Essere umano
L
I
B
E
R
T
A’
• Dignità
• Identità Essere umano
• Integrità
Persona
corpo
Essere umano
• Dignità L
I
B
• Identità E Essere umano
R
Persona
T
• Integrità
A’
corpo
Liberty / Dignity
• “nessun diritto è considerato più sacro, o
custodito con maggior cura, dal common law del
diritto di ogni individuo al possesso e al controllo
della propria persona, libera da ogni vincolo e da
ogni interferenza di altri, salvo che vi sia una
chiara e indiscutibile disposizione dell’autorità
legislativa
• Corte Suprema Union Pacific Railway Co. v.
Botsford 141 U.S. 250 (1891)
Liberty / Dignity
• Mi sembra paradigmatica una decisione,
sofferta e drammatica dell’Alta Corte
inglese sul diritto a rifiutare una
trasfusione di sangue da parte di una
donna in gravidanza: “nessuno è
legittimato a imporre una invasion of her
body contro la sua volontà, anche se la
sua vita o la vita del suo bambino
dipendono da questo
• St George's Healthcare NHS Trust v S
(1999)
Esempio:Il lancio del nano
Si riferisce a un notissimo caso affrontato dal Consiglio di
Stato francese che aveva
dichiarato legittima
l’ordinanza del Sindaco di una piccola cittadina che
vietava questo genere di spettacoli. Per il Consiglio di
Stato si trattava di atti lesivi della dignità personale che
“è una delle componenti dell’ordine pubblico”. In altri
tempi un’affermazione del genere sarebbe apparsa
ovvia: la naturale applicazione del principio kantiano che
impone di considerare l’altro sempre un fine e mai un
mezzo. Invece questa decisione ha sollevato numerosi
commenti negativi in dottrina fino ad essere definita “un
colpo di stato giuridico”, un esempio di paternalismo
Integrità fisica
• Intangibilità del corpo solo a fini terapeutici
come eccezione alla regola generale
Integrità funzionale
• Integrale manipolabilità del corpo in base
alle esigenze soggettive di benessere
corpo
Io
self
Indisponibilità
Io sono un
corpo
Indisponibilità
diritti della personalità
Diritto continentale
Appartenenza
Io ho un corpo
Consenso informato
Diritto a disporre di sé
Common law
Ulpiano
…dominus membrorum suorum nemo videtur
(L. 13 pr. D. 9, 2)
Kant
L'uomo non è una proprietà di se stesso poiché ciò
sarebbe contraddittorio" (Lezioni di etica )
Savigny
il potere, che abbiamo su noi stessi (Macht über uns
selbst) e che sta all'origine dei diritti soggettivi,
deriva da un'esssenza naturale (Natuwesen), un "non
potere": il divieto di disporre di sé
Sistema del diritto romano attuale
Kant
• “l’uomo non può privarsi della personalità
finché vi sono doveri per lui, in
conseguenza finché egli vive… e quindi il
disporre di se stessi come di un puro
strumento per un fine arbitrario è un
abbassare l’umanità nella propria persona
alla quale invece la conservazione
dell’uomo era affidata”
• Metafisica dei costumi
disponibilità > appartenenza
Autodeterminazione
Corpus corpori servit
Dominus membrorum suorum
nemo videtur
Locke
ognuno ha la proprietà della propria persona, alla
quale ha diritto nessun altro che lui (Due trattati sul
governo)
Mill
ciascuno "sopra se stesso, sul suo corpo, sul suo
spirito è sovrano" (Sulla libertà)
Cardozo "every... has a right to determine what shall
be done with his body" Schoendorff v. Society of New
York Hospital 211 N. Y. 105 NE 92 (1914) Olmestead
v. United States 277 u.s. 438, 478 (1928)
Cardozo
Ogni essere umano adulto e sano di mente ha
diritto di disporre del proprio corpo e un chirugo
che esegue un intervento senza il consenso del
paziente commette un’aggressione (battery) ed
è responsabile per i danni causati
Battery: punisce
qualsiasi
contatto
fisico
intenzionale con una persona senza il consenso
di questa e senza che sia necessario che ne
derivi un danno fisico.
malato
malattia
salute
corpo
Virginia Woolf
On being ill
L’inglese che può esprimere i pensieri di Amleto e
la tragedia di re Lear, non ha parole per i brividi
e per il mal di testa. Qualunque ragazzina
innamorata può contare su Shakespeare o Keats
per esprimere i suoi sentimenti, ma basta che un
malato tenti di spiegare a un medico la
sofferenza che ha nella testa perché il linguaggio
si prosciughi di colpo
Chi è il malato?
