Spettro dei disordini collegati al glutine
• Malattia celiaca
• Allergia al grano
• Sensibilità al glutine non-celiaca
(NCGS)
La celiachia
La
malattia
celiaca
è
un
disordine
sistemico
immunomediato causato dal glutine e dalle sue
prolamine
in
soggetti
geneticamente
predisposti
(principalmente HLA), caratterizzato dalla presenza di
diverse combinazioni di manifestazioni cliniche glutinedipendenti, anticorpi specifici della celiachia, aplotipi
HLA DQ2 e DQ8 ed enteropatia
Husby et al, JPGN 2012
Allergia al grano
Reazioni immunologiche avverse alle proteine del grano (IgEmediate)
• Asma di Baker
• Allergia alimentare
 Anafilassi grano-dipendente indotta dall’esercizio fisico (WDEIA)
 Dermatite atopica
 Orticaria
 Anafilassi
IgE a glutenina a, b, ω, LMW (ω5 in WDEIA)
Valore predittivo positivo per IgE specifiche del grano = 75%
Sensibilità al glutine non-celiaca
sensibilità al glutine, ipersesnibilità alla
gliadina, intolleranza al glutine,intolleranza al
glutine non-celiaca
Caratterizzata da sintomi causati dal glutine,
alleviata dall’eliminazione del glutine, in
assenza di markers della celiachia e allergia al
grano
Sensibilità al glutine non-celiaca
Epidemiologia
• 6% prevalenza accertata
• Grande attenzione pubblica
• Il valore di mercato dei prodotti senza
glutine si aggira intorno ai 2.6 miliardi di
dollari
NCGS- Caratteristiche cliniche
I sintomi presentati dai pazienti e riferiti al Center for Coeliac Research
dell’Università del Maryland , USA (Sapone et al, BMC Medicine 2012)
Dolori addominali
68%
Eczema, eruzioni cutanee
40%
Mal di testa
35%
“Mente offuscata”
34%
Affaticamento
33%
Diarrea
33%
Depressione
22%
Anemia
20%
Torpore in gambe, braccia e dita
20%
Dolori articolari
11%
Sensibilità al glutine
Criteri diagnostici
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Sintomi causati dall’ingestione di glutine
Scomparsa in seguito all’eliminazione del glutine
Sintomi causati dalla reintroduzione
Nessuna IgE specifica del grano
Assenza di anticorpi associati alla celiachia
AGA IgG presenti nel 50% dei casi
Mucosa normale o lieve aumento di IELs
DQ2/8 solo nel 40-50%
• DBPCFC sostenuto
Spiegazioni alternative
Interazione amido-glutine e processi di fermentazione
Modifica del tempo di transito naloxone-dipendente
(proprietà di oppioidi del glutine?)
Effetto nocebo? In particolare nella dieta ad esclusione
Sintomi dovuti ad altre sostanze presenti nel grano?
FODMAPs
Fermentable Oligo, Di, and Monosaccharides and Polyols
Fruttosio, lattosio, fructan e galattano, polioli (mannitolo,
sorbitolo, maltitolo…)
L’ingestione di queste sostanze aumenta la liberazione del
substrato rapidamente fermentabile e di acqua verso il
distante intestino tenue ed il più vicino colon, con
distensione del luminal e sintomi funzionali dell’intestino
Una dieta a basso contenuto di FODMAPs è un approccio
efficace nel trattamento dei disturbi funzionali
dell’intestino (come dimostrato da studi randomizzati
placebo-controlled)
Nessun effetto del glutine in NCGS
se la dieta è scarsa di FODMAPs
Uno studio crossover randomizzato a doppio cieco su tre diete con
un contenuto variabile di glutine
Tutte le diete hanno un basso contenuto di FODMAPs, controllo di
prodotti caseari e prodotti chimici alimentari
La riduzione di cibi FODMAPs ha ridotto i sintomi
gastrointestinali nel primo periodo
Nei due studi crossover, randomizzati, placebo-controlled, a doppio
cieco, non è stato possibile dimostrare l’induzione specifica dei
sintomi
Biesiekierski et al, Gastroenterology 2013
Conclusioni
Per il NCGS non esistono dati epidemiologici
attendibili,
nessun
biomarker,
nessun
meccanismo chiaro
Nessuna prova incontrovertibile riguardo il ruolo
del glutine
La relazione tra glutine e sintomi della IBS
necessita di ulteriori studi