PBLSD
Croce Rossa Italiana
P B L S D esecutore
SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI,
DEFIBRILLAZIONE PRECOCE
e
MANOVRE DI DISOSTRUZIONE IN ETA’ PEDIATRICA
PBLSD
Linee Guida Internazionali
PBLSD
ILCOR
(International Liaison Committee On Resuscitation)
(AHA, ERC, …)
OBIETTIVO:
Ridurre la Mortalità e gli Effetti
Invalidanti delle malattie cardiovascolari e
cardiopolmonari
PBLSD
Struttura del Corso
ora di teoria
1
6
ore di pratica
CROCE ROSSA ITALIANA
Centro di Formazione “Anna Torrigiani” Firenze
?
verifiche finali
Questionario (B) Corso Pediatric Basic Life Support (Non-Sanitari)
Una sola risposta è esatta nelle domande a risposta multipla.
1) La Rianimazione Cardio-Polmonare (RCP) si effettua con un rapporto compressioni/ventilazioni di:
a) 15:2
b) 10:2
CROCE ROSSA ITALIANA
c) 5:1
d) 20:5
Centro di Formazione “A. TORRIGIANI”
Via di Camerata n° 8 - 50133 FIRENZE
2) Il soccorritore deve verificare la ricomparsa dei segni di circolo:
Griglia di Valutazione abilità PBLS (Non-Sanitari)
a) dopo 10 minuti di RCP
b) dopo un minuto di RCP
c) dopo 30 secondi di RCP
Cognome _________________________ Nome _______________________________
d) a sua discrezione
Passo
Abilità
Note
non
si
3) In un lattante/bambino non cosciente e che
non respira, se l’addome/torace
Sicurezza dello scenario
cinque insufflazioni, il soccorritore deve:Sicurezza
A
Valuta lo stato di
a) riposizionare il capo e riprovare a ventilare
coscienza
b) iniziare le compressioni toracicheStato di coscienza
A
c) proseguire nella sequenza e valutare
la presenza
di segni diChiama
circoloaiuto
Attivazione del sistema
d) valutare la presenza di ostruzione da
corpo estraneo
d’emergenza
e
Come
si esegue
espande alle
prime
Si accerta che lo scenario sia sicuro
Pizzica il trapezio e chiama ad alta
voce
“Non è cosciente, qualcuno attivi il
sistema di emergenza” (118)
Ruota la vittima sul tronco, allinea
capo, tronco e arti, scopre il torace
4) Nella sequenza da ostruzione da corpo Aestraneo, se nel
lattante incosciente passa
aria ad una
Pervietà vie aeree
Solleva il mento con uno/due dita
insufflazione, è corretto:
Vie aeree
Posizione neutra o estensione del
a) continuare la RCP
capo
b) continuare solo con le ventilazioni
Esplora il cavo orale e rimuove i
c) osservare e svuotare il cavo orale solo se l’ostruzione è facilmente raggiungibile corpi estranei visibili
B
Valuta l’ attività
Mantiene la pervietà
d) tutte le precedenti
Respirazione
respiratoria
Guarda, ascolta e sente 10’’
posizionamento
Posizionano la vittima
Punteggio
0
0
2
2
4
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
2
4
Ventilazioni
di soccorso
Mantiene la pervietà,
0
5) La giusta sequenza della catena della sopravvivenza in caso
di cardiopatia
nota è:
insufflaprecoce
5 volte lentamente , osserva
a) RCP precoce Accesso al sistema di Emergenza Defibrillazione precoce PALS
espansione, mantiene aderenza e
b) Prevenzione Accesso precoce al Sistema di EmergenzaRCP PALS
verifica efficacia (minimo 2
c) Prevenzione RCP precoce Accesso al Sistema di Emergenza PALS
insufflazioni efficaci)
d) Accesso al Sistema di Emergenza RCP precoce Defibrillazione
precoce
PALS
Ventilazioni bocca
a
Mantiene la pervietà, insuffla
0
1
2
bocca o bocca, bocca-
6) I segnali di allarme possono essere:
naso
a) sete, pallore persistente e differenze notevoli
di temperatura
C
Valuta alle
segniestremità
di circolo
Circolazione
b) alterazione della coscienza e/o respirazione
troppo lenta o troppo veloce
RCP
Compressioni toraciche
c) colore della pelle bluastro
Ciclo RCP
d) tutti i precedenti
7) Il PBLS comprende:
a) il pronto riconoscimento dell’assenza di coscienza, respiro, circolo
b) l’attivazione del Sistema di Emergenza
c) l’esecuzione della RCP in caso di arresto cardiaco
Alternano 1/5 per 20
cicli
d) tutti i precedenti
Rivalutazione
Valuta la ripresa dei
P.L.S.
