Alma Mater Studiorum
Università di Bologna – Policlinico Sant’Orsola-Malpighi
CLINICA OSTETRICA E MEDICINA DELL’ETA’ PRENATALE
Direttore: prof. N. Rizzo
[email protected]
Convegno medico UniSalute
APPROPRIATEZZA ED
EFFICACIA DEGLI SCREENING
Bologna 12 ottobre 2012
Screening in gravidanza
Nicola Rizzo (Bologna)
Il controllo della gravidanza
• Gravidanza fisiologica (“a basso rischio”)
• assistenza prenatale standard
• Gravidanza “ad alto rischio”
• assistenza prenatale personalizzata
Il controllo della gravidanza
• Gravidanza fisiologica (“a basso rischio”)
• assistenza prenatale standard
• Gravidanza “ad alto rischio”
• assistenza prenatale personalizzata
Screening in gravidanza
Riferimenti italiani
• Decreto Ministeriale 1998 cd. “Bindi”
“Protocolli di accesso agli esami di laboratorio e
di diagnostica strumentale per le donne in
stato di gravidanza ed a tutela della
maternità”
• Linea Guida dell’Istituto Superiore di
Sanità “Gravidanza Fisiologica”- 2011
Screening previsti in gravidanza
•
•
•
•
Problemi ematologici
Infezioni
Patologia fetale
Problemi clinici
Screening previsti in gravidanza
Problemi ematologici
– Anemia
• Emocromo
– Emoglobinopatie
• Volume Cellulare Medio
– Immnunizzazione RH
• Fattore Rh e test di Coombs
Screening previsti in gravidanza
Patologia fetale
– Malformazioni strutturali
• Ecografia “morfologica” a 19-20 settimane
Ecografia ostetrica standard del 2^ trimestre
(19-20 settimane)
Testa
Colonna
Cuore
Reni
Screening previsti in gravidanza
Patologia fetale
– Malformazioni strutturali
• Ecografia “morfologica” a 19-20 settimane
– Sindrome di Down
• Test combinato
Età materna e rischio di trisomia 21
fetale
•
•
•
•
•
•
•
•
età
30
31
32
33
34
35
36
37
rischio
1:885
1:826
1:725
1:592
1:465
1:365
1:287
1:225
•
•
•
•
•
•
•
•
età
38
39
40
41
42
43
44
45
rischio
1:176
1:139
1:109
1:85
1:67
1:53
1:41
1:32
TEST
COMBINATO
Bi-test: BetaHCG + PAPP-A
*
Translucenza nucale
Screening previsti in gravidanza
Patologia fetale
– Malformazioni strutturali
• Ecografia “morfologica” a 19-20 settimane
– S. di Down
• Test combinato
– Ritardo di crescita fetale
• Ecografia a 30 settimane circa
Circonferenza
addominale
stomaco
Vena porta
Screening previsti in gravidanza
Infezioni
• 1^ trimestre
Rosolia
Toxoplasma
Lue
HIV
• 3^ trimestre
Streptococco agalactiae
HIV
Lue
HbsAg
Screening previsti in gravidanza
Problemi clinici
•
•
•
•
Diabete gestazionale
Preeclampsia
Parto pretermine
Placenta previa
Screening previsti in gravidanza
Problemi clinici
• Diabete pregravidico
– 1^ trimestre: glicemia plasmatica.
Dx di diabete pregravidico se:
• A digiuno >125 mg\ml
• Random > 200mg\dl
Diabete gestazionale (GDM)
OGTT 75g
• 16-18 settimane se:
– GDM pregresso
– BMI pregravidico > 29
– Glicemia al 1^ trimestre tra 100 e 125 mg\dl
• 24-28 settimane se:
–
–
–
–
–
–
–
OGTT a 16-18 settimane negativo
Età > 34 anni
BMI pregravidico > 24
Macrosomia fetale pregressa (>4.5kg)
GDM precedente
Parente di 1^ grado con diabete tipo 2
Area geografica di provenienza
Screening previsti in gravidanza
Problemi clinici
• Preeclampsia
– PA ad ogni visita
– Proteinuria ogni mese
Velocimetria Doppler delle arterie uterine nelle
gravidanze normali e con pre-eclampsia
Gravidanza normale
•bassa pulsatilità
Sistole
Diastole
Pre-eclampsia
•alta pulsatilità
•‘incisura’ all’inizio della
diastole
Screening previsti in gravidanza
Problemi clinici
• Parto pretermine
– valutazione clinica della lunghezza del
collo uterino
Ecografia transvaginale
Misurazione della cervice uterina
Screening previsti in gravidanza
Problemi clinici
• Placenta previa
– Localizzazione della placenta durante
l’ecografia a 19-20 settimane
Placenta previa centrale:
ricopre l’orifizio uterino interno
placenta
Fine
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