SEGNALAMENTO
Nome: Jake
Specie: cane
Razza: Dogue de Bordeaux
Sesso: maschio intero
Età: 8 anni
Peso: 48kg
Presentato il 23 novembre 2015
Sabrina Abed Alla
Elisa Cattabriga
Giovanna Marliani
ANAMNESI
Il cane ha sempre goduto di buona salute, tuttavia
da 2 giorni, dopo aver fatto una passeggiata, i
proprietari notano abbattimento e notevole
distensione addominale. Nei 2 giorni precedenti
alla visita non c’è stato peggioramento.
I proprietari hanno in casa del veleno per topi.
Ci sono stati sporadici episodi di rigurgito dopo
l’abbeverata.
EOG
SVILUPPO SCHELETRICO E
COSTITUZIONE
Normale
EOG
STATO DI NUTRIZIONE E TONICITA’
MUSCOLARE
Astenia
Tono muscolare diminuito
EOG
STATO DEL SENSORIO
Abbattimento
EOG
SEGNI E ATTEGGIAMENTI PARTICOLARI
Tendenza al decubito sternale permanente
Distensione simmetrica dell’addome
EOG
CUTE E CONNETTIVO SOTTOCUTANEO
Segni di piaghe da decubito a livello di gomito SX
Cheratosi del tartufo
EOG
MUCOSE APPARENTI
Secche
Rosee
TRC: 2 secondi
EOG
LINFONODI ESPLORABILI
Normali
EOG
TEMPERATURA
38,5°C
EOG
POLSO
Frequenza: 80pul/min
Ampiezza: piccolo
Durezza: debole
Celerità: N
Ritmo: aritmico
Si percepisce con più facilità a DX e meno a SX
EOG
RESPIRO
Tachipnea
FR: 32/min
EOG
GRANDI FUNZIONI ORGANICHE
Riferita PU/PD da sempre
CONSIDERAZIONI SUL SEGNALAMENTO:
Predisposizione di razza:
- patologie ortopediche: displasia dell’anca, displasia del
gomito, osteocondrite dissecante scapolo-omerale
- patologie cardiache: stenosi sub-aortica, displasia della
valvola tricuspide, aritmia sopraventricolare, tachicardia
atriale focale
- patologie GE: torsione gastrica
CONSIDERAZIONI SULL’ANAMNESI:
Insorgenza subacuta (da due giorni)
Decorso stabile (non è stato notato
peggioramento)
Possibile accesso a rodenticidi (veleno per topi)
CONSIDERAZIONI SULL’EOG:
• Astenia/diminuzione del tono muscolare (malnutrizione,
miopatie, inattività…)
• Abbattimento (dolore, tossicosi, disturbi neurologici, malessere…)
• Tendenza al decubito sternale (debolezza, dolore, patologie
ortopediche…)
• Cheratosi del tartufo (idiopatica, disidratazione, lesioni/traumi,
endocrinopatie, dermatopatie…)
• Mucose secche (disidratazione)
• Tachipnea (dolore/traumi, cardiopatie, patologie respiratorie,
tossicosi, stress, affaticamento…)
CONSIDERAZIONI SULL’EOG:
EOP
PROVA DI SUCCUSSIONE
Positiva
EOP
APP. CARDIOCIRCOLATORIO
Auscultazione dell’area cardiaca:
• tachicardia: picchi tra 180-240 bpm
• aritmia
• deficit cuore-polso
• soffio di 1°grado nel focolaio mitralico
• soffio di 1°grado nel focolaio tricuspidalico
Prova di
succussione
positiva
Versamento
Centesi e analisi
del liquido
addominale
Soffio mitralico
e tricuspidalico
Insufficienza
o stenosi
valvolare
Ecocardiografia
Tachiaritmia
Coagulativo
Emocromocit.
