non risulta/risultano pubblicate sulla sezione “amministrazione trasparente” del sito www.ordingbo.it ; DICHIARA - - di conoscere le sanzioni amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”; di sapere che l’Ordine degli Ingegneri della provincia di Bologna può verificare la veridicità di quanto dichiarato con controlli anche a campione; di esonerare l’Ordine degli Ingegneri della provincia di Bologna da qualsiasi responsabilità relativa a eventuali danni provocati dai documenti, in formato elettronico, forniti dalla stessa. 40125 Bologna – Strada Maggiore, 13 Tel. 051/235412 – Fax 051/230001 www.ordingbo.it – email: [email protected] Modalità di ricevimento, gratuita, della documentazione/comunicazione (barrare la voce che interessa): - Ritiro personalmente presso la Segreteria dell’Ordine; - spedizione al proprio indirizzo di posta elettronica sopraindicato; - trasmissione al n. di fax ………………………… Allega: copia del proprio documento di identità in corso di validità rilasciato da …………………………………………………….. Luogo e data __________________ _______________________________ (Firma leggibile per esteso) (*) dati obbligatori 2