USS II
ILIO-SACRAL
Sistema modulare per la fissazione
stabile nel sacro e nell’ilio
Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.
Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.
TECNICA CHIRURGICA
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.
Si consiglia di consultare un ­chirurgo già pratico nell’impianto di questo
prodotto.
Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti si prega di contattare il proprio rappresentante
Synthes locale o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
SOMMARIO
INTRODUZIONE
INFORMAZIONI SUL PRODOTTO
USS II Ilio-Sacral
2
Indicazioni e controindicazioni
4
Impianti5
Strumenti7
TECNICA CHIRURGICA
Fissazione iliaca con connettore iliaco
9
Fissazione S2 con connettore S2
18
Inserimento del connettore S2, sinistro/destro
21
Inserimento del connettore S2, per estremità
dell’asta23
Rimobilizzazione della connessione poliassiale
per la rimozione dell’impianto
25
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
USS II ILIO-SACRAL
USS II Ilio-Sacral è previsto per la fissazione aggiuntiva mediante asta nell’ileo e
in S2. Costituisce un’aggiunta a USS II
Polyaxial e in combinazione con i sistemi
USS consente di ottenere un telaio che va
dal rachide toracolombare alle pelvi.
Esistono diversi connettori disponibili per
il collegamento all’ilio e al peduncolo S2.
Tutti i connettori vengono combinati con
le viti ossee USS II Polyaxial.
USS II Ilio-Sacral
Dado USS II
• Aggiunta a USS II Polyaxial
• Fa uso delle stesse viti ossee
(lunghezza extra fino a 140 mm)
• Basso profilo
Connettore iliaco a lunghezza
fissa (1)
Connettore iliaco telescopico (2)
1
2
Dispositivo di fissaggio per connettore
iliaco a lunghezza fissa/connettore
iliaco telescopico
Calotta
Viti ossee con nucleo duale
per osso spugnoso
6.2
7.0
Connettore S2, destro/sinistro
Connettore S2, per l’estremità
dell’asta
Connettori pelvici
Asta per connessione pelvica
Lavoro sicuro mediante l’uso di
bastoncini, sia per USS II Ilio-Sacral
sia per USS II Polyaxial.
2 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
Fissazione S2
8.0
INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI
Note
• I connettori iliaci consentono un’ulteriore stabilizzazione della fissazione S1 con vite. Si raccomanda
di combinare sempre le viti S1 con un connettore
iliaco.
• Nelle malattie degenerative si raccomanda di
usare la fissazione S2 insieme alla vite S1 ogni
qualvolta possibile.
Indicazioni
L’USS II Ilio-Sacral è indicato per la fissazione di strutture
a stelo lungo posteriore nell’osso iliaco e in S2, entrambi
in associazione con una fissazione in S1.
Fissazione S1 associata a fissazione iliaca:
• Scoliosi grave (ad es. neuromuscolare)
Fissazione S1 associata a fissazione S2:
• Patologie degenerative (ad es. spondilolistesi)
Controindicazioni
• Fratture e tumori con supporto anteriore insufficiente
• Non utilizzare l’USS II Ilio-Sacral quando la fissazione in
S1 è impossibile.
4 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
IMPIANTI
Connettori iliaci, lunghezza fissa
04.621.112–145*Connettori iliaci con lunghezze fisse
da 12 a 45 mm (a incrementi di 3 mm)
04.621.275*
Dispositivo di fissaggio per connettore
iliaco con lunghezza fissa
Connettore iliaco, telescopico
04.621.171*Connettore iliaco, telescopico,
neutrale, lunghezza 17–27 mm
04.621.270*
Dispositivo di fissaggio per connettore
iliaco telescopico
Connettori S2
04.621.260/261* Connettore S2, sinistro/destro,
per aste  6,0 mm
04.621.262*
Connettore S2 per estremità dell’asta,
per aste  6 mm
Calotta per connettore iliaco e connettore S2
04.621.190*Calotta per connettore iliaco e
connettore S2, per tutte le dimensioni
*Tutti gli impianti sono disponibili anche in confezione sterile.