Biochimico
C-troponina 1
Urine
ECG
RX
Eco-addome
DIAGNOSI DIFFERENZIALI
Cardiopatia
Epatopatia
Avvelenamento da rodenticidi
Neoplasia
Infettivo/infiammatorio (miocardite, sepsi)
ESAMI COLLATERALI
LIQUIDO ADDOMINALE
ESAMI COLLATERALI
PROFILO COAGULATIVO
ESAMI COLLATERALI
EMOCROMOCITOMETRICO
ESAMI COLLATERALI
PROFILO BIOCHIMICO
ESAMI COLLATERALI
c-TROPONINA 1
ESAMI COLLATERALI
ESAME DELLE URINE
CONSIDERAZIONI ESAMI DI LABORATORIO
• Eritrociti e leucociti nel liquido addominale (insufficienza epatica, rottura organo,
ipoproteinemia, aumento pressione intravasale, processi settici, linfostasi)
• Profilo coagulativo nella norma
• Lieve anemia rigenerativa (anemia da perdita ematica, anemia emolitica)
• Iperfosfatemia, iperpotassiemia (aumentato apporto, IRA, IRC, ipertiroidismo,
iperparatiroidismo, acidosi metabolica, sindrome della lisi tumorale, emolisi,
rabdomiolisi.)
• C-troponina 1 normale (valore alterato in infarto o miocarditi)
• Peso specifico urine basso, proteine e bilirubina presenti (Proteinuria: malattia
glomerulare, nefropatia infiammatoria, malattia delle basse vie urinarie.
Bilirubinuria: emolisi, patologie epatiche, fisiologico in piccole quantità nel maschio)
• Lieve aumento di: ALT, fosfatasi alcalina, creatinina, fosforo e potassio.
IPOTESI:
Cardiopatia dilatativa
minor gittata cardiaca
IPOPERFUSIONE RENALE
(creatinina, P, K)
stasi ematica a livello EPATICO
(lieve aumento di ALT e ALP)
ESAMI COLLATERALI
RX
CONSIDERAZIONI RX
• Ombra cardiaca aumentata di dimensioni (VHS= 11,5) e
deformata per prevalente interessamento del cuore sinistro
• Spostamento laterale della trachea
• Vascolarizzazione polmonare nei limiti della norma e nessuna
evidente alterazione a carico dei campi polmonari
Il quadro radiografico del torace è indicativo per cardiopatia di
grado moderato del settore sinistro di natura da accertare
ESAMI COLLATERALI
ECG
CONSIDERAZIONI sull’ECG:
• Ritmo di base irregolarmente irregolare
• Assenza dell’onda P, sostituita da una linea basale con oscillazioni
irregolari (onde di fibrillazione)
• Complesso QRS di morfologia normale
• Occasionali complessi ventricolari prematuri
Fibrillazione Atriale associata ad ectopie ventricolari semplici
FIBRILLAZIONE ATRIALE: causa un ritmo cardiaco irregolare e
rapido; spesso è conseguenza di dilatazione atriale. In cani di
taglia gigante si manifesta spontaneamente, senza l’evidenza
di cardiopatia sottostante.
ESAMI COLLATERALI
ECOCARDIOGRAFIA
ESAMI COLLATERALI
ECOCARDIOGRAFIA
ESAMI COLLATERALI
ECOCARDIOGRAFIA
ESAMI COLLATERALI
ECOCARDIOGRAFIA
ESAMI COLLATERALI
ECOCARDIOGRAFIA
ESAMI COLLATERALI
ECOCARDIOGRAFIA
CONSIDERAZIONI ESAME ECOCARDIOGRAFICO
• Severa dilatazione biatriale associata a distensione delle vene
polmonari.
• Ipocinesia del setto parietale biventricolare
• Valvole atrio-ventricolari nella norma
• Neoformazione disomogeneamente ipoecogena di forma ovoidale,
a margini netti, delle dimensioni di 3x4 cm, localizzata tra aorta e
ramo destro dell'arteria polmonare
• Grave rigurgito mitralico e tricuspidalico
CONCLUSIONI: quadro indicativo di cardiomiopatia (fenotipo
ipocinetico-dilatativo) associata a tachicardia sopraventricolare,
coesiste neoformazione alla base del cuore.
