GRASSI E SOVRAPPESO :
UN RISCHIO PER IL CELIACO ?
LIDIA ROVERA
UOA Gastroenterologia Dietetica e Nutrizione Clinica
ASO Ordine Mauriziano-Torino
I.R.C.C. Candiolo
LUCIA FRANSOS
Dietista AIC -Piemonte e Valle d’Aosta
CONGRESSO REGIONALE AIC
PIEMONTE E VALLE D’AOSTA
12 MARZO 2005
Congresso Regionale Aic 2005
GRASSI E SOVRAPPESO :
UN RISCHIO PER IL CELIACO ?
LIDIA ROVERA
UOA Gastroenterologia Dietetica e Nutrizione Clinica
ASO Ordine Mauriziano-Torino
I.R.C.C. Candiolo
LUCIA FRANSOS
Dietista AIC -Piemonte e Valle d’Aosta
CONGRESSO REGIONALE AIC
PIEMONTE E VALLE D’AOSTA
12 MARZO 2005
Congresso Regionale Aic 2005
PREMESSA
 L’eccesso
di grassi caratterizza le abitudini
alimentari delle popolazioni occidentali e si
accompagna all’aumento del rischio delle
malattie cardiovascolari e di alcuni tumori
 colon, mammella, prostata
 L’eccesso
di grasso corporeo e il sovrappeso sono
causa dell’aumento del rischio di malattie
metaboliche, cardiovascolari e di tumori.
Congresso Regionale Aic 2005
LA DIETA SENZA GLUTINE
Nella celiachia la dieta “ a vita “
rappresenta il cardine terapeutico e
permette il recupero/mantenimento di
un corretto stato nutrizionale
Le criticità relative a tale trattamento
sono rappresentate da:
l’adesione completa alle prescrizioni
dietetiche
l’equilibrio nutrizionale della dieta
Congresso Regionale Aic 2005
OBIETTIVI
APPROFONDIRE LE CONOSCENZE RELATIVE A:
 stato nutrizionale
 abitudini alimentari
dei celiaci dopo l’inizio della dieta senza glutine
LA LETTERATURA SCIENTIFICA RELATIVA A TALI
TEMATICHE:
 Una ricerca su PubMed
sull’argomento“ celiachia e stato nutrizionale “
evidenzia 82 lavori scientifici dagli anni 80 al 2004.
 Di questi solo 15 si riferiscono allo stato nutrizionale
dopo l’ inizio della DIETA .
 5 lavori sono di autori italiani
Congresso Regionale Aic 2005
STATO NUTRIZIONALE
DEL CELIACO
IN BASE ALLA PRESENTAZIONE CLINICA
I PAZIENTI POSSONO PRESENTARE
ALTERAZIONI DI:





PESO CORPOREO
BMI ( Peso in Kg / altezza in m ²)
MISURAZIONI ANTROPOMETRICHE
 circonferenza muscolare , indicatore di massa muscolare
 plica soccutanea tricipitale , indicatore di grasso corporeo
DISTRETTI CORPOREI
 massa grassa, massa magra, massa ossea
INDICI NUTRIZIONALI BIOCHIMICI
 proteine plasmatiche, vitamine , oligolelementi
Congresso Regionale Aic 2005
Effetti del trattamento sui parametri
antropometrici e la composizione corporea
in 25 pazienti dopo 3 anni di dieta
Am J Gastroenterology 1997
DIAGNOSI
DOPO 37 MESI
 massa grassa
- 49 % vs controlli
 massa magra
- 12 % vs controlli
 massa ossea
- 15 % vs controlli
 massa
grassa
 significativo
 massa magra
 non significativo
 massa ossea
 significativo
Congresso Regionale Aic 2005
Effetti del trattamento sui parametri
antropometrici e la composizione corporea
in 25 pazienti dopo 3 anni di dieta
Am J Gastroenterology 1997
DIAGNOSI
DOPO 37 MESI
Peso corporeo
48.8  2.6 kg
 % peso ideale - 22%
 BMI
18.8  0.9
 Circ. muscolare
19,3  0.8 cm

