Aggiornamento Continuo MMG Asl della Romagna- Ambito di Rimini TITOLO: ”Nuove prospettive terapeutiche per epatite C” “Ambulatorio piede diabetico: punto della situazione” “Diabete Mellito II: le regole del gioco secondo le Linee guida ADA” 28-03-2015, ore 9,00 -13 Rimini, Sala Conferenze SGR via Chiabrera 34 Dr.Massimo Arlotti - U.O Malattie Infettive Rimini I nuovi orizzonti della terapia dell’epatite C tra efficacia e sostenibilità Responsabile del corso : Dr.Tesei Fiorenzo Referente Formazione MMG : Dr. Ahmad Dannoun Responsabile Scientifico:Dr.ssa Lorena Angelini I nuovi orizzonti della terapia dell’epatite C tra efficacia e sostenibilità Dr.Massimo Arlotti U.O Malattie Infettive Rimini Rimini 28- MARZO -2015 Di che cosa parleremo Risultati con nuovi DAA Vantaggi e limiti delle nuove terapie Le indicazioni attuali al trattamento Il ruolo del MMG nei pazienti in trattamento Di che cosa parleremo Risultati con nuovi DAA Vantaggi e limiti delle nuove terapie Le indicazioni attuali al trattamento Il ruolo del MMG nei pazienti in trattamento Changes in standard of care for HCV, and improvements in numbers of sustained virological responses I Nuovi DAA Il meccanismo di azione dei nuovi DAA Miglioramenti nella terapia introdotti dai nuovi farmaci Notevole efficacia Migliore tollerabilità Riduzione dei tempi di trattamento Possibilità di essere utilizzati in regimi in assenza di interferone Oltre il 90% dei pz naive con infezione da GT1 raggiunge la SVR 12 dopo 12 settimane di terapia 100 99% 96.2% 100% 94% 92.2% 90 80 SVR12 (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 LDV/SOF (ION1)1 ABT-450/R/ OMB + DAS + RBV (SAPPHIRE-1)2 DCV + ASV + BMS-791325 (75 mg)3 DCV + SOF4 MK-5172/ MK-8742 (20–50 mg) + RBV (C-WORTHY)5 ASV = Asunaprevir; DAS = Dasabuvir; LDV = Ledipasvir; OMB = Ombitasvir; R = Ritonavir. Data in figures are from different studies with different patient parameters and cannot be directly compared. 1. Afdhal N, et al. N Engl J Med. 2014;370:1889–98. 2. Feld J, et al. EASL 2014, Abstract O60. 3. Everson GT, et al. CROI 2014, Abstract 25. Available at: http://croi2014.org/sites/default/files/uploads/CROI2014_Final_Abstracts.pdf (accessed May 2014). 4. Sulkowski M, et al. N Engl J Med. 2014;370:211–21. 5. Hezode C, et al. EASL 2014, Abstract O10. EASL abstracts available at: http://www.ilc-congress.eu/ (accessed May 2014). I nuovi regimi a 12 settimane offrono speranza di guarigione anche ai pazienti con infezione da GT1 treatment-experienced GT1b only 102/109 LDV + SOF IFN-based failures, including NS3/4A PIs (ION-2)1 286/297 ABT-450/R/OMB + DAS + RBV PegIFN/RBV failures (SAPPHIRE-II)2 13/14 20/20 SIM + SOF PegIFN/RBV non-responders Metavir fibrosis F0-2 (COSMOS)3 DCV + SIM + RBV PegIFN/RBV non-responders (LEAGUE-1, AI444-062)4 PI = Protease inhibitor. Data in figures are from different studies with different patient parameters and cannot be directly compared. 1. Afdhal N, et al. EASL 2014, Abstract 109. Available at: http://www.natap.org/2014/EASL/EASL_32.htm (accessed May 2014). 2. Zeuzem S, et al. EASL 2014, Abstract O1. Available at: http://www.ilc-congress.eu/#&panel1-1 (accessed May 2014). 3. Sulkowski M, et al. EASL 2014, Abstract O7. Available at: http://www.ilc-congress.eu/#&panel1-1 (accessed May 2014). 4. Zeuzem S, et al. CROI 2014, Abstract 28LB. Available at: http://www.natap.org/2014/CROI/croi_09.htm (accessed May 2014). I risultati con 12 settimane di terapia sono più variabili in popolazioni di pazienti difficili Cirrhosis (GT1) 191/208 ABT-450/R/OMB + DAS GT1, Child–Pugh Class A (TURQUOISE-II)1 13/20 LDV/SOF GT1, Child–Pugh Turcotte Class B (ELECTRON-2)2 8/8 DCV + ASV + BMS-791325 (75 mg) (AI443-014)3 Data in figures are from different studies with different patient parameters and cannot be directly compared. 1. Poordad F, et al. N Engl J Med. 2014;370:1973–82. 2. Gane E, et al. EASL 2014, Abstract O6. Available at: http://www.natap.org/2014/EASL/EASL_23.htm (accessed May 2014). 3. Everson et al. CROI 2014, Abstract 25. Available at: http://www.natap.org/2014/CROI/croi_10.htm (accessed May 2014). ION-2: SVR12: Absence of cirrhosis vs. cirrhosis GT 1 treatment-experienced Absence of cirrhosis 100 95 86 83/87 19/22 100 Cirrhosis 99 100 99 100 86/87 22/22 88/89 22/22 82 SVR12 (%) 80 60 40 20 0 LDV/SOF 89/89 LDV/SOF + RBV 12 weeks Error bars represent 95% confidence intervals. 1. Afdhal N, et al. EASL 2014. Abstract O109. 