Linee guida e formazione in Day Surgery
Azienda Ospedaliero-Universitaria Udine
Day Surgery
Direttore: Dott. Luigi Conte
Responsabile Infermieristica: Mariuccia Rizzuto
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Day Surgery
Azienda Ospedaliero-Universitaria Udine
Chirurgia
Clinica
Chirurgica
UR
L
P
Ortopedia
Day Surgery
G
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Urologia
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Chirurgia
Vascolare
TIC
A
Percorso assistenziale
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Il lavoro multidisciplinare aumenta la possibilità di diffusione delle
conoscenze, con la loro capitalizzazione all'interno dell'organizzazione.
Lavorare all'interno di un gruppo multidisciplinare fa sì che vi sia una
concorrenza di esperienze e conoscenze che permettono, se ben gestite, di
raggiungere il risultato atteso e arricchire notevolmente le potenzialità
diagnostiche e terapeutiche.
Benson A, Creating a culture to support patient safety. The contribution of a multidisciplinary team development programme
to collaborative working. 2010;104(1):10Pagliari C, Grimshaw G, Impact of group structure and process on multidisciplinary evidence-based guideline development:
an observational study Journal of Evaluation in Clinical Practice,145153
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Linee guida del Royal
College of Surgeons of
England
(1992)
Raccomandazioni di
comportamento clinico,
elaborate mediante un processo
di revisione sistematica della
letteratura e delle opinioni di
esperti, con lo scopo di aiutare i
medici e i pazienti a decidere le
modalità assistenziali più
appropriate in specifiche
situazioni cliniche.
Institute for Medicine 1992 Guidelines for clinical
practice: from development to use. National
Academic Press, Washington, DC
“la day surgery costituisce
l’approccio terapeutico ideale dal
punto di vista delle cure,
dell’efficacia, della soddisfazione
dei pazienti per gran parte degli
interventi; è superiore
all’ospedalizzazione tradizionale e
costituisce la scelta migliore per il
50% dei pazienti che devono
sottoporsi ad intervento
chirurgico”.
Quindi era
L’ACCORDO STATO-REGIONI
1 agosto 2002
Linee guida per l’organizzazione delle attività di day surgery
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Seguono alcuni link di agenzie che rilasciano periodicamente
linee guida infermieristiche.
PNLG Programma nazionale linee guida
E' il sito del programma nazionale per le linee guida (PNLG), che fa capo all'Istituto Superiore di
Sanità: si possono trovare linee guida e confronti fra linee guida e news sull'argomento. Esistono
anche versioni per il pubblico.
AHRQ - Agency for Healthcare Research and Quality (già AHCPR) - Stati Uniti d'America
Il sito è collegato con la National Libray of Medicine e include linee guida, una selezione di
referenze per clinici e pazienti, brochures per il pubblico e documenti sulla EBM, rapporti di
technology assessment
G-I-N - Guidelines International Network
Associazione internazionale no profit di individui e organizzazioni che si occupano di linee guida
per la pratica clinica. Obiettivo del G-I-N è migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria
promuovendo lo sviluppo sistematico di linee guida per la pratica clinica e la loro applicazione
nella pratica, attraverso una collaborazione internazionale. La Guideline Library del G-I-N contiene
informazioni regolarmente aggiornate sulle linee guida prodotte dai membri del G-I-N
HAS - Haute Autorité de Santé (ha incorporato l'ANAES - Agence Nationale d'Accréditation et
d'Evaluation en Santé) - Francia
Produce raccomandazioni per la pratica clinica e consensus conference sui maggiori temi clinici,
diagnostici e terapeutici
NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence - Inghilterra
Special health authority del NHS inglese per la produzione di linee guida cliniche, rapporti di
technology assessment e clinical audit
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NIHR-HTA - Health Technology Assessment Programme del National Institute for Health Research
– Inghilterra Banca dati contente i rapporti di technology assessment prodotti dall'HTA
NICE National Institute of Clinical Excellence, Authority Inglese - Special Health Authority del NHS
inglese per la produzione di linee guida cliniche, rapporti dì Technology Assessment e Clinical
audit.
