Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
AA. 2010-2011
SEMEIOTICA DEL
TORACE
Corso integrato di Metodologia Clinica
Insegnamento di Semeiotica Medica
Docente: Prof. G. Vendemiale
Dispnea
Tosse
• Alterazioni dell’aria atmosferica
• Umida
• Alterazioni del centro respiratorio
• Secca
• Muscolare
• Inane
• Alterazioni dell’apparato respiratorio
• Alterazioni dell’apparato cardiovascolare
Emottisi
• Alterazioni del sangue
• da sforzo
• a riposo
• parossistica notturna
• ortopnea
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Dolore toracico
Espettorato
• Parietale
• Viscerale
• Trachea e Grossi bronchi
• Pleura parietale
• Pericardio e miocardio
• Aorta ed arteria polmonare
ANGOLO DEL LOUIS
2° COSTA
R. sopraclaveare
2° SPAZIO INTERCOSTALE
R. sottoclaveare
R: mammaria
R.ipocondriaca
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R. soprascapolare
R. scapolare
R- sottoscapolare
dorsale
VISTA LATERALE
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ISPEZIONE
o Forma e dimensione
o Sviluppo strutture muscolari
o Simmetria
o Stato della cute
o Presenza di pulsazioni visibili
o Movimenti respiratori
Torace astenico
Torace cilindrico
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Pectus excavatum
Pectus gallinaceum
ISPEZIONE
o Forma e dimensione
o Sviluppo strutture muscolari
o Simmetria
o
o
o
o
Disostosi cleidocranica
Scapole alate
Dilatazione diffusa di un emitorace
Dilatazione circoscritta di un emitorace
Retrazione diffusa di un emitorace
Retrazione circoscritta di un emitorace
o Stato della cute
o Presenza di pulsazioni visibili
o Movimenti respiratori
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ISPEZIONE
o Forma e dimensione
o Sviluppo strutture muscolari
o Simmetria
o Stato della cute
o Presenza di pulsazioni visibili
o Movimenti respiratori
SPOSTAMENTI DEL TORACE DURANTE IL RESPIRO
ISPEZIONE IN PIEDI
UOMO – COSTALE INFERIORE
DONNA – COSTALE SUPERIORE
Herpes zoster
BAMBINO – ADDOMINALE
APPARATO RESPIRATORIO
PALPAZIONE
Palpazione IMMEDIATA: direttamente
Palpazione MEDIATA: con l’ausilio della voce
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Palpazione IMMEDIATA
Lobi Inferiori
Diaframma
Palpazione MEDIATA
Palpazione IMMEDIATA
Lobi Superiori
Lobo medio e lingula
FREMITO VOCALE TATTILE (FVT)
FREMITO VOCALE TATTILE (FVT)
“DICA 33”
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PERCUSSIONE
SUONO POLMONARE:
caratteristiche
Ha
Ha lo
lo scopo
scopo di
di delimitare
delimitare ii margini
margini dei
dei
polmoni
sfruttando
la
diversa
polmoni sfruttando la diversa struttura
struttura
degli
degli organi
organi adiacenti
adiacenti ee di
di risalire
risalire
attraverso
attraverso la
la qualità
qualità del
del suono
suono allo
allo stato
stato
fisico
fisico del
del viscere
viscere
• Percussione topografica
• Percussione comparativa
Frequenza
Il suono è grave e si definisce: CHIARO POLMONARE
Tessuto _ aerato
= Di min uito
Mezzo _ solido _ o _ liquido
OTTUSO
IPERChiaro
Ampiezza
Iperfonetico
Ipofonetico
Timpanico
Qualità
Non Timpanico
Frequenza
Tessuto _ aerato
= Normale
Mezzo _ solido _ o _ liquido
Chiaro
AMPIEZZA
Dipende da:
• Forza di percussione
• Spessore della parete
Iperfonetico
Il suono si definisce: OTTUSO
Tessuto _ aerato
= Aumentato
Mezzo _ solido _ o _ liquido
Ipofonetico
Il suono si definisce: IPERCHIARO
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QUALITA’
TECNICA DI PERCUSSIONE
Dipende dalla forma dell’onda
E’ timpanico un suono uniforme, regolare e periodico
con netta dominanza dei toni alti (sovratoni).