Peso corporeo
56.1  2.8 kg
 Aumento % peso + 17%
p<0.0001
 AUMENTO BMI
+ 15 % p<0.001
 Circ. muscolare + 3 %
NS
Congresso Regionale Aic
2005

Effetti del trattamento sui parametri
antropometrici e la composizione corporea
in 25 pazienti dopo 3 anni di dieta
Am J Gastroenterology 1997
CONCLUSIONI
Il trattamento dietetico in pazienti strettamente
aderenti alla dieta determina notevole
miglioramento dei parametri nutrizionali
 La maggioranza dei cambiamenti sono a carico
dalla massa grassa e della massa ossea

NON E’ SPECIFICATA LA PRESENZA
DI SOVRAPPESO
Congresso Regionale Aic
2005
NELLA CASISTICA
STUDIATA
Composizione corporea e apporti dietetici
in celiaci a dieta stretta
Am J Clin Nutr 2000
71 celiaci adulti di entrambi i sessi
in completa remissione clinica ed istologica”
presentano valori medi di :
 Peso corporeo, massa grassa e massa magra
inferiori a quelli di soggetti di controllo
 Sovrappeso corporeo è presente :
nel 10 % dei maschi
nel 12 % delle femmine
“”
Congresso Regionale Aic 2005
Composizione corporea in celiaci
adolescenti: studio longitudinale
Acta Diabetologica, 2003
“48 celiaci adolescenti dopo 4 anni dalla
diagnosi” :
Normalizzazione dei valori di:
 massa grassa
 massa ossea
Persistono valori di peso e di massa magra
inferiori a quelli di soggetti di controllo
Congresso Regionale Aic 2005
LA DIETA SENZA GLUTINE :
UN RISCHIO NUTRIZIONALE
PER I PAZIENTI CELIACI ?
J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998
“Apporti alimentari di 47 celiaci adolescenti
confrontati con soggetti di controllo”
Sovrappeso nel:
72 % dei celiaci
vs
47 % dei controlli
Congresso Regionale Aic 2005
LA DIETA SENZA GLUTINE : UN
RISCHIO NUTRIZIONALE PER I
PAZIENTI CELIACI ?
J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998
“Apporti giornalieri di nutrienti di 47
adolescenti celiaci vs soggetti di controllo”
 apporti di lipidi
 apporti di proteine
 apporti di carboidrati
 apporti di fibre
 apporti di ferro
 apporti fibre
Congresso Regionale Aic 2005
COMPOSIZIONE CORPOREA E APPORTI
DIETETICI IN CELIACI A DIETA STRETTA
Am J Clin Nutr 2000
“ I QUESTIONARI RELATIVI AI CONSUMI
GIORNALIERI DI INDIVIDUI ADULTI
EVIDENZIANO RISPETTO AI SOGGETTI
DI CONTROLLO”

apporti energetici giornalieri
  apporti di grassi
  apporti di proteine
Congresso Regionale Aic 2005
Che cosa mangiano i bambini celiaci:
analidsi dietologica
su un gruppo di celiaci a dieta
Ansaldi N et al , Riv Ital Pediatr 1994
“Apporti giornalieri di nutrienti di 34 bambini
celiaci confrontati con le indicazioni delle linee
guida nutrizionali ( L.A.R.N.)”
QUOTA ENERGETICA
 nel 73,5 % dei soggetti
 Apporti Di Lipidi
+ 7 %   saturi
 Apporti Di Proteine
+ 0.07 %
 Apporti Di Carboidrati
50 % delle Kcal totali
 Apporti ZuccheriCongresso Regionale
+Aic46
%
2005
CONCLUSIONI

I SOGGETTI CELIACI BAMBINI, ADOLESCENTI E
ADULTI PRESENTANO TENDENZA AGLI SQUILIBRI
DIETETICI : LE QUOTE DI GRASSI E PROTEINE
ASSUNTE GIORNALMENTE RISULTANO MAGGIORI
DELLE QUOTE PREVISTE DALLE LINEE GUIDA
NUTRIZIONALI A SCAPITO DELLA QUOTA DI
CARBOIDRATI.



