Assistenza infermieristica in chirurgia
Videotoracoscopica
U. O. D. Chirurgia Toracica
Responsabile: Dr. G. Urciuoli
Azienda Ospedaliera
“ San Carlo”
POTENZA
Coordinatrice Infermieristica
M.R. Paternoster
Videotoracoscopia (VTS)
La Videotoracoscopia rappresenta l’approccio chirurgico
mininvasivo per il trattamento di alcune patologie toraciche.
Nata nel 1991, con la comparsa sul mercato
dei primi videotoracoscopi e relativi strumenti operativi, ha
avuto subito ampia diffusione per gli enormi vantaggi
legati alla mininvasività:
minor traumatismo
riduzione del dolore
limitato danno estetico
ridotta degenza post-operatoria
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Patologie trattabili in VTS
Praticamente tutti gli organi toracici possono essere
raggiunti e trattati chirurgicamente per via
videotoracoscopica o mediante minitoracotomie
videoassistite
L'indicazione principe è rappresentata da:
pneumotorace
versamenti pleurici
noduli polmonari solitari
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Indagini pre-operatorie
Esami di Laboratorio
Rx torace in due proiezioni
ECG, Consulenza Cardiologica ed Ecocardiogramma
TC toraco-mediastinica
Prove di funzionalità respiratoria ed Emogasanalisi
Broncoscopia (BL, Brushing, Biopsie)
Consulenza Anestesiologia
Consulenza Fisiatrica (Triflow)
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Triflow
Inspirare
Trattenere
Espirare
Rilassarsi
Ripetere
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Assistenza Pre-operatoria
L’obiettivo primario è rendere ottimali le condizioni del
paziente in vista dell’intervento chirurgico toracico
Assistere il paziente durante l’esecuzione delle indagini
diagnostiche, dopo averlo previamente informato sulle
procedure
Sostenere il paziente dal punto di vista psicologico
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Giorno prima dell’intervento
Parlare con il paziente di paure e insicurezze legate all’intervento,
rassicurandolo
Rispondere alle domande in modo chiaro ed esauriente
Bagno o doccia
Tricotomia torace e regione ascellare
Digiuno dalla mezzanotte
Firma consenso informato
Riposo notturno
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Giorno dell’intervento
Controllo tricotomia
Togliere oggetti personali
Fornire camice, gambali, cuffia monouso
Profilassi antibiotica e antitrombotica
Premedicazione se prescritta
Accompagnamento in sala operatoria
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Assistenza post-operatoria
Posizionare il paziente
Collegare drenaggio all’aspirazione
Rilevare e monitorare parametri vitali
Stato di coscienza
Ossigenoterapia
Liquidi, antidolorifici, etc
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Primo giorno post-operatorio
Rx torace a letto
Miniroutine ematica
Monitoraggio parametri vitali
Controllo e svuotamento
drenaggi
Verifica perdite ematiche
Medicazione
M.R. Paternoster
Somministrazione liquidi e.v.
Posizione ortopnoica o su un
fianco
Mobilizzazione
Igiene personale
Alimentazione leggera
Ginnastica respiratoria
Chirurgia Toracica - Potenza
Secondo giorno post-operatorio
Monitoraggio parametri vitali
Somministrazione terapia
Controllo funzionamento
drenaggi
Alimentazione comune
Ginnastica respiratoria
Svuotamento drenaggi
Posizione ortopnoica
Registrazione delle perdite
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Assistenza al paziente con drenaggio
toracico
Il drenaggio toracico è un presidio atto a eliminare
qualsiasi accumulo di materiale biologico e aria
all’interno dello spazio pleurico, permettendo la
riespansione polmonare e favorendo gli scambi gassosi
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Drenaggi toracici
Sistema a un bulau
Sistema a due bulau
Sistema a tre bulau
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Sistema a un bulau
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Sistema di connessione o caduta
E’ costituito da due tubi in PVC trasparente, di cui
uno più lungo che termina a becco di flauto e
collega il tubo al boulau di raccolta e uno più
corto che collega l’interno del sistema di raccolta
all’esterno. Entrambi attraversano un tappo a
ghiera che assicura una chiusura ermetica con il
bottiglione di raccolta
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Sistema a due bulau
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Sistema a due bulau
E’ un dispositivo costituito da due bulau in cui il primo
funge da raccolta di secreti provenienti dalla cavità pleurica
e il secondo funge da “manometro” di regolazione del
sistema di aspirazione
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
PLEUR-EVAC
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Sistema di drenaggio
PLEUR-EVAC
Questo sistema ha il vantaggio di riassumere in un unico
presidio i tre bulau:
Non necessita di frequenti svuotamenti ( la camera di raccolta ha
una capacità di 2500 cc)
Presenta diaframmi autosigillanti per il prelievo di campioni biologici
Garantisce maggiore sterilità (monouso)
Il tubo è in materiale morbido per consentire l’operazione di
mungitura ed è dotato di spirale anti-inginocchiamento
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Assistenza infermieristica ai drenaggi
Verifica che il liquido drenato non si accumuli in un’ansa del raccordo di
gomma
Verifica perdite aeree
Verifica tenuta stagna dei drenaggi
Verifica livello del liquido nel bulau
Sostituire tutti i giorni il raccordo ed il bulau, utilizzando due Klemmer grandi
Medicazione quotidiana
Verifica possibili torsioni dei tubi o piegature
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Rimozione drenaggio toracico
Informare il paziente sulla procedura e sulla postura da assumere
Fornire indicazioni sul comportamento da tenere all’insorgenza di
dolore durante la procedura
Liberare il torace dagli indumenti
Preparare il set di medicazione semplice
Collaborare con il chirurgo nella rimozione del drenaggio toracico
Effettuare un medicazione a piatto sulla sutura
Annotare la procedura sulla documentazione infermieristica
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
Conclusioni
Il drenaggio del cavo pleurico è una procedura
assolutamente necessaria quando il cavo pleurico è
impegnato da aria o liquidi che condizionano
l’espansione polmonare
Il rispetto delle regole basilari rende la procedura
semplice e sicura
La corretta gestione del sistema è fondamentale per
l’assistenza del paziente chirurgico toracico
M.R. Paternoster
Chirurgia Toracica - Potenza
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
M.R. Paternoster