Elderly patients from geriatric residential facilities:
what is the impact on the emergency department (ED)?
Piera Polletti, Chiara Lagasio, Marina Castelli, Flavio Frumento, Franco Tasso, Emanuele Malfatto,
Alessandro Riccardi, Roberto Lerza
S.C. Medicina e Chirurgia d’Accettazione e d’Urgenza-OBI, Pronto Soccorso, Ospedale San Paolo di
Savona, ASL N°2 Savonese
BACKGROUND
Per diversi motivi (demografici, territoriali, e climatici), il distretto
savonese ha un’elevata concentrazione di popolazione
anziana.
PS S.Paolo SV : 55.000 accessi anno
BACKGROUND
Esiste, inoltre, un grande numero di
strutture residenziali per anziani,
molte delle quali in convenzione con il
SSN.
MOLTI DEI LORO OSPITI SONO
SPESSO VALUTATI AL PRONTO
SOCCORSO
BACKGROUND
Per studiare questo fenomeno, abbiamo preparato una scheda,
per registrare gli aspetti principali
MATERIALI E METODI
Dal 1° marzo al 27 aprile 2012, abbiamo registrato tutti i
pazienti giunti al nostro PS provenienti da RSA o RP,
registrando il motivo di invio e la diagnosi di dimissione.
Il medico di PS registrava, in modo particolare, tre aspetti:
1) l’appropriatezza dell’invio in PS
2) l’adeguatezza della documentazione inviata con il paziente
3) le condizioni igieniche all’arrivo
RISULTATI
Abbiamo registrato 169 pazienti (in media 2.9 pazienti al giorno)
Età media 81.6 anni
68% di sesso femminile
RISULTATI
I PAZIENTI PROVENIENTI DALLE RSA E DALLE RP HANNO
PRESENTATO CODICI DI TRIAGE SIGNIFICATIVAMENTE
PIU’
ELEVATI
RISPETTO
ALLA
POPOLAZIONE
GENERALE
•
CODICE ROSSO: 10%
•
CODICE GIALLO 53%
•
CODICE VERDE 37%
RISULTATI
20
18
20
13
15
3
5
5
6
6
Metaboliche
Ematologiche
Iatrogene
Urologiche
Neuro-Psichiatriche
Patologie respiratorie
Gastrointestinali
Disidratazione-disionia
Cardiovascolari
Febbre-Mal Infettive
Trauma
0
40
38
40
35
30
26
25
22
10
RISULTATI
60
DIMESSI DAL PS
53
50
50
OBI
40
RICOVERI IN MEDICINA
EMERGENZA
DECESSO IN PS
30
RICOVERO IN MEDICINA
24
RICOVERO IN REPARTO
CHIRURGICO
20
10
0
6
D
IM
E
S
S
ID
A
L
P
S
O
B
I
R
C
I
12
11
11
O
V
E
R
IN
M
E
D
IC
E
M
E
R
G
E
N
Z
A
IN
A
D
E
C
E
S
S
O
RICOVERO IN
ORTOPEDIA
5
IN
P
S
R
IC
O
V
E
R
O
IN
M
E
D
IC
IN
A
R
IC
O
V
E
C
R
H
O
IR
IN
U
R
R
RICOVERO IN NEUROPSICHIATRIA
E
G
P
IC
A
O
R
T
O
R
IC
O
V
E
R
O
IN
O
R
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D
A
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R
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O
V
P
E
S
R
IC
O
H
IN
IA
N
T
E
R
U
IA
R
O
-
RISULTATI – Appropriatezza d’invio
70,00%
63,90%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
24,80%
20,00%
11,20%
10,00%
0,00%
Appropriato
Evitabile con percorso
alternativo
Inappropriato
RISULTATI – Appropriatezza documentazione
80%
71%
70%
60%
50%
40%
30%
26%
20%
10%
3%
0%
Adeguata
Inadeguata
Assente
RISULTATI – Condizioni igieniche
90,00%
79,80%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
19,50%
20,00%
10,00%
1,10%
0,00%
Buone
Scarse
Inadeguate
DISCUSSIONE
LE PRINCIPALI OSSERVAZIONI EMERSE DAL NOSTRO
STUDIO SONO:
-
Dobbiamo attenderci oltre 1000 pz / anno provenienti da strutture
extraospedaliere
-
Sono in genere “grandi anziani” con polipatologie di tipo medico, pazienti
fragili e complessi
-
I codici rossi e gialli sono nettamente prevalenti rispetto all’utenza abituale del
PS
-
La percentuale di ricovero è circa 50% contro
il 17-18% globale
DISCUSSIONE
LE PRINCIPALI OSSERVAZIONI EMERSE DAL NOSTRO
STUDIO SONO:
-
La maggior parte di questi pazienti sono gestiti dal Pronto
Soccorso, dall’OBI o dalla Medicina d’Emergenza
DISCUSSIONE
LE PRINCIPALI OSSERVAZIONI EMERSE DAL NOSTRO
STUDIO SONO:
-
È possibile ipotizzare che organizzazioni differenti possano
prevenire un certo numero di accessi, soprattutto per i casi
che richiedano solo l’esecuzione di un Rx o una visita
specialistica (30-35% dei casi)
DISCUSSIONE
LE PRINCIPALI OSSERVAZIONI EMERSE DAL NOSTRO
STUDIO SONO:
-
Altri accessi potrebbero essere ridotti da una maggiore
presenza di personale sanitario nelle strutture che inviano i
pazienti
The ER , 50 Years On
The Emergency Room is more than a
hospital department. It’s a “room with
a view” of our health care system.
AL Kellerman, R Martinez
N Eng J Med , 364 : 2278-9, 2011
GRAZIE
DELL’ATTENZIONE
GRAZIE DELL’ATTENZIONE