•
•
•
•
•
•
Uno straniero in terra straniera (Engelhardt)
Un deportato (Gadamer)
Un naufrago (Henry James)
Un recubent, un giacente (V. Woolf- Th. Mann)
Un carcerato (Stevenson)
Corpo- Carne (Kafka)
• . Altro: ci si osserva, ci si sdoppia, si rimane esterni a sé, anche
quando si geme o si urla… si vuole vedere quanto lontano ci si
può spingere nell’intollerabile” (Cioran)
• Un emigrato: doppia cittadinanza dello star bene e dello star
male (Sontag)
• Il latino aegrotus da agitur, un agitato, un tormentato dalla forza
della morte: morbus deriverebbe infatti da mortis vis (Isidoro di
Siviglia
Visione oggettiva della salute
Malattia= compromissione del normale stato funzionale di un organismo,
inteso come un sistema biologico in equilibrio dinamico (omeostasi).
Conseguenza di alterazioni di organi e apparati diversi, dovute a fattori
causali quanto mai eterogenei. “un guasto della macchina biologica”
Terapia
Scelta dal
medico
paziente ragionevole (Germania)
Cosa vorrebbe?
terapia ragionevole (Francia)
Quale?
Doctor-centered
• A partire dal settecento, ma con uno sviluppo che giunge
fino ai nostri giorni grazie agli studi di batteriologia la
malattia appare un fatto esclusivamente biologico,
uniforme e costante nelle manifestazioni e nei sintomi in
tutte le persone
• Il laboratorio prende il posto della clinica, l’analisi (dei
dati) prende il posto dell’esame del paziente
• Esempio L’introduzione allo studio della medicina di
Claude Bernard (1865): i fenomeni biologici obbediscono
alle leggi della fisica e della chimica e per questo
possono essere studiati scientificamente, formulando
ipotesi sulla base di osservazioni e mettendoli alla prova
con esperimenti, nella certezza che, se l’esperimento è
condotto correttamente, il risultato, è affidabile.
• L’algoritmo clinico dal sintomo si dipartono una serie di
alternative standard in base a dati statistici.
• Ne deriva un potere del medico estremamente elevato in
base alla sua assoluta expertice
Gli atti di disposizione del proprio corpo sono vietati
quando cagionino una diminuzione permanente
dell’integrità fisica, o quando siano altrimenti contrari alla
legge, all’ordine pubblico o al buon costume 5 cc
•Divieto di qualsiasi atto (a titolo oneroso?) sia
lesivo dell’integrità fisica
•Divieto di rifiutare le cure
Divieto dell’omicidio del consenziente
Divieto dell’istigazione al suicidio
Origine dell’art. 5
Processo contro i proff. Jannelli, Lapegna, De Nito,
Fersina, Manfredi.
Accusati di aver asportato un testicolo allo
studente P. R. Salvadori, consenziente, e di
averli innestati a V.P. Lapegna
“Dunque vi sono dei beni disponibili. Lo riconosce
la legge. Quando non vi è il cadavere, quando
non vi è l’uccisione il diritto a disporre della
propria pelle è inviolabile” dalla difesa dell’Avv.
Porzio
Problema
• Il rapporto tra sapere (innegabile) del
medico e potere sul paziente
• Il medico ha il dovere ( in virtù del sapere)
di individuare la patologia, descrivere la
terapia
ha
anche il diritto di decidere sulla vita
del paziente?
Problema
• Il soggetto che rifiuta le cura sta alterando la
propria integrità fisica oppure l’integrità fisica è
già alterata dalle condizioni patologiche?
• Nel diritto soggettivo alla vita rientra il diritto a
impedire la violazione della proprio integrità
fisica?
• Nel dovere, da parte dello Stato, di salvare la
vita
rientra
il
dovere
di
prolungarla
artificialmente, condizionando i modelli e gli stili
di vita (Paternalismo e principio di beneficenza)?
