U.O.C. GENETICA MEDICA - AOUS Responsabile : Prof.ssa Alessandra Renieri SERVIZI OFFERTI PER IL CARCINOMA EREDITARIO DELLA MAMMELLA E DELL’OVAIO 1 3 Consulenza genetica per carcinoma ereditario della mammella e dell'ovaio 890101 + 89775 Tipo di prestazione L’U.O.C. di Genetica Medica offre un servizio di consulenza effettuato da un’equipe di medici esperti nella diagnostica di mutazioni correlate al carcinoma ereditario della mammella e dell’ovaio. Durante la consulenza verranno valutate la storia familiare e le caratteristiche cliniche dei pazienti per poi stabilire specifiche indagini diagnostiche da proporre alla famiglia. Sulla base di tale valutazione verrà proposta l’esecuzione dell’analisi molecolare dei geni associati al carcinoma ereditario della mammella e dell’ovaio. Documentazione da portare a. Documentazione clinica (in particolare esame istologico delle neoplasie ed eventuali cartelle cliniche dei familiari). b. n 1 richiesta su ricettario regionale per ogni membro della famiglia (una per il probando e una per ciascun familiare) indicando “consulenza genetica per carcinoma dell’ovaio/carcinoma della mammella” e inserendo esenzione 048 e dati completi (includenti nome, cognome, indirizzo completo, codice fiscale, data e luogo di nascita). c. fotocopia tessera sanitaria Tempo intercorrente dalla richiesta di prestazione alla erogazione 10-20 giorni Consulenza genetica di follow-up per il carcinoma dell’ovaio e della mammella 890101 + 890175 Tipo di prestazione Visita successiva alla prima per rivalutazione del quadro clinico del paziente e ri-orientamento su test genetico. Documentazione da portare a. Documentazione clinica della valutazione precedente. b. n 1 richiesta su ricettario regionale per ogni membro della famiglia (una per il probando e una per ciascun familiare) indicando “consulenza genetica per carcinoma dell’ovaio/carcinoma della mammella” e inserendo esenzione 048 e dati completi (includenti nome, cognome, indirizzo completo, codice fiscale, data e luogo di nascita). c. fotocopia tessera sanitaria Tempo intercorrente dalla richiesta di prestazione alla erogazione 10-20 giorni Emesso da SGQ Il 02/01/2014 Revisione 1 del 16-05-2014 Approvato da DIR U.O.C. GENETICA MEDICA - AOUS Responsabile : Prof.ssa Alessandra Renieri SERVIZI OFFERTI PER IL CARCINOMA EREDITARIO DELLA MAMMELLA E DELL’OVAIO 2 3 Analisi molecolare dei geni BRCA1 e BRCA2 con NGS Tipo di prestazione Si tratta di un test genetico relativo ai geni associati al carcinoma dell’ovaio e della mammella che può essere erogato solo in seguito alla effettuazione di consulenza genetica. Specifiche della prestazione relative al probando Estrazione e conservazione del DNA 91.36.5 x 1 e 91.36.1 x 1 Analisi NGS 91.30.3 x 20 Specifiche della prestazione relative ad un familiare Estrazione e conservazione del DNA 91.36.5 x 1 e 91.36.1 x 1 Sequenziamento di 1 amplicone 91.30.3 x 2 Materiale biologico: sangue in EDTA oppure DNA Il prelievo di sangue può essere lasciato a temperatura ambiente se si prevede l’arrivo entro 24-48 ore. Altrimenti conservare congelato e inviare in ghiaccio secco (per evitare successivi cicli di congelamento e scongelamento che possono inficiare la qualità del prelievo stesso). Il DNA può essere inviato a temperatura ambiente. Quantità: sangue 5 ml oppure 30 g di DNA (concentrazione 100 ng/ l) Documentazione da allegare a. Report della consulenza genetica a seguito della quale viene richiesta l’analisi molecolare ed eventuale ulteriore report di consulenza specialistica. b. autorizzazione della direzione sanitaria del presidio del paziente. c. consenso informato. d. fotocopia tessera sanitaria. e. al fine di poter conservare il DNA nella biobanca per ulteriori successive analisi è necessario somministrare e far firmare al paziente il consenso allegato (ALLEGATO) in aggiunta a quello per l’autorizzazione del test. Emesso da SGQ Il 02/01/2014 Revisione 1 del 16-05-2014 Approvato da DIR U.O.C. GENETICA MEDICA - AOUS Responsabile : Prof.ssa Alessandra Renieri SERVIZI OFFERTI PER IL CARCINOMA EREDITARIO DELLA MAMMELLA E DELL’OVAIO 3 3 e. al fine di poter conservare il DNA nella biobanca per ulteriori successive analisi è necessario somministrare e far firmare al paziente il consenso allegato (ALLEGATO) in aggiunta a quello per l’autorizzazione del test. Tempo consegna referto 3 mesi 1 mese (in urgenza) Emesso da SGQ Il 02/01/2014 Revisione 1 del 16-05-2014 Approvato da DIR