APPENDICE C
1) ASSISTENZA DIRETTA IN RETE BLUE ASSISTANCE
2) ASSISTENZA INDIRETTA FUORI RETE
1) Assistenza Diretta - Descrizione del servizio
Sono garantite nella forma dell’assistenza diretta, purché si rispettino le “Modalità da osservare per l’attivazione dell’assistenza diretta” indicate al successivo punto 1.2, le seguenti prestazioni indennizzabili a termini di copertura:
a) ricovero con/senza intervento chirurgico
b) day hospital con/senza intervento chirurgico
solo se effettuate dall’Assistito presso Centri Clinici Convenzionati, che sono quelli per i
quali sussistono contemporaneamente le seguenti condizioni:
c) Struttura Sanitaria (Ospedali, Cliniche, Case di cura ed ogni altra struttura sanitaria di ricovero, dotata di attrezzature per il pernottamento di pazienti) convenzionata con Blue Assistance, verificabile mediante elenco (Italia – Europa – Extra Blue) o chiamando la Centrale
Operativa Blue Assistance
d) Equipe Medica convenzionata con Blue Assistance, verificabile chiamando la Centrale
Operativa Blue Assistance
L'elenco delle strutture sanitarie convenzionate rappresenta una guida di facile e rapida consultazione per l'accesso alle convenzioni in essere. Tale elenco, è costantemente aggiornato: la Rete è infatti suscettibile di modifiche nel corso dell'anno, potendo Blue Assistance stipulare nuovi accordi o recedere da convenzioni in essere nel periodo di validità del servizio.
E’ consigliabile pertanto contattare preventivamente la Centrale Operativa per verificare,
scegliere e utilizzare i convenzionamenti in essere.
Tali prestazioni sanitarie sono fornite senza che l’Assistito debba provvedere ad anticipi e/o
al saldo della spesa poiché BLUE ASSISTANCE paga direttamente le spese dovute per le
prestazioni mediche ed ospedaliere purché indennizzabili a termini di copertura.
A carico dell’Assistito rimarranno solo eventuali scoperti e/o franchigie
dall’assistenza e/o somme eccedenti i massimali della copertura.
previste
Relativamente alle prestazioni precedenti e/o successive il ricovero/day hospital l’Assistito,
anche usufruendo dei Centri Clinici Convenzionati, provvederà direttamente al pagamento
delle spese mediche sostenute le quali gli saranno in seguito rimborsate in base alle condizioni dell’assistenza (vedi punto 2).
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1.1 Assistenza diretta in forma integrativa – Descrizione del servizio
Nel caso in cui l’Assistito benefici di un’opzione che opera in forma integrativa rispetto al
Fondo principale (Fasi- Fasdac etc.) e qualora il ricovero venga effettuato presso una Struttura Sanitaria convenzionata sia con Blue Assistance che con il Fondo principale, il pagamento delle spese sanitarie sostenute durante il ricovero e non indennizzate dal Fondo principale sarà effettuato direttamente da Blue Assistance alla Struttura Sanitaria.
Trattandosi di opzione in forma integrativa, è necessario comunque, prima di contattare Blue
Assistance, attivare la copertura/Assistenza Diretta presso il Fondo principale. La mancata
attivazione presso il Fondo principale farà decadere la possibilità di avvalersi dell’assistenza
Diretta: l’Assistito dovrà, pertanto, sostenere le spese che gli saranno rimborsate in seguito,
in base alle condizioni dell’assistenza (vedi punto 2).