E’ un suono musicale.
Le cavità ripiene di aria, le pareti lisce e flessibili lo
rendono caratteristico.
Sugli Spazi intercostali e non sulle coste
Suono LARINGOTRACHEALE
PERCUSSIONE PARETE POSTERIORE
PARTENDO DALLA SPINA
SCAPOLARE FINO ALLA XI COSTA
PERCUSSIONE
topografica
Campi di Krönig
PERCUSSIONE PARETE ANTERIORE
(II-VI) E LATERALE (IV-IX)
..percussione superficiale e profonda…
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ZONA DI ALLARME DI SERGENT
Percussione comparativa
Percussione comparativa
Suono ipofonetico o sub-ottuso:
Suono iperfonetico:
• Aumento del contenuto d’aria negli alveoli (enfisema polmonare)
• Presenza di aria nel cavo pleurico (pneumotorace)
• Presenza di grandi cavità polmonari superficiali e deterse
• Detensione del parenchima polmonare (suono di Skoda)
• Diminuizione di vario grado del contenuto d’aria negli alveoli
(processi infiltrativi polmonari, atelettasia, edema polmonare)
• Occupazione della cavità pleurica da versamento non cospicuo
• Cavità polmonari ripiene di liquido (caverne, ascessi)
• Ispessimento pleurico
• Alterazione dela parete toracica
Diffusa o circoscritta
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Percussione comparativa
Suono ottuso:
Garland
• scomparsa del contenuto aereo del polmone da: estesi
processi infiltrativi o atelettasici, edema polmonare massivo,
neoplasie..
• versamento pleurico cospicuo
• notevole ispessimento pleurico
Grocco
Linea di Damoiseau-Ellis che delimita in alto e
medialmente il triangolo di Garland (omolaterale) ed in
basso e controlaterale il triangolo di Grocco.
SUONO CHIARO
POLMONARE – NON
TIMPANICO soggetto
normale
SUONO OTTUSO
TIMPANICO
SUONO OTTUSO
NON TIMPANICO
SUONO CHIARO
POLMONARE - TIMPANICO
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APPARATO RESPIRATORIO
AUSCULTAZIONE
IMMEDIATA
MEDIATA
RUMORI RESPIRATORI NORMALI
SOFFI Respiratori
• MURMURE VESCICOLARE (parenchima)
1. Laringeo
• Respiro Bronchiale (trachea)
2. Bronchiale
• Respiro BroncoVescicolare (apici)
3. Soffi bronchiolari (Sibili)
1. Laringeo (cornage):
MURMURE VESCICOLARE
Stridente, prolungato, INSPIRATORIO con tirage soprasternale (spasmo,
edema della glottide, corpo estraneo…)
2. Bronchiale
Aspri: trasmissione del soffio laringo-tracheale attraverso un
addensamento parenchimale polmonare
Dolci: Trasmissione del soffio laringo-tracheale attraverso un
versamento di liquido intrapleurico
Insp.
Espir.
3. Sibili
Respiro ansimante da stenosi bronchiolare (asma, bronchite
cronica)
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RUMORI RESPIRATORI PATOLOGICI
RONCHI
1) SECCHI o espiratori
RANTOLI
2) UMIDI o inspiratori
1) SECCHI o ESPIRATORI
SFREGAMENTI
RONCHI
RUSSANTI
RONCHI
SIBILANTI
RONCHI
CREPITANTI
2) UMIDI o INSPIRATORI
A GROSSE BOLLE
A MEDIE BOLLE
A PICCOLE BOLLE O CREPITII
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Sfregamenti
Esame della voce
Sfregamento pleurico:
RINOLALIA APERTA e CHIUSA
Il rumore è vario, aspro, grossolano, simile a rumore di raspa o allo
scricchiolio del cuoio nuovo, talora più dolce a fruscio.
Si ascolta al termine della inspirazione ed all’inizio della espirazione.