2
lentamente, osserva espansione
Osserva correttamente per 10’’
0
2
4
Punto ok, posizione corretta,
appoggio 2 dita/calcagno della
mano, dita/braccio esteso e
perpendicolare.
Compressione 1/3 diametro con
rilasciamento 1:1
Conta ad alta voce, 100 al min.
Rapporto ventilazioni/compr. ok
20 cicli/minuto, conta
Osserva correttamente per 10’’
0
1
2
0
1
2
0
0
1
1
2
2
0
2
4
2
4
2
4
2
1
4
2
di circolo
8) Se nella RCP durante una rivalutazione ricompaiono i segni disegni
circolo,
è corretto:
Sistema di emergenza
Va ad attivare il sistema
Prende il lattante o lascia il bambino 0
a) continuare a ventilare 20 atti al minuto
di emergenza
e va ad attivare il sistema di
b) continuare a praticare le Compressioni Toraciche Esterne (CTE) per almeno 30 secondi
emergenza (118)
c) valutare subito il diametro pupillare Sequenza
Rispetto e
Esegue correttamente e con
0
determinazione nella
sequenza
Corpo Estraneo
Esegue correttamente la
posizione laterale di
sicurezza
1
Note
determinazione la sequenza
dimostrando sicurezza e
competenza
Sequenza ok, buona stabilità della
vittima, pervietà ok
0
0
Data _____________ Firma Istruttore ____________________________ Punteggio Totale ______ su 50
Percentuale______%
PBLSD
OBIETTIVI CHIAVE
Identificare una situazione in cui sia necessaria una rianimazione
Attivare il sistema di emergenza quando necessario
Prevenire/ritardare i danni da mancata ossigenazione cerebrale,
per compromissione di una o più funzioni vitali
(respiro e/o circolo) con una adeguata e precoce RCP
Eseguire ventilazioni efficaci
Eseguire compressioni toraciche efficaci
Disostruire le vie aeree da un corpo estraneo
Perchè?
50 decessi l’anno per
soffocamento
PBLSD
27% dei decessi accidentali
Dati SIP 2007
Mortalità infantile
totale
0
1000
2000
3000
4000
6
Ustioni
12
In Italia
ogni anno
Avvelenamenti
63
Traumatismi
93
Problemi respiratori
198
Altri incidenti
Dati ISTAT
1998
0
50
100
150
200
Pazienti Pediatrici
PBLSD
Età
Lattante
Bambino
<1 anno
Oltre 1 anno fino
alla pubertà
Peso
Lunghezza
<10 Kg
<75 cm
10-50 Kg
75-160 cm
PBLSD
La Catena della Sopravvivenza
Prevenzione
RCP
Allarme
DAE
PALS
Chiama presto (call fast): … annegamento
Chiama subito (call first): … cardiopatia nota
Cause Patologiche
PBLSD
Patologia
Respiratoria
Patologia Disidratazione
Traumatica
Emorragie
Insufficienza respiratoria
Arresto respiratorio
Ipovolemia
Shock
Bradicardia
Arresto cardiaco
L’Arresto cardiaco pediatrico è quasi sempre
un evento secondario
Segnali di Allarme
PBLSD
Segni Respiratori
Pianto debole
Alterazione della coscienza (sonnolento/agitato)
Dispnea
Cianosi
…
Segni Cardiocircolatori
Sete
Pallore persistente
Differenze notevoli di temperatura alle estremità
…
Le Fasi del PBLSD
PBLSD
Ø Valutazione Sicurezza dello Scenario
A Valutazione Stato di Coscienza e Vie Aeree
B Valutazione Respiro
C Valutazione Segni di Circolo e Polso
D
D Defibrillazione Precoce
Le tecniche si differenziano in base a età, peso, lunghezza ed altezza del paziente pediatrico