I GRASSI RENDONO PIÙ PALATABILE LA DIETA
I GRASSI SOSTITUISCONO I PRODOTTI SENZA
GLUTINE
I GRASSI SONO PRESENTI NEI PRODOTTI SENzA
GLUTINE….
Congresso Regionale Aic 2005
CONCLUSIONI
I celiaci ripristinano con la dieta uno stato nutrizionale
anche se la massaCON
grassa
il peso UNO
corporeo
dei
 Iaccettabile
CELIACI RIPRISTINANO
LA eDIETA
STATO
celiaci possono essere
inferiori a quelli
NUTRIZIONALE
ACCETTABILE
MAdei
ILcontrolli.
RECUPERO
MASSA
MAGRA
RESTA
 DELLA
Il ripristino
della massa
magra
restaPROBLEMATICO.
più problematico





IL
SOVRAPPESO
PRESENTE
IN
Sovrappeso
corporeoCORPOREO
è presente in È
percentuale
variabile
nelle
PERCENTUALE
NELLE
diverse casistiche VARIABILE
e specialmente
tra gliDIVERSE
adolescenti
CASISTICHE
TRAdistretti
GLI ADOLESCENTI
Il peso corporeo,SPECIALMENTE
che risente dei diversi
corporei, è un
indicatore probabilmente insufficiente a valutare lo stato
nutrizionale
e può essere coadiuvato
valutazione
NELLA
VALUTAZIONE
DEL PESOdalla
CORPOREO
della composizione
corporea
OCCORRE
TENERE
PRESENTE LA PREPONDERANZA
DELLA
MASSA
GRASSA.
I rischi legati
all’eccesso
di grassi della dieta richiede
rivalutazioni periodiche delle abituidini dei celiaci
Congresso Regionale Aic 2005
CONCLUSIONI
E’ AUSPICABILE IL MONITORAGGIO NUTRIZIONALE
DEI CELIACI VOLTO A :
 VALUTAZIONE DEGLI INDICI ANTROPOMETRICI E
DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA
 EDUCAZIONE ALIMENTARE


IDENTIFICAZIONE DELLE FONTI ALIMENTARI DI GRASSI !!

INCENTIVAZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICA

ANCHE NEI CELIACI È OPPORTUNA L’APPLICAZIONE
DELLE LINEE GUIDA PER LA CORRETTA
ALIMENTAZIONE PROPOSTE PER LA POPOLAZIONE
SANA.
Congresso Regionale Aic 2005
IL GLUTINE
è un complesso proteico
contenuto in diversi cereali
FRUMENTO, ORZO,
SEGALE, FRIK,
FARRO, TRITICALE,
KAMUT, SPELTA,
AVENA
….e in tutte le LORO
FARINE
e i LORO DERIVATI.
Es.: il MALTO
Congresso Regionale Aic 2005
La funzione del GLUTINE
è quella di formare una maglia elastica che permette agli
impasti di distendersi
sotto la pressione
dei gas di fermentazione e di trattenerli,
conferendo con la cottura
la struttura porosa del prodotto
COLLA DEGLI ALIMENTI
molto utilizzato dalle industrie alimentari
Congresso Regionale Aic 2005
Moltissimi altri alimenti come:
RISO
MAIS
SOIA
LEGUMI
CARNE
PESCE
UOVA
LATTE
FRUTTA
VERDURA
SONO NATURALMENTE PRIVI DI
GLUTINE
Congresso Regionale Aic 2005
ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI
Prodotti Notificati
(D.L. 111/92)





notificati al Ministero della Salute Italiano e
pubblicati nel Registro Nazionale degli Alimenti
(vedi Celiachia Notizie e www.celiachia.it
per aggiornamenti)
Prodotti erogabili attraverso il SSN
Sono gli unici prodotti che possono utilizzare in
etichetta la dicitura SENZA GLUTINE
Tipologia di prodotti “riconosciuti” per la notifica:
Pane
Farine
Pasta
Pizza
semolino
Prodotti da forno
dolci e salati
 Prodotti impanati
(surgelati e non)

