2015
ROTARY INTERNATIONAL
Distretto 2060 Italia
Friuli - Venezia Giulia / Trentino - Alto Adige - Sudtirol / Veneto
32° R.Y.L.A. (Rotary Youth Leadership Awards)
Castelfranco Veneto - lunedì 13 – sabato 18 aprile 2015
MODULO DI ISCRIZIONE
FOTO
TESSERA
Rotary Club di ____TRIESTE NORD______________________________________________
Dati relativi al/alla partecipante (compilare un modulo per ogni partecipante)
Cognome e nome __________________________________________________
Luogo e data di nascita _____________________________________________
Residente a (località, via, civico, cap., tel. fisso, cellulare, ind. e-mail)
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Istruzione media superiore:
Titolo di studio conseguito _________________________________________________________
Istituto________________________________ città ____________________________________
Istruzione universitaria:
Facoltà ______________________________________ Università di _______________________
anno di frequenza _______ esami superati ____________________________________________
(Se laureato/a)
Laurea conseguita _________________________________________________ anno __________
titolo della tesi ___________________________________________________________________
Eventuali corsi di qualificazione e/o specializzazione ___________________________________
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Lingue straniere (indicare il livello di conoscenza) ____________________________________
Occupazione lavorativa e/o eventuali esperienze effettuate ______________________________
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Partecipazione ad Associazioni, attività di volontariato (eventuali ruoli ricoperti):
N.B. Compilare la scheda in ogni sua parte. Si ricorda che chi ha già partecipato ad un RYLA non può essere riproposto
Inviare a: ROTARY CLUB TRIESTE NORD
Galleria Protti 1 – 34121 TRIESTE
Tel +39 040 660648, email: [email protected]