LINEE GUIDA DIAGNOSTICHE ROL
Adenocarcinoma Pancreatico
Diagnosi
Standard
Individualizzato
Sospetto di lesione pancreatica
TC (multidetettore) addome
con m.d.c.:
presenza di lesione
pancreatica: algoritmo
individualizzato
assenza / dubbio di
lesione pancreatica
RMN addome
in soggetti allergici al
m.d.c.
in alternativa a EUS
Clinica
Laboratorio
Ecografia
Sperimentale
PET-TC con m.d.c.
Ecoendoscopia pancreas 1
(centro ad elevato volume di
casistica) :
presenza di lesione
pancreatica: algoritmo
individualizzato
assenza di lesione
pancreatica:
Follow-up entro tre mesi
TC ADDOME con m.d.c.:
lesione focale pancreatica con
caratteristiche tipiche per
adenocarcinoma, senza
metastasi epatiche ed assenza
di infiltrazione vascolare , o
infiltrazione vascolare
resecabile
Vedi linee guida terapeutiche
ROL
TC ADDOME con m.d.c.:
lesione focale pancreatica con
metastasi epatiche
Ecografia trans-addominale +
ago aspirato / biopsia
Ecoendoscopia pancreas
+ ago aspirato
Tc scan con m.d.c.
torace
TC ADDOME con m.d.c.:
lesione focale pancreatica
senza metastasi epatiche e con
dubbia infiltrazione vascolare
Ecoendoscopia pancreas
± ago aspirato
Ecografia transaddominale con m.d.c.:
Doppler
Sonovue
TC (multidetettore) torace
con m.d.c.
Ecografia transaddominale con Sonovue
Ecoendoscopia
+ ago aspirato
Lesione coda pancreas:
laparoscopia
PET
Laparoscopia con
ecografia prelaparoscopica
Tc scan con m.d.c.
torace
TC ADDOME con m.d.c.:
lesione focale pancreatica
senza metastasi epatiche e con
infiltrazione vascolare non
resecabile
Ecoendoscopia pancreas
+ ago aspirato
Agoaspirato per via
percutanea sotto guida
ecografica
Tc scan con m.d.c.
torace
1
Diagnosi
Standard
TC ADDOME con m.d.c.:
lesione focale pancreatica con
caratteristiche non tipiche per
adenocarcinoma
Ecoendoscopia pancreas :
- ago biopsia / ago aspirato
Individualizzato
Sperimentale
RM addome con m.d.c.
Ecoendoscopia pancreas:
Contrasto
ultrasonografico
(Sonovue
Diagnostica di
laboratorio
Note:
1
la procedura di ago aspirato dovrebbe essere effettuata con la presenza in sala endoscopica del cito-patologo, al fine di definire
l’adeguatezza del campionamento.
Riferimenti Bibliografici :
Cascinu S, Falconi M, Valentini V, Jelic S, and ESMO Working Group. Pancreatic cancer: ESMO clinical practice
guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2010; 21 (Suppl. 5): 55-8.
Chang L, Stefanidis D, Richardson WS. The role of staging laparoscopy for intra-abdominal cancers: an evidencebased review. Surg Endosc 2009; 23: 231-41.
Katz MH, Pisters PW, Evans DB. Borderline resectable pancreatic cancer: the importance of this emerging stage of
disease. J Am Coll Surg 2008; 206: 833-46.
Klapman J, Chang KJ, Lee JG, Nguyen P. Negative predictive value of endoscopic ultrasound in a large series of
patients with a clinical suspicion of pancreatic cancer. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1-4.
Klapman J, Logrono R, Dye CE, Waxman I. Clinical impact of on-site cytopathology interpretation on endoscopic
ultrasound-guided fine needle aspiration. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1289-94.
Agarwal B, Abu-Hamda E, Molke KL, Correa AM, Lo L. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration and
multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer. Am J Gastroenterol 2004; 99: 844-50
Kondo H, Kanematsu M, Goshima S, Miyoshi T, Shiratori Y, Onozuka M, Moriyama N, Bae KT; MDCT of the pancreas :
optimizing scanning delay with a bolus-tracking technique for pancreatica, peripancreatica vascular and hepatic
contrast enhancement. AJR 2007; 188: 751-6.
Vargas R, Nino-Murgia M, Treveblood W, Jeffrey RBJ. MDCT in pancreatic adenocarcinoma: prediction of vascular
invasion and respectability using a multiphasic technique with curved reformations. AJR 2004; 182: 419 - 425
Tamm EP, Bhosale PR, Lee JH. Pancreatic ductal adenocarcinoma: Ultrasound, Computed Tomography and
Magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MRI 2007; 26: 330 - 8.
Zamboni GA, Kruskal JB, Vollmer CM, Baptista J, Callery MP, Raptopoulos VD. Pancreatic adenocarcinoma: value of
multidetector CT angiography in preoperative evaluation. Radiology 2007; 245:770-8
Faccioli N, D'Onofrio M, Malagò R, Zamboni G, Falconi M, Capelli P, Mucelli RP. Resectable pancreatic adenocarcinoma:
depiction of tumoral margins at contrast-enhanced ultrasonography. Pancreas 2008; 37: 265-8.
Carbognin G, Girardi V, Biasiutti C, Camera L, Manfredi R, Frulloni L, Hermans JJ, Mucelli RP. Autoimmune pancreatitis:
imaging findings on contrast-enhanced MR, MRCP and dynamic secretin-enhanced MRCP. Radiol Med. 2009;
114:1214-31.
Kauhanen SP, Komar G, Seppänen MP, Dean KI, Minn HR, Kajander SA, Rinta-Kiikka I, Alanen K, Borra RJ, Puolakkainen
PA, Nuutila P, Ovaska JT. A prospective diagnostic accuracy study of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission
tomography/computed tomography, multidetector row computed tomography, and magnetic resonance imaging in
primary diagnosis and staging of pancreatic cancer. Ann Surg. 2009; 250:957-63.
Sperti C, Pasquali C, Bissoli S, Chierichetti F, Liessi G, Pedrazzoli S. Tumor relapse after pancreatic cancer resection is
detected earlier by 18-FDG PET than by CT. J Gastrointest Surg. 2010;14:131-40.
2