Congresso Regionale Aic 2005
UN SOGGETTO CELIACO
PRONTAMENTE DIAGNOSTICATO
E A PERENNE DIETA FERREA,
POTRÀ AVERE
UNA VITA TOTALMENTE SOVRAPPONIBILE
A CHI NON È AFFETTO DA TALE PATOLOGIA
Congresso Regionale Aic 2005
LINEE GUIDA 2003 INRAN
Controlla il peso e
mantieniti attivo
Più cereali, legumi,
ortaggi e frutta
Zuccheri, dolci e
Grassi:
bevande zuccherate
scegli la qualità e limita
nei giusti limiti
la quantità
Il sale:
VARIA SPESSO
Bevi ogni giorno
meglio
poco
LE TUE SCELTE A
acqua in abbondanza
TAVOLA
Bevande alcoliche:
se sì solo in
La sicurezza dei
quantità
tuoi cibi dipende
controllata Consigli speciali per
anche da te
persone speciali
Congresso Regionale Aic 2005
Schema Alimentare con
alimenti tradizionali
da 1900 kcal di cui
17% proteine
28% lipidi
55% carboidrati
17%
55%
proteine
Spuntino: 25 g crackers
28%
lipidi
Colazione: 40 g fette biscottate
200 ml latte p.scr.
30 g marmellata
Pranzo: 100 g pasta
100 g pesce
(sogliola,nasello)
200 g verdura
50 g pane
150 g frutta
Cena:
carboidrati
Congresso Regionale Aic 2005
100 g carne di manzo
200 g verdura
80 g pane
150 g frutta
Schema Alimentare con
DIETOTERAPEUTICI
SENZA GLUTINE
DA 1900 KCAL DI CUI:
15% proteine
33% lipidi
52% carboidrati
Colazione: 40 g fette biscot.s.g.
200 ml latte
30 g marmellata
Pranzo:
15%
100 g pasta s.g.
100 g pesce
(sogliola, nasello)
200 g verdura
50 g pane s.g.
150 g frutta
Spuntino: 25 g crackers s.g.
52%
proteine
33%
lipidi
Cena:
carboidrati
Congresso Regionale Aic 2005
100 g carne di manzo
200 g verdura
80 g pane s.g.
150 g frutta
SCEGLIERE ALIMENTI
NATURALMENTE PRIVI
DI GLUTINE
VALORI MEDI PER 100 g PRODOTTO
PLUM CAKE
PR
LIP
CARB
KCAL
5 g
20 g
50 g
396
71 g
403
BISCOTTI
5,4g
14 g
TRA GLI
ALIMENTI
DIETOTERAPEUTICI
C. FLAKES
g
g
g
SCEGLIERE QUELLI A
MINOR CONTENUTO DI GRASSI
Congresso Regionale Aic 2005
Schema Alimentare con
ALIMENTI
SENZA GLUTINE
DA 1900 KCAL di cui:
17% proteine
29% lipidi
54% carboidrati
Colazione: 50 g corn flakes s.g.
200 ml latte p.scr.
30 g marmellata
Pranzo: 100 g pasta s.g.
100 g pesce
(sogliola, nasello)
200 g verdura
150 g patate
150 g frutta
Spuntino: 125 g yoghurt m.
17%
54%
29%
proteine
lipidi
carboidrati
Cena: 100 g carne di manzo
200 g verdura
80 g pane s.g.
150 g frutta
Congresso Regionale Aic 2005
Congresso Regionale Aic 2005