Aggiungere «S» al codice articolo.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5
Impianti
Dado USS II
499.294*
Dado USS II
Viti per osso spugnoso USS II Polyaxial
con nucleo duale
Cod. art.

LunghezzeColore
04.607.232–239*
6.2 mm
30–65 mm
azzurro
04.607.252–269*
7.0 mm
30–140 mm
turchese
04.607.272–289*
8.0 mm
30–140 mm
blu
In opzione è possibile utilizzare le viti peduncolari
USS II Polyaxial.
Connettori pelvici*
04.300.000*
Connettore a L
04.300.001*
Connettore a tenaglia
04.300.002*
Connettore a T, piccolo
04.300.003*
Connettore a T, grande
Aste per connessione pelvica*
04.306.010
Asta per connessione pelvica, sinistra
04.306.012
Asta per connessione pelvica, destra
*Gli impianti sono disponibili anche in confezione sterile.
Aggiungere «S» al codice articolo.
6 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
STRUMENTI
Lo strumentario USS generale (187.200) è consigliato
per l’uso come strumentario di base.
Strumenti USS II Polyaxial necessari
per l’USS II Ilio-Sacral
03.607.001Cacciavite dodecadenale 3.0 mm,
con impugnatura a T
03.607.003Manicotto di presa USS II Polyaxial
per il N. 03.607.001
03.607.002Asta del cacciavite per viti per osso
spugnoso USS II Polyaxial con lunghezze
M70 mm
388.622
Manico per portaviti
o
03.607.006Manico USS II Polyaxial per portaviti
03.607.055
03.607.000
Fresa USS II Polyaxial
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
Strumenti
03.607.005
Portaviti USS II Polyaxial
388.584Chiave a tubo per dado a dodici punte,
con impugnatura a L
Strumenti USS II Ilio-Sacral
03.621.011Supporto per dispositivo di fissaggio
(per dispositivi di fissaggio 04.621.270
e 275)
03.621.031–33Sagome per connettori iliaci
(piccolo, medio, lungo)
03.621.012
Chiave a tubo, cannulata, con
impugnatura dritta per dado USS-II
Strumenti aggiuntivi
319.011Misuratore di profondità per viti
peduncolari, intervallo di misurazione
fino a 110 mm
388.143 Chiave a tubo 5.0 mm, con
impugnatura a T
314.070
Cacciavite, esagonale, piccolo,
da 2.5 mm, con scanalatura
8 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
FISSAZIONE ILIACA CON CONNETTORE ILIACO
1
Applicazione del telaio alla colonna fino a S1
Applicare il telaio alla colonna vertebrale con una struttura ad aste fino a S1 in base alla tecnica chirurgica
dell’impianto utilizzato (ad es. USS II Polyaxial). Per
quanto riguarda S1, si raccomanda l’uso di una vite per
osso spugnoso USS II Polyaxial per una facile introduzione dell’asta.
Nota: lasciare almeno 3 cm di asta in eccesso caudalmente relativamente alla vite S1 per il successivo
posizionamento del connettore iliaco.
Alternativa
Anzichè applicare i connettori iliaci all’asta come ultimo
passaggio dell’intervento, è possibile inserire tutte le viti
e i connettori iliaci prima di applicare l’asta.
2
Determinazione della misura del connettore iliaco
Strumenti necessari
03.621.031–33 Sagome (corta, media, lunga)
Utilizzare le sagome per determinare le dimensioni
­corrette dell’impianto. È possibile utilizzare il connettore
iliaco a lunghezza fissa o telescopico.
Note
• Connettore a lunghezza fissa: la distanza indicata
sulla sagoma corrisponde alla misura dell’impianto (mm).
• Connettore telescopico: la distanza varia tra
17 e 27 mm.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9
Fissazione iliaca con connettore iliaco
3
Applicazione del dispositivo di fissaggio
Strumento necessario
03.621.011
Supporto per dispositivo di fissaggio
Prendere dal vassoio il corrispondente dispositivo di
­fissaggio per il connettore a lunghezza fissa o telescopico utilizzando il supporto per dispositivo di fissaggio.