1.2 Modalità da osservare per l’attivazione dell’assistenza diretta
1.2.1 Almeno con tre giorni lavorativi di anticipo prima del ricovero/day hospital
l’Assistito dovrà:
-
contattare telefonicamente la Centrale Operativa BLUE ASSISTANCE, attraverso i
numeri
1) 800.182.221, se chiama dall’Italia
2) 0039/011/ 7425726, se chiama dall’estero
indicando la Struttura sanitaria e l’Equipe medica prescelte, il giorno del ricovero, il tipo di prestazione e la diagnosi che lo rende necessario. La Centrale operativa provvederà a verificare che Struttura ed Equipe prescelte siano contemporaneamente
convenzionate
-
inviare a mezzo fax, su richiesta della Centrale Operativa, la certificazione medica necessaria per un rapido inquadramento del caso, apponendo il numero identificativo
comunicato dalla Centrale Operativa medesima
-
attendere l’autorizzazione per l’assistenza diretta che la Centrale operativa confermerà telefonicamente o via sms
La Centrale Operativa è attiva dal lunedì al venerdì dalle ore 8:00 alle ore 18:00 e il sabato
dalle ore 8:00 alle ore 12:00.
Nei giorni e nelle fasce orarie non coperte dal servizio, la telefonata sarà accolta dal Servizio
Operatori di Assistenza che raccoglierà tutte le informazioni necessarie. L’Assistito sarà ricontattato il prima possibile.
In caso di emergenza la Centrale Operativa dovrà essere, se possibile, contattata comunque
prima del ricovero. Queste situazioni saranno, in ogni caso, valutate e gestite di volta in volta.
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1.2.2. Al momento del ricovero/day hospital l’Assistito dovrà:
-
autorizzare per iscritto la Struttura sanitaria ad inviare alla Centrale operativa
tutta la documentazione sanitaria inerente al ricovero/day hospital, con particolare riguardo alla copia della cartella clinica
-
consentire che la certificazione probatoria del costo della degenza, delle prestazioni sanitarie e degli onorari professionali relativi al ricovero/day hospital sia
trasmessa dalla Struttura sanitaria al network Blue Assistance affinché
quest’ultimo possa procedere a liquidare direttamente le somme dovute
Le suddette autorizzazioni verranno fornite mediante sottoscrizione di un’apposita “lettera
d’impegno”, documento che ribadisce gli obblighi reciproci tra Struttura Sanitaria ed Assistito,
integrata con gli adempimenti relativi a quanto previsto dal D.Lgs. n. 196/2003 sulla tutela dei
dati personali.
Blue Assistance provvederà a liquidare direttamente i Centri Clinici Convenzionati, in nome e
per conto dell’Assistito.
2) Assistenza Indiretta fuori rete – Descrizione del servizio
Le spese sostenute dall’Assistito per le prestazioni di seguito indicate, garantite
dall’assistenza, saranno rimborsate direttamente all’Assistito, in base alle condizioni
dell’assistenza medesima:
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Ricovero/ Day Hospital con/senza intervento chirurgico presso Centri Clinici Convenzionati, ma senza l’attivazione dell’Assistenza Diretta secondo le “Modalità da osservare per l’attivazione dell’assistenza diretta”
Ricovero con/senza intervento chirurgico presso Struttura Sanitaria non convenzionata e/o con un’Equipe Medica non convenzionata
Day Hospital con/senza intervento chirurgico presso Struttura Sanitaria non convenzionata e/o con un’Equipe Medica non convenzionata
Intervento ambulatoriale
Extra-ricovero
Nel caso in cui l'Assistito benefici di opzione che opera in forma autonoma / completa, dal
1.1.2010 si applica lo scoperto del 25% con il minimo di € 2.000 per le sole prestazioni di seguito indicate, se effettuate fuori rete:
 Ricovero con/senza intervento chirurgico (incluso anche parto non cesareo)
 Day Hospital con intervento chirurgico
Per le altre prestazioni si intendono valide ed operanti le condizioni già vigenti.
In questi casi, l’Assistito dovrà inviare la richiesta di rimborso ad:
ASSIDIM – Casella Postale 111 – 20098 San Giuliano Milanese (MI)
- accedendo all’Area Riservata agli Assistiti delle Aziende Associate sempre all’interno
del sito internet www.assidim.it, dove sarà possibile procedere alla richiesta on-line
oppure
- utilizzando gli appositi moduli disponibili all’interno del sito internet www.assidim.it (Statuto
e Regolamento, Regolamento, Titolo I Sanitaria, pag. 41 Modulistica)
In entrambi i casi dovrà allegare alla richiesta di rimborso la necessaria documentazione
medica.
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