FATTORI PROGNOSTICI GENERALI
FATTORI PREDITTIVI
FATTORI PROGNOSTICI GENERALI
In ogni paziente portatore di neoplasia maligna sono presenti sin
dall’inizio, o compaiono nel corso della malattia, diverse caratteristiche
che ne condizionano la prognosi.
Alcune di esse possono essere superate fin dall’inizio dall’efficacia del
trattamento, nel senso che questo può annullare completamente
l’influenza prognostica di un determinato parametro.
Altre caratteristiche sono poco influenzabili dal trattamento primario,
mentre lo sono da parte di efficaci terapie associate.
Altre infine, e sono la maggior parte, risultano relativamente
indipendenti dalle terapie attuate.
Queste caratteristiche vengono definite FATTORI PROGNOSTICI.
In linea generale i fattori prognostici possono essere
raggruppati in quattro categorie principali:
- fattori legati alla malattia
- fattori legati al paziente
- fattori legati al trattamento
- fattori predittivi di risposta
Esistono fattori prognostici comuni alla grande maggioranza delle
neoplasie ( ad esempio grado di malignità, estensione, sesso, età) e fattori
specifici per gruppi di tumori ( ad esempio istologia, localizzazione, grado
di resecabilità), altri infine assolutamente specifici di singole lesioni (ad
esempio tipo di immunoglobuline prodotte e iperazotemia nel mieloma)
FATTORI PROGNOSTICI GENERALI LEGATI
ALLA NEOPLASIA
- istopatologia (varietà morfologica, grado di differenziazione)
- stadio (clinico e patologico)
- massa tumorale (numero delle sedi interessate, localizzazione
“bulky”)
-adeguatezza del trattamento (estensione, dosi, intensità,
interdisciplinarietà)
- remissione tumorale completa (dopo terapia chirurgica,
radiologica e medica)
- intervallo libero dalla remissione alla prima ricaduta
- efficacia delle terapie di salvataggio
FATTORI PROGNOSTICI GENERALI LEGATI
ALLA NEOPLASIA
ANATOMIC EXTENT
BIOLOGICAL FEATURES
• nodal status
• grade
• tumor size
• measures of proliferation
• hormone receptor status
(if appropriate)
• genomic profile
????LYMPHOVASCULAR INVASION?????
PROGNOSTIC FACTORS
BIOLOGICAL FEATURE
ANATOMIC EXTENT
• nodal status
• tumor size
• grade
• measures of proliferation
• hormone receptor status (if appropriate)
• genomic profile
DEFINE
RISK OF
RECURRENCE
DEFINE
RISK OF
RECURRENCE
AND
DETERMINE
BENEFITS OF
TREATMENT
PREDICTIVE FACTORS
PRINCIPALI CARATTERISTICHE PREDITTIVE DI T IN FUNZIONE
DELLE METASTASI REGIONALE E/ O A DISTANZA
A. Dimensione (diametro,massa)
B. Estensione dell’invasione locale
- fissazione (cute, muscolo, osso)
- ulcerazione, perforazione, ostruzione
- compressione o infiltrazione di organi adiacenti
C. Aspetto istopatologico
- grado di invasione cutanea o della parete di un organo
- invasione linfatica, venosa, perineurale
D. Caratteristiche biologiche
- grado di differenziazione cellulare
- frazione di crescita
PRINCIPALI CARATTERISTICHE PREDITTIVE DI N IN FUNZIONE
DELLE METASTASI A DISTANZA
A. Dimensione (macroscopiche/microscopiche)
B. Numero
C. Sede (es. monolaterale/bilaterale)
D. Mobilità
E. Aspetto istopatologico
- invasione intra/extracapsulare
- invasione vascolare, neurale, dei tessuti molli circostanti
F. Caratteristiche biologiche
- metastasi sincrone o metacrone con T
- potenziale di crescita delle metastasi linfonodali occulte
FATTORI PROGNOSTICI LEGATI AL PAZIENTE
SESSO
ETA’
RISPOSTA IMMUNOLOGICA
CONDIZIONI GENERALI DEL PAZIENTE (PERFORMANCE
STATUS)
LIVELLO CULTURALE DEL PAZIENTE
RISORSE DELL’ISTITUZIONE
Dotazioni tecniche
Livello sanitari
Possibilità di controllo dei risultati