Nota: il supporto per dispositivo di fissaggio ha
all’incirca una lunghezza doppia di quella del
­supporto per viti USS II Polyaxial.
Collegare il dispositivo di fissaggio all’asta dalla linea
­mediana. Se necessario, rimuovere l’osso in eccesso al
di sotto dell’asta per creare spazio sufficiente per il
­dispositivo di fissaggio.
Dispositivo di fissaggio per connettore iliaco
a lunghezza fissa
Dispositivo di fissaggio per connettore iliaco
­telescopico
Nota: per prevenire possibili irritazioni dei tessuti
rimuovere una quantità di osso iliaco sufficiente per
consentire l’inserimento del connettore iliaco al di
sotto della cresta iliaca originale.
11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
4
Posizionamento del connettore iliaco e creazione
di un punto di ingresso della vite
Strumento necessario
03.621.011
Supporto per dispositivo di fissaggio
Posare il connettore iliaco sopra al supporto per dispositivo di fissaggio. A impianto posizionato, verificare che
sia stata scelta la misura corretta dell’impianto.
Utilizzare una sonda peduncolare per eseguire il foro
della vite al centro dell’apertura del connettore iliaco.
Ciò garantisce che la vite sarà posizionata alla distanza
corretta dall’asta.
Dopo aver praticato il foro per la vite, rimuovere il
­connettore iliaco.
Inserimento alternativo della vite nell’ileo: la vite può
­essere inserita dalla parte interna della cresta iliaca per
ridurre l’estensione dell’esposizione dei tessuti molli.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione iliaca con connettore iliaco
5
Inserimento della vite da spongiosa
Strumenti necessari
03.607.001
Cacciavite dodecadenale 3.0 mm,
con impugnatura a T
03.607.003
Manicotto di presa USS II Polyaxial
Strumenti facoltativi
03.607.002
Stelo del cacciavite per viti ≥70 mm
03.607.006
Impugnatura USS II Polyaxial
Prelevare la vite giusta dalla rastrelliera per viti usando il
cacciavite e il manicotto di presa. Inserire la vite nell’ileo
preparato fino a che la posizione sarà corretta.
Nota: per le viti per osso spongioso con lunghezza
pari a 70 mm o più lunghe, utilizzare lo stelo del
cacciavite 03.607.002 fi
­ ssato all’impugnatura USS II
Polyaxial.
11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
6
Esposizione della testa della vite
Strumenti necessari
03.607.000
Fresa USS II Polyaxial
03.607.001
Cacciavite dodecadenale 3.0 mm,
con impugnatura a T
Applicare la fresa guidata dal cacciavite sulla testa della
vite. Rimuovere l’osso in eccesso muovendo la fresa
avanti e indietro finché diverrà visibile il segno rosso sullo
stelo del cacciavite.
Nota: per rimuovere altro osso che potrebbe bloccare il connettore, utilizzare uno scalpello o una
pinza dedicata.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione iliaca con connettore iliaco
7
Applicazione sulla calotta
Strumenti necessari
03.607.005
Supporto viti USS II Polyaxial
03.607.006
(388.622)
Impugnatura USS II Polyaxial
(Impugnatura per supporto viti)
Utilizzare il supporto per viti USS II Polyaxial per prelevare una calotta dal vassoio. In alternativa applicare
­l’impugnatura per consentire una presa migliore.
Inserire premendo la calotta e orientare la tacca in cor­
rispondenza con l’angolazione della vite per ottenere un
angolo maggiore. Rimuovere l’impugnatura, lasciando il
supporto per viti applicato alla calotta.
Nota: verificare che non vi sia tessuto bloccato fra
la testa della vite e la calotta.
11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
8
Inserimento del connettore iliaco
Strumenti necessari
03.621.011
Supporto del dispositivo di fissaggio
Collegare il dispositivo di fissaggio all’asta dalla linea
­mediana.
