La prevenzione degli incidenti nell’età 0-3 anni
Spotorno, 21-22 Maggio 2005
Il corpo estraneo: ingestione
e aspirazione
Amnon Cohen, Roberta Mulas, Anna Costa
Divisione di Pediatria & Neonatologia
Ospedale San Paolo di Savona
Università di Genova, Polo ponente
Corpo estraneo: ingestione
Corpo estraneo: ingestione
Epidemiologia
Incidenza
4% dei bambini
Età 6 mesi-4 anni
M:F=1:1
Tipo di oggetto
Moneta (più frequente)
Giochi
Pile al nickel
Corpo estraneo: ingestione
Fisiopatologia
Esofago
70%
Livello claveare – C6
Zona di transizione tra muscolo striato e liscio
15%
Livello carena e arco aortico
15%
Sfintere esofageo inferiore
Tratto gastrointestinale
Piloro (Lung >6 cm; Larg >2 cm)
Valvola ileo-cecale
Altre posizioni: Meckel, malformazioni, esiti post-operatori
Corpo estraneo: ingestione
Clinica
Sintomi esofagei
Disfagia, scialorrea, dolore toracico, tosse, ematemesi
Sintomi gastrointestinali
Distensione addominale, dolore, vomito, sangue fecale
Evoluzione
Risoluzione spontanea (maggioranza dei casi)
Complicanze
Dolori addominali (infiammazione)
Blocco intestinale
Erosioni, perforazioni ed emorragie
Reazione vagale
Iatrogene
Corpo estraneo: ingestione
Indagini diagnostiche
Laboratorio
non indicato
Radiologiche
Se radio-opaco
Rx AP torace e addome
Posizione esofagea
Esegui Rx laterale
Posizione moneta coronale (esofago) o sagittale (trachea)
RMN e TAC non indicati
Metal detector
Corpo estraneo: ingestione
Trattamento
Pre-ospedaliero
– Non indurre emesi (ipecacuana etc.)
– Tranquillizzare il bambino
Ospedaliero
– Localizzazione del corpo estraneo
Esofageo
– Estrazione per via endoscopica se
oggetto appuntito
pile nickel
Sintomatologia ostruttiva
Gastrointestinale
– Attesa anche con pile nickel se in transito (controllo feci e/o radiografia
Corpo estraneo: aspirazione
Corpo estraneo: aspirazione
Epidemiologia
3000 decessi /anno (USA)
Maggioranza in sede pre-ospedaliera
Età
<15 anni
Incidenza max. 1-3 anni
Assenza molari
Tendenza a mettere in bocca oggetti
Mancata coordinazione tra deglutizione e chiusura glottide
Caratteristiche corpo estraneo
Vegetali, caramelle, arachidi
Corpo estraneo: aspirazione
Fisiopatologia
Laringe
Oggetti voluminosi
Ostruzione completa:
soffocamento
Ostruzione parziale:
tosse, disfonia
Trachea
Oggetti voluminosi
Ostruzione completa:
Soffocamento
Ostruzione parziale:
Wheezing bilaterale, no disfonia
Bronchi (80-90% dei casi)
Più frequente a destra
65% Triade: tosse, wheezing monolaterale, TR ridotta
Corpo estraneo: aspirazione
Approccio: valutazione clinica
Fase iniziale
(all’atto dell’aspirazione)
Soffocamento e tosse
Fase asintomatica
(da ore a settimane)
Posizionamento dell’oggetto
Non presenza di sintomi
Accesso al PS o Ambulatorio medico
Fase sintomatica tardiva (complicanze)
Erosioni
Ostruzioni
Broncopolmonite
Atelettasie
Ascesso
Corpo estraneo: aspirazione
Approccio: valutazione radiologica
Rx torace AP & Laterale ad alto Kilovoltaggio
A tutti i casi sospetti
Oggetto radio-opaco
Laringo/tracheoscopia
Oggetto radio-trasparente
Ricerca segni indiretti
Rx in fase inspiratoria - Atelettasia
Rx in fase espiratoria
- Iperinflazione
Tele-fluoroscopia
Gravità dello spostamento mediastinico
Oggetti radiotrasparenti
Corpo estraneo: aspirazione
Trattamento
In fase acuta
Ostruzione completa
– Manovre di disostruzione
Ostruzione parziale
– Favorire la tosse
In ambiente ospedaliero
Laringo/broncoscopia
– Quadro patognomonico
– Testimonianza diretta
– Clinica suggestiva
Corpo estraneo: aspirazione
Trattamento
Non indicati
Cortisonici
Antibiotici (se non segni di BPN)
Broncodilatatori
Terapie adiuvanti
Fisioterapia