18/22 LDV/SOF LDV/SOF + RBV 24 weeks Di che cosa parleremo Risultati con nuovi DAA Vantaggi e limiti delle nuove terapie Le indicazioni attuali al trattamento Il ruolo del MMG nei pazienti in trattamento Efficacia Tollerabilità COSTI I Costi Sofosbuvir ( sovaldi ) il costo per le strutture pubbliche di una terapia completa è di 37.000 euro (IVA esclusa) • Il costo per trattamento sarà lo stesso a prescindere dalla durata che potrà essere di 12, 24 o 48 settimane (o fino al trapianto). Simeprevir ( olysio ) 28 cps € 18.000 ( IVA esclusa ) Stime epidemiologiche indicano che in Italia la prevalenza media della epatite C, che mostra un gradiente crescente nord-sud (ECDC 2010), si aggira tra il 2,4% (Alberti 2002) e il 3,3% (Campello 2002, Mazzeo 2003) della popolazione generale ( intorno 2 milioni di persone ). nella Regione Emilia Romagna le persone infette da virus della epatite C siano tra 100.000 e 130.000 e che di queste solo 30.000 - 40.000 sappiano di esserlo. Non esistono studi epidemiologici eseguiti sull’intero territorio nazionale che stimano i soggetti candidati al trattamento; alcune analisi eseguite a partire dai consumi di ribavirina stimano in un massimo di 600.000 i soggetti da trattare. No almeno nel breve periodo Nei paesi con elevate risorse economiche e sistemi assistenziali avanzati l’eradicazione dei HCV è un obiettivo possibile nel lungo periodo L’elevato costo di questi farmaci ( in non pochi casi sommato al costo di altre terapie ) ha reso necessario individuare delle indicazioni prioritarie al trattamento in contrasto con l’imperativo etico di far accedere alle cure ogni persona con infezione. Di che cosa parleremo Risultati con nuovi DAA Vantaggi e limiti delle nuove terapie Le indicazioni attuali al trattamento Il ruolo del MMG nei pazienti in trattamento Sofosbuvir - Sovaldi Simeprevir-Olysio Di che cosa parleremo Risultati con nuovi DAA Vantaggi e limiti delle nuove terapie Le indicazioni attuali al trattamento Il ruolo del MMG nei pazienti in trattamento Quale è il ruolo del MMG nella gestione del paziente con epatite HCV in trattamento antivirale? Quale è il ruolo del MMG nella gestione del paziente con epatite HCV in trattamento antivirale? E’ necessario che il MMG conosca le indicazioni e i principali effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la terapia delle epatiti virali Interazioni farmacologiche Aderenza al trattamento Profilo di tollerabilità dei DAA disponibili Molto Comune (≥1/10 ; Comune (≥1/100, <1/10), Simeprevir Interazioni farmacologiche Rosuvastatina 10 mg Pitavastatina Pravastatina Atorvastatina 40 mg Simvastatina 40 mg Lovastatina a cosomministrazione con OLYSIO, il dosaggio di simvastatina deve essere titolato con attenzione in modo da impiegare la minima dose efficace, monitorando la sicurezza del paziente. Warning FDA 21 Marzo 2105 Concomitant Drug Class: Drug Name Effect on Concentration Clinical Comment Antiarrhythmics: amiodarone Effect on amiodarone, ledipasvir, and sofosbuvir concentrations unknown Coadministration of HARVONI with amiodarone may result in serious symptomatic bradycardia. The mechanism of this effect is unknown. Coadministration of amiodarone with HARVONI is not recommended; if coadministration is required, cardiac monitoring is recommended [see Warnings and Precautions (5.1)] Concomitant Drug Class: Drug Name Antiarrhythmics: amiodarone Effect on Concentration Effect on amiodarone and sofosbuvir concentrations unknown Clinical Comment Coadministration of amiodarone with SOVALDI in combination with another DAA may result in serious symptomatic bradycardia. The mechanism of this effect is unknown. Coadministration of amiodarone with SOVALDI in combination with another DAA is not recommended; if coadministration is required, cardiac monitoring is recommended [See Warnings and Precautions (5.1), Adverse Reactions (6.2)]. Considerazioni conclusive • I nuovi farmaci antivirali ad azione diretta costituiscono un enorme passo in avanti nel trattamento della infezione da HCV in termini di efficacia, tollerabilità, facilità di assunzione • L’obiettivo di eradicare l’infezione da HCV è un obiettivo difficilmente raggiungibile nel breve periodo soprattutto in relazione ai costi elevati che al momento limitano l’accesso alle terapie alle forme di epatite più avanzate • Il medico di medicina generale può contribuire all’uso appropriato di tali farmaci Considerazioni conclusive Un primo contributo attraverso l’individuazione precoce di tutte le persone con infezione da HCV Un secondo contributo considerando la tossicità, le interazioni farmacologiche e valutando l’aderenza al trattamento