Far scorrere il connettore iliaco sia sul supporto del
­dispositivo di fissaggio sia sul supporto per viti.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione iliaca con connettore iliaco
9
Bloccaggio del connettore iliaco
Strumenti necessari
03.621.012
Chiave a tubo, cannulata,
con impugnatura dritta per dado USS-II
388.584
Chiave a tubo per dado a dodici punte,
con impugnatura a L
388.143
Chiave a tubo 5.0 mm, con
impugnatura a T
Prelevare un dado usando la chiave a tubo con impugnatura dritta (nera), metterlo sopra la calotta della vite
iliaca e serrare leggermente. (1)
Note
• Porre sempre prima un dado sulla calotta (vite
iliaca) e quindi uno sul dispositivo di fissaggio
(asta).
• Pre-serrare il dado sulla vite iliaca effettuando
­almeno due giri. In questo modo il connettore
iliaco viene fermamente fissato alla vite per osso
mentre viene comunque mantenuta la poliassialità. Tirare il supporto per viti per verificare se
la calotta sia stata collegata correttamente.
Applicare un dado al dispositivo di fissaggio e serrare
leggermente. (2)
Per il serraggio finale sostituire la chiave a tubo con
­impugnatura nera con quella con l’impugnatura a L.
Usare la chiave a tubo con l’impugnatura a T come
­controcoppia.
11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
1
2
Opzionale: bloccare il dispositivo di fissaggio del con­
nettore con la pinza di divaricazione.
Strumenti necessari
388.410
Pinza di divaricazione
388.615
Supporto per le pinze spingibarra
(Clip per persuader)
In alcuni casi, il connettore iliaco può non essere posizionato correttamente sull’asta impedendo il serraggio del
dado. In questo caso utilizzare la tecnica descritta qui
sotto.
Con la chiave a tubo con impugnatura a L in posizione,
collegare il dispositivo di fissaggio per persuader in cor­
rispondenza dell’estremità distale del supporto dispositivo di fissaggio. Premere le pinze di divaricazione. Ciò
consentirà di tirare verso l’alto il dispositivo di fissaggio.
Contemporaneamente, ruotare la chiave a tubo fino a
quando si innesta il dado.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
FISSAZIONE S2 CON CONNETTORE S2
1
Applicazione del telaio alla colonna fino a S1
Posizionare le viti peduncolari in base alla tecnica
­chirurgica del sistema utilizzato (p.e. USS II Polyaxial)
2
Preparazione del foro per la vite peduncolare S2
Strumenti necessari
388.540
Sonda peduncolare  3.8 mm
con impugnatura di Canevasit
388.539
Sonda peduncolare  4.8 mm
con impugnatura di Canevasit
Aprire il peduncolo utilizzando una sonda peduncolare.
11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
3
Inserimento della vite S2
Strumenti necessari
03.607.001
Cacciavite dodecadenale 3.0 mm,
con impugnatura a T
03.607.003
Manicotto supporto USS II Polyaxial
Prelevare la vite giusta dalla rastrelliera per viti usando
il cacciavite e il manicotto di presa. Inserire la vite nel peduncolo preparato fino a che la posizione sarà corretta.
Idealmente, la vite sarà posizionata biocorticalmente.
4
Esposizione della testa della vite
Strumenti necessari
03.607.001
Cacciavite dodecadenale 3.0 mm,
con impugnatura a T
03.607.000
Fresa USS II Polyaxial
Applicare la fresa guidata dal cacciavite sulla testa della
vite. Rimuovere l’osso in eccesso muovendo la fresa
avanti e indietro finché diverrà visibile il segno rosso
sullo stelo del cacciavite.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione S2 con connettore S2
5
Applicazione sulla calotta
Strumenti necessari
03.607.005
Supporto per viti USS II Polyaxial
388.622
Impugnatura per supporto per viti
(03.607.006)
(Impugnatura USS II Polyaxial)
Utilizzare il supporto per viti USS II Polyaxial per prelevare una calotta dal vassoio. In alternativa applicare
­l’impugnatura per consentire una presa migliore.