AFONIA e DISFONIA
Scompare quando il paziente trattiene il respiro
VOCE BITONALE
Pleurite fibrinosa (secca)
Quadri Patologici : PLEURITE
Quadri Patologici : PLEURITE
ISPEZIONE
PERCUSSIONE
Asimmetria del torace a
riposo
Ottusità mobile e declive
Linea di Damoiseau-Ellis
Triangolo di Garland
Triangolo di Grocco
Suono di Skoda
Asimmetria del torace
durante gli atti del respiro:
l’emitorace interessato si
espande meno
PALPAZIONE
Diminuzione o scomparsa del FVT
Diminuita espansione dell’emitorace interessato
ASCOLTAZIONE
Rumore di sfregamento (all’inizio e quando si riassorbe)
Indebolimento e scomparsa del MV
Soffio pleurico, o bronchiale dolce al limite superiore del versamento
Broncofonia (rinforzo della voce trasmessa)
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Versamento pleurico
trasudativo
MALATTIE POLMONARI OSTRUTTIVE
Queste malattie sono caratterizzate da un aumento delle resistenze
al flusso d’aria nelle vie respiratorie;
1) Occlusione parziale o totale del lume aereo
da abbondanti secrezioni → Bronchite Cronica
Ostruttiva
2) Distruzione del parenchima polmonare →
Enfisema Polmonare
Ispezione: asimmetria
Palpazione: FVT ridotto
Percussione: ottusità
3) Processi patologici delle pareti → asma
Auscultazione: assenza suoni
Pink puffer
MPCO a prevalenza
enfisematosa
Blue Bloater
MPCO a prevalenza
bronchitica
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ASMA bronchiale
Sindromi Ostruttive Respiratorie croniche
Anamnesi: storia di calo ponderale, esordio
con tosse, dispnea rapidamente progressiva
senza scompenso cardiaco
Anamnesi: peso normale, dispnea moderata,
cianosi importante, almeno 3 riferimenti a
scompenso cardiaco risolti
Ispezione: ambascia respiratoria, dispnea, arrossamento delle ali del naso,
apprensione, uso dei muscoli accessori, cianosi
Ispezione: magro, respiro a labbra serrate,
Ispezione: cianotico
Palpazione: ipoespansione, FVT ridotto
Palpazione: ipoespansione, FVT conservato
Percussione: iperchiaro e iperfonetico
Percussione: suono chiaro e normofonetico
Palpazione: iperespansione forzata,
Auscultazione: lunga fase espiratoria, ronchi
sibilanti e simil asma.
Auscultazione: prevalenza dei rumori umidi.
Percussione: iperisonanza
Auscultazione: rantoli, sibili.
Radiogramma Normale
Ascesso
Ispezione: Forma TC, simmetria dei
movimenti
Palpazione: normoespanso e
normoespansibile, FVT simmetrico e
non ridotto
Percussione: Suono Chiaro Polmonare
su tutto l’ambito; liberi i seni pleurici
Auscultazione: Suono vescicolare su
tutto l’ambito tranne che su sterno e
grossi bronchi dove è udibile suono
broncovescicolare
Ispezione: asimmetria
Palpazione: FVT ridotto
Percussione: ottusità
Auscultazione: assenza suoni
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Atelettasia
Polmonite
lobare
Ispezione: ridotti movimenti
respiratori
Palpazione: FVT ridotto
Percussione: ottusità
Auscultazione: soffi bronchiali
e crepitii
Ispezione: riduzione movimenti
lato affetto
Palpazione: aumento del FVT
Percussione: ottusità
Auscultazione: crepitii
Pneumotorace
Fibrosi polmonare
Definizione
La fibrosi polmonare idiopatica è una malattia polmonare cronica
associata ad alveolite e a fibrosi progressiva dell’interstizio, che
conducono ad insufficienza respiratoria
Clinica ed esame fisico
Ispezione: asimmetria
Tosse stizzosa
Dispnea da sforzo progressiva
Rantoli crepitanti al termine dell’inspirazione prevalenti alle basi
polmonari
Ippocratismo digitale
Cianosi
Segni di cuore polmonare cronico e scompenso cardiaco destro
Palpazione: FVT ridotto
Percussione: ottusità
Auscultazione: assenza
suoni
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