De Cupis
• “l’integrità fisica, la salute personale,
considerata in sé e per sé, come bene
utile
alla
persona,
è
protetta
dall’ordinamento
giuridico
solamente
contro le offese altrui, con l’attribuzione di
un diritto alla persona, non già contro la
stessa persona, coll’ imposizione, alla
medesima, di un obbligo…”
Jonas
Non è affatto compito del medico dare la
morte, ma non è neppure compito della
medicina “…l’imposizione di sofferenze e
l’umiliazione che servono soltanto all’
indesiderato
prolungamento
dell’
estinzione”
C. S. Lewis
• Di tutte le tirannie, una tirannia sinceramente
esercitata per il bene delle vittime può essere la
più oppressiva…
• Essere curati contro la propria volontà, e curati
per condizioni che forse non sono da
considerarsi malattie, significa essere posti
sullstesso livello di coloro che non hanno ancora
raggiunto l’età della ragione e mia vi
arriveranno; significa essere classificati alla
stregua di bambini, di imbecilli o di animali
domestici
Malattia
Malato o malattia?
20.000 malattie.
In un grande ospedale si faranno,
più o meno, solo 800 diagnosi,
mentre un medico generico ne farà
al massimo 300.
La visione che ha il medico della
malattia è la stessa che ha il
paziente?
• disease per esprimere la
concettualizzazione
della
malattia fatta dai medici;
•illness per descrivere il
modo in cui il malato
avverte la propria situazione
esistenziale;
• sickness per illustrare la
capacità che devono avere i
familiari di comprendere e
condividere la condizione
del malato
Soggettività e malattia
Salute
L'Organizzazione mondiale della sanità aveva, già il 22 luglio 1946,
definito la salute "uno stato di completo benessere fisico, mentale e
sociale, e non consiste soltanto in un'assenza di malattia o di
infermità".
L'art. 32 della Costituzione, che considera la salute un "diritto
fondamentale dell'individuo", viene collegato con l'art. 3, comma II,
che tutela lo sviluppo della persona umana e all'art. 13 che riguarda
la libertà della persona L'insieme di queste norme ci fa capire come
stato fisico, condizioni psicologiche e vita di relazione
rappresentino un complesso inscindibile di elementi su cui si
costruisce l'identità umana.
Soggettività e malattia
Salute
Art. 12 International Covenant on Economic, Social and
Cultural Rights riconosce il “diritto di ognuno a godere
del più alto standard attendibile di benessere fisico e
mentale”
Rapporto dello Hastings center ritiene sia fondamentale
“l’esperienza del benessere e dell’integrità fisica e
psichica”
Patient - centered
• Medical Humanities o medicina narrativa
• Ricostruire la storia, assolutamente personale, della
malattia, metterla in relazione con le emozioni, le paure.
• La malattia è un aspetto della vita, dell’essere malato.
Non si può curare la malattia, se non si cura il malato.
• Un grande clinico americano, Weld Peabody, affermava
che “il segreto della cura del paziente consiste nel
prendersi cura del paziente”.
• Competenza e capacità cominicativa- tecnologia e
dialogo
Problemi
• Possiamo considerare la salute come un
oggetto, una commodity tra le altre, un
prodotto tra gli altri?
• “Il problema non è se consentire il
concenso informato, ma cosa attendersi
da esso
• Il diritto a rifiutare le cure deve essere uno
scuso
e
non
una
spada
malato
Oggettualizzazione
del corpo
(disponibilità)
Soggettivizzazione
della malattia
medico
Art. 32 Costituzione
• La Repubblica italiana tutela la salute
come fondamentale diritto dell’individuo e
interesse della collettività, e garantisce
cure gratuite agli indigenti.
• Nessuno può essere obbligato a un
determinato trattamento sanitario se non
per disposizione di legge. La legge non
può in ogni caso violare i limiti imposti dal
rispetto della persona umana.
32, I
cs
5 cc
32, II
cs
2 cs
13 cs
3 cs
Autolegittimazione dell’attività
medica
• La quale rinverrebbe il proprio fondamento, non
tanto nella scriminante tipizzata del consenso
dell’avente diritto, come definita dall’art. 50 cod.
pen., quanto nella stessa finalità, che le è
propria, di tutela della salute, come bene
costituzionalmente garantito
• Cassazione - Sezioni unite penali - sentenza
18 dicembre 2008 - 21 gennaio 2009, n. 2437