Tachicardia sopraventricolare:
‐ tachicardiomiopatia
‐ miocardiopatia
Neoformazione alla base del cuore:
‐ chemodectoma
‐ carcinoma ectopico tiroideo o paratiroideo
‐ emangiosarcoma
ESAMI COLLATERALI
ECOGRAFIA DELL’ADDOME
ESAMI COLLATERALI
ECOGRAFIA DELL’ADDOME
ESAMI COLLATERALI
ECOGRAFIA DELL’ADDOME
ESAMI COLLATERALI
ECOGRAFIA DELL’ADDOME
ESAMI COLLATERALI
ECOGRAFIA DELL’ADDOME
ESAMI COLLATERALI
ECOGRAFIA DELL’ADDOME
CONSIDERAZIONI ECOGRAFIA ADDOMINALE:
• Milza: nodulo rotondeggiante a margini netti, dimensioni di
28mm circa, posto al polo caudale dell’organo. All’esame
ecoDoppler appare riccamente vascolarizzato.
• Fegato: numerose lesioni nei lobi di destra che producono una
completa alterazione della vascolarizzazione del parenchima (vasi
ad andamento tortuoso).
• Linfonodi portali: gravemente megalici (il più grande: 50x30mm)
e riccamente vascolarizzati con struttura vascolare ramificata.
DIAGNOSI
• Cardiomiopatia a fenotipo ipocinetico-dilatativo associata a
tachiaritmia sopraventricolare (insufficienza cardiaca congestizia)
•Neoformazione alla base del cuore di probabile natura neoplastica
• Splenopatia focale di probabile natura neoplastica
• Epatopatia multifocale associata a linfoadenopatia portale di
probabile natura neoplastica e neoplastico-metastatica
Fortissimo sospetto di EMANGIOSARCOMA
PROSPETTIVE E OSTACOLI
Biopsie eseguibili in anestesia per via percutanea
e laparotomia per sapere la natura dei tumori
Rischio di sanguinamento delle masse e anestesia
prolungata in soggetto cardiopatico
PROSPETTIVE E OSTACOLI
Chemioterapia
Richiede una diagnosi microscopica
PROSPETTIVE E OSTACOLI
Asportazione delle masse
Impossibile
TERAPIA
• Sotalolo = antiaritmico ( Soltalolo generico cpr 80mg: 1 cpr per OS bid)
• Furosemide = diuretico (Diuren maxi cpr 80mg: ½ cpr per OS bid)
• Pimobendan = inotropo positivo (Vetmedin cpr 5mg: 2 cpr per OS bid)
• Benazepril Cloridrato = trattamento dell’insufficienza
cardiaca (Fortekor cpr 20mg: 1 cpr per OS qd)
INDICAZIONI
• Monitoraggio della circonferenza addominale
e del peso corporeo
• Monitoraggio Holter
• Visita di controllo
VISITA DI CONTROLLO 1
ANAMNESI: cane abbattuto e addome
aumentato di volume. Appetito conservato.
Defecazione e urinazione normali.
ESAME FISICO DIRETTO: addome nuovamente
pieno di liquido, all’ECG permane il disturbo del
ritmo.
TERAPIA MODIFICATA:
• dose aumentata di diuretico (Diuren Maxi: 1 cpr per
OS bid p.a. = fuorsemide)
• nuovo antiaritmico (Diltiazem: 1 cpr per OS bid)
VISITA DI CONTROLLO: dopo una settimana
VISITA DI CONTROLLO 2
ANAMNESI: cane abbattuto e addome
moderatamente aumentato di volume. Appetito
diminuto e selettivo. Si affatica dopo un piccolo
sforzo (breve passeggiata).
ESAME FISICO
ESAME DEL SANGUE (valutare la funzionalità
renale)
ESAME ECG
ESAME ECOCARDIOGRAFICO
APPLICAZIONE DI DISPOSITIVO HOLTER