Inserire il supporto nella calotta e orientare la tacca in
corrispondenza con l’angolazione della vite per ottenere
un angolo maggiore. Rimuovere l’impugnatura, lasciando il supporto per viti applicato alla calotta.
Note
• Verificare che non vi sia tessuto bloccato fra la
­testa della vite e la calotta.
• In alternativa è possibile applicare una testa 3-D
USS II Polyaxial sulla vite invece di utilizzare il
connettore S2.
22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
Inserimento del connettore S2, sinistro/destro
6a
Inserimento del connettore S2 (sinistro o destro)
Strumenti necessari
388.584
Chiave a tubo per dado a dodici punte,
con impugnatura a L
03.607.005
Supporto per viti USS II Polyaxial
Far scorrere il connettore sopra al supporto per viti sulla
calotta.
Prelevare un dado utilizzando la chiave a tubo con
­impugnatura a L, posizionarlo al di sopra della calotta
della vite S2.
Pre-serrare il dado sulla vite S2 eseguendo almeno due
giri. In questo modo il connettore S2 viene fissato saldamente alla vite ossea mentre viene comunque mantenuta la poliassialità. Verificare che il posizionamento sia
corretto tirando il supporto per viti.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Fissazione S2 con connettore S2
7a
Inserimento della barra e dei dadi di bloccaggio
Strumenti necessari
03.607.005
Supporto per viti USS II Polyaxial
388.584
Chiave a tubo per dado a dodici punte,
con impugnatura a L
388.143
Chiave a tubo 5.0 mm,
con impugnatura a T
03.607.001
Cacciavite dodecadenale 3.0 mm,
con impugnatura a T
Inserire l’asta nel connettore.
Collegare l’asta alle viti rimanenti in base alla tecnica
­chirurgica del sistema di impianto utilizzato (ad es. USS II
Polyaxial).
Utilizzare il cacciavite per bloccare la vite sul
connettore S2.
Utilizzare la chiave a tubo con impugnatura a T come
controcoppia per il serraggio finale.
22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
Inserimento del connettore S2, per estremità
dell’asta
6b
Inserimento del connettore per estremità dell’asta
Strumento necessario
314.070
Cacciavite esagonale piccolo,
da 2.5 mm, con scanalatura
Inserire l’asta sagomata nel connettore e bloccare la vite
di arresto mediante il cacciavite da 2,5 mm. Far scorrere
il connettore sul supporto per viti sulla calotta.
Prelevare un dado utilizzando la chiave a tubo con impugnatura a L, posizionarlo al di sopra della calotta della
vite S2.
Pre-serrare il dado sulla vite S2 eseguendo almeno due
giri. In questo modo il connettore S2 viene fissato saldamente alla vite ossea mentre viene comunque mantenuta la poliassialità. Verificare che il posizionamento sia
corretto tirando il supporto per viti.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Fissazione S2 con connettore S2
7b
Collegamento dell’asta alle restanti viti e ai restanti
dadi di bloccaggio
Strumenti necessari
03.607.005
Supporto per viti USS II Polyaxial
388.584
Chiave a tubo per dado a dodici punte,
con impugnatura a L
388.143
Chiave a tubo da 5.0 mm,
con impugnatura a T
Collegare l’asta alle viti rimanenti secondo la tecnica
­chirurgica del sistema dell’impianto utilizzato (ad es.
USS II Polyaxial).
Utilizzare la chiave a tubo con impugnatura a T come
controcoppia per il serraggio finale.
22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica
RIMOBILIZZAZIONE DELLA CONNESSIONE
POLIASSIALE PER LA RIMOZIONE DELL’IMPIANTO
Strumenti necessari
388.584
Chiave a tubo per dado a dodici punte,
con impugnatura a L
03.607.005
Supporto per viti USS II Polyaxial
03.607.006
Impugnatura USS II Polyaxial
Dopo aver rimosso i dadi, muovere avanti e indietro
la calotta utilizzando il supporto per viti. La calotta si
staccherà.
USS II Ilio-Sacral Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
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0123
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