UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA
CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA
Direttore: Prof. Antonio Morelli
GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:
“GASTROPATIA da
FANS”
Dott. Danilo Castellani
FANS: farmaci ampiamente utilizzati a
livello
mondiale
ttro distinte
fonti
Nel mondo
Circa 500 milioni di prescrizioni/anno
Più di 30 milioni di persone regolarmente usano FANS
Più di 70 milioni di prescrizioni/anno
In USA
13 milioni di persone regolarmente usano FANS
Durante il periodo 1981-89 si è assistito ad un incremento nell’uso dei FANS
di:
USA
12%
UK
8%
Asia/Pacific countries
4%
Patologie GI indotte dai FANS
ESOFAGO
STOMACO
E DUODENO
PICCOLO INTESTINO
COLON
1. ulcere
2. stenosi
Gastropatia da FANS
1. ulcere
2. stenosi
3. enteropatia
1. ulcere
2. stenosi
3. coliti
Patogenesi della gastropatia da FANS
due ipotesi di danno
Danno locale
Danno sistemico
Più rilevante per l’azione dei FANS acido-relata
-aspirina
-diclofenac
-piroxicam
Meccanismi
-decremento dell’idrofobicità dello strato di muco
-intrappolamento di ioni dei composti acidi all’interno delle cellule
mucosali
-alterazione della fosforilazione ossidativa
GASTROPATIA da FANS:
lesioni gastro-duodenali indotte dai FANS
1. Erosioni
2. Ulcere
3. Complicanze: emorragia e perforazione
GASTROPATIA da FANS:
erosioni e ulcere
Circa il 75% dei pz che fanno lungo uso di FANS hanno
lesioni gastriche o duodenali identificate endoscopicamente:
- piccole emorragie mucosali
- erosioni
La prevalenza dell’ulcera peptica nei pz che fanno lungo uso
(2-3 mesi) di FANS è di circa il 25%
n. pt
GU
DU
Graham, Lancet 1988
Geis, J Rheumatol 1991
Nobunaga, 1991
Graham, Ann Int Med 1993
420
1826
1008
638
22%
24%
16%
8%
5%
6%
2%
5%
GASTROPATIA da FANS:
ulcera gastrica
Gastroenterologia Perugia
GASTROPATIA da FANS:
ulcera duodenale
Gastroenterologia Perugia
GASTROPATIA da FANS:
ulcera gastrica sanguinante (“oozing”)
Gastroenterologia Perugia
GASTROPATIA da FANS:
ulcera gastrica sanguinante (“spurting”)
Gastroenterologia Perugia
GASTROPATIA da FANS:
fattori di rischio accertati
•Preesistente malattia ulcerosa peptica •Uso di steroidi
•Preesistente malattia ulcerosa peptica •Uso di anticoagulanti
sanguinante
•Età avanzata
•Alto dosaggio dei FANS
•Tipo di FANS
•Assunzione di più FANS
•Storia di cardiopatia
•Malattie concomitanti
croniche
•Artrite reumatoide
GASTROPATIA da FANS
Fattori di rischio: tipo di FANS
N° of studies
RR
Nimesulide
Ibuprofene
Fenoprofene
Aspirina
Diclofenac
Basso rischio
11
2
6
9
1
1.6
1.6
1.8
Sulindac
Naprossene
Indometacina
5
Medio rischio 11
12
2.2
2.2
2.4
11
7
2
3.8
4.2
9.2
Piroxicam
Ketoprofene
Azapropazone
Alto rischio
Henry et al BMJ, 1996
*
*
* Soprattutto a livello gastrico