N.G.C. National Guideline Clearinghouse™ - E’ nata dalla AHRQ Agency for Healtcare Reserch
and Quality ed è una risorsa pubblica nella quale si trovano linee guida basate sull'evidenza
clinica. Ha come finalità quella di fornire a tutti gli operatori sanitari un sistema facilmente fruibile
per ottenere informazioni su linee guida per la pratica clinica, promuovendone così la
divulgazione, l’implementazione e l’uso.
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network – Si tratta di un’agenzia scozzese. Include al suo
interno delle linee-guida prodotte da una rete multidisciplinare di operatori sanitari inglesi e
scozzesi.
HSTAT Health Services/Technology Assessment Text (già AHRQ) – E’ un sito americano che
include linee guida, collegato alla National Library of Medicine. Propone una selezione di
referenze per clinici e pazienti, documenti sulla EBM, reports di Technology Assessment.
CKS Clinical Knowledge Summaries - Agenzia dipendente dal NHS Dept of Health in Inghilterra.
Sono presenti linee guida e revisioni sistematiche prodotte dal Dipartimento di Salute Pubblica
britannico, che si trovano nella sezione "Clinical topics" del sito. I documenti possono essere
elencati sia in ordine alfabetico che per discipline mediche.
ICSI Institute for Clinical System Improvement - È un sito che contiene linee guida e protocolli
raggruppati secondo le diverse patologie. Vi si possono trovare inoltre gli studi sugli effetti
derivanti dalle applicazioni delle linee guida, nonché gli sviluppi e le revisioni delle stesse.
JBI Joanna Briggs Institute - Evidence Based Nursing and Midwifery www.joannabriggs.edu.au
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Linee guida (LG) e percorsi assistenziali (PA) sono strumenti di governo clinico,
necessari per definire gli standard assistenziali e verificare l’appropriatezza
dell’assistenza erogata.
Percorso Assistenziale
Costituisce lo strumento finalizzato all’implementazione delle LG e
risulta dall’integrazione di due componenti:
le raccomandazioni cliniche della LG di riferimento e gli elementi di
contesto locale (CL) in grado di condizionarne l’applicazione.
Con una semplice formula: PA = LG + CL
Infatti, in ciascuna realtà assistenziale esistono ostacoli di varia natura
(strutturali, tecnologici, organizzativi, professionali, socio-culturali,
geografico-ambientali, normativi) che impediscono l’applicazione di una o
più raccomandazioni delle LG.
Sinonimi: percorso (o profilo) di cura, percorso diagnostico-terapeutico, percorso
diagnostico-terapeutico-assistenziale (PDTA).
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Percorso assistenziale
Favorire il coinvolgimento precoce e
attivo dei caregiver fin dalla fase di
selezione del paziente, per la
partecipazione al processo di
pianificazione della dimissione
Educazione sanitaria al paziente ed al
caregiver
Selezione
Individuazione nei caregivers, dei
bisogni specifici e delle loro risorse per
svolgere al meglio il ruolo di carers nel
periodo post dimissione
IV: evidenza ottenuta da relazioni o da opinioni di un
comitato di esperti e/o esperienze cliniche da parte di
autorità
autorità rispettate.
rispettate.
National Clearinghouse Preventing care Day Surgery, 2008
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Percorso assistenziale
Disponibilità di mezzi per il
trasferimento da ospedale a
casa
Selezione
Disposizione interna
dell’appartamento
Patient Care
Hotel Accommodations
IV: evidenza ottenuta da relazioni o da opinioni di un
comitato di esperti e/o esperienze cliniche da parte di
autorità
autorità rispettate.
rispettate.
National Clearinghouse Preventing care Day Surgery
,2008
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Percorso assistenziale
ACCERTAMENTO
Ammissione
L’accertamento rappresenta
un momento indispensabile
per la definizione dei problemi
clinici e socio-assistenziali
rispetto ai quali è importante
pianificare obiettivi ed
interventi mirati.
L’accertamento è un processo
multidisciplinare
III: evidenza ottenuta da studi descrittivi ben progettati, non
sperimentali, quali studi comparativi, di correlazione e case
studies
Registered Nurse’Assotiation of Ontario (RNAO) 2005,
revisionata nel marzo 2007
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Percorso assistenziale
Riaccertamento: si esegue
Cura
Intervento
dopo l’accertamento iniziale
per valutare i cambiamenti
nello stato funzionale di salute
del cliente, su un problema già
identificato
III: evidenza ottenuta da studi descrittivi ben progettati, non
sperimentali, quali studi comparativi, di correlazione e case
studies
Registered Nurse’Assotiation of Ontario (RNAO) 2005,
revisionata nel marzo 2007
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Percorso assistenziale
Atto chirurgico
L’assistenza intra-operatoria comprende il rispetto di protocolli
differenziati per patologia, protocolli per la profilassi e/o terapia
farmacologia, il monitoraggio peri-operatorio e la sorveglianza
post-anestesiologica.
Cura
Intervento
I/A La profilassi antibiotica deve essere limitata al periodo
perioperatorio e la somministrazione deve avvenire immediatamente
prima dell’inizio dell’intervento.
La somministrazione di un’unica dose di antibiotico
(entro 30-60 minuti dall’incisione della cute). La scelta di continuare la
profilassi oltre le prime 24 ore del postoperatorio non è giustificata.
Raccomandazioni sull’
sull’antibioticoprofilassi perioperatoria,
perioperatoria, tratte dalle LineeLinee-guida
pubblicate nel 2008 dal Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG)
LIVELLI DI PROVA I Prove ottenute da più
più studi clinici controllati randomizzati e/o da
revisioni sistematiche di studi randomizzati.
randomizzati
FORZA DELLE RACCOMANDAZIONI
A L’esecuzione di quella particolare procedura o test diagnostico è fortemente
raccomandata (indica una particolare raccomandazione sostenuta da
da prove
scientifiche di buona qualità
à
,
anche
se
non
necessariamente
di
tipo
I o II).
qualit
Raccomandazioni per la sicurezza in sala operatoria
Ottobre 2009
Linee guida prodotte dall’
dall’OMS “Guidelines for Surgery”
Surgery”2008
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Percorso assistenziale
Trasmissione delle Informazioni/Consegne
POSTOPERATORIO
Fase di recupero, dimissioni:
orientare l’assistenza post operatoria
al precoce ripristino delle condizioni
di autonomia del paziente e al suo
ritorno a domicilio (livello II)
Raccomandazioni basate su studi clinici
osservazionali.
osservazionali. SIAARTI/SICADS
SBAR
assicura che tutti abbiano le medesime
aspettative,soprattutto nel caso di professioni
diverse, ossia:
• cosa sarà comunicato
• come viene strutturata la comunicazione
• quali sono gli elementi necessari
I contenuti della comunicazione sono i
seguenti:
•Situazione - il problema
•Background - breve, mirato allo scopo
•Assessment/accertamento
•Raccomandazioni
Clark E, Squire S, Heyme A, et al: The PACT Project: improving
communication at handover.
handover. Med J Aust 2009; 190: 125125-127
Australian Council for Safety and Quality in Health Care: Clinical
handover and patient safety literature.
literature. Review Report, 2005
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Percorso assistenziale
Ferite chirurgiche recenti
Dimissione
Nausea/Vomito
Dolore
Gestione Devices
Attività fisica
Terapia farmacologica
Alimentazione
Contatti
Visite di follow-up
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Percorso assistenziale
Follow-Up Telefonico
•valutare l’insorgenza di complicanze nei pazienti
sottoposti ad un intervento in Day Surgery
Follow-up
•valutare l’intensità del dolore e lo stato d’ansia
percepito dall’utente nel primo giorno del
postoperatorio
•fornire istruzioni facilitando la compliance alle
prescrizioni
•ridurre gli accessi impropri dei pazienti presso la
Day Surgery
•stabilire un’efficace continuità assistenziale
(Livello II e IIIIII-2)
Livelli delle prove (Linea guida del Joanna Briggs)
Briggs)
Tutti gli studi sono considerati in base alla forza delle prove classificate
secondo i livelli riportati di seguito:
Livello II Prova ottenuta da almeno uno studio randomizzato ben
progettato.
Livello IIIIII-2 Prova ottenuta da studi di coorte o studi analitici casocaso-controllo
ben progettati, preferibilmente condotti da più
ù
centri
piuttosto
che da un
pi
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singolo centro o da un solo gruppo di ricerca.
ricerca