Ø
PBLSD
Valutazione dello Scenario
Accertarsi che
l’ambiente
sia in sicurezza
A
PBLSD
Valutazione dello Stato di Coscienza
Stimola il piccolo
delicatamente e
chiamalo ad alta voce
Se non risponde…
PBLSD
A
Valutazione dello Stato di Coscienza
…chiedi aiuto per far
attivare il sistema
di emergenza (118)
Posizionalo su di un
piano rigido,
allinea il corpo e scopri
il torace…
PBLSD
Apertura delle Vie Aeree
Nel lattante posizione
neutra del capo e
sollevamento del mento
Nel bambino modica
estensione e solleva
il mento
A
Importanza dell’Estensione
PBLSD
No
Pervietà
Pervietà
N.B. : Nel trauma solo sollevamento
della mandibola - JAW TRAST
A
A
PBLSD
Apertura delle Vie Aeree
Apri la bocca, guarda…
…e rimuovi i corpi
estranei
solo se ben visibili e
raggiungibili
Pervietà delle Vie Aeree
A
PBLSD
Cannula Oro-Faringea
Scelta misura corretta
Posizionamento
PBLSD
Valutazione del Respiro
Guarda
Ascolta
Senti
… 10 sec.
B
PBLSD
Se il Bambino Piccolo Respira
Posizione Laterale di Sicurezza
Mantieni pervietà vie aeree
Ricontrolla ogni minuto
B
PBLSD
Se il Piccolo Non Respira
B
5 insufflazioni di soccorso
Bocca-Bocca/naso (lattante)
Bocca-Bocca (bambino)
B
Se il Piccolo Non Respira
Maschera-Pallone
PBLSD
Maschera
Scelta misura corretta
Posizionamento
B
PBLSD
Problemi legati alle insufflazioni
PROBLEMA
IPOVENTILAZIONE
CAUSA
Apertura incompleta vie aeree
Imperfetta aderenza
Insufflazione troppo rapida
DISTENSIONE GASTRICA
Insufflazione troppo rapida
PNEUMOTORACE
Insufflazione troppo brusca
Percentuali di O2 Erogate
PBLSD
90%
40%
21%
16%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Pallone + O2
Bocca-Bocca/Naso
Pallone
Pallone + O2 + reservoire
100
PBLSD
Valutazione Polso e segni di circolo
C
Lattante
Polso Brachiale
Contemporaneamente:
Ricerca segni di circolo…
Respiro (non agonico)
Tosse
Movimenti corporei
Colorito della cute
Bambino
Polso Carotideo
….. 10 secondi
Se polso assente o frequenza cardiaca < 60 bpm (con scarsa perfusione)…
PBLSD
Se il Lattante Non ha Circolo
Tecnica ad 1 mano
Con 1 soccorritore
(piano rigido)
Tecnica a 2 mani
Con 2 soccorritori
C
Se il Bambino Non ha Circolo
C
PBLSD
Compressioni toraciche
Ad 1 mano
A 2 mani
15:2
100 compressioni/min
Corretta Posizione per MCE
C
PBLSD
Posizione del soccorritore
Posizione delle mani
PBLS
RCP Bambino a 2 soccorritori
Nel caso in cui il
soccorso
venga effettuato da
due
soccorritori, il leader
sarà
sempre chi gestisce le
vie aeree
Regole Generali MCE
PBLSD
Rapporto compressioni:ventilazione = 15:2
Compressione e rilasciamento = 1:1
1/3
Abbassamento sterno = 1/3 diametro torace
Frequenza di compressioni = 100 compr/min
Dopo 5 cicli (circa 1 minuto di RCP)….
PBLSD
… Se il circolo è ancora assente
Nel lattante: vai ad attivare
il 118 continuando l’RCP
Nel bambino: vai ad
attivare il 118
Qualora in fase A sia stato possibile far
attivare il 118 si prosegue l’RCP in
attesa del PALS
D
PBLSD
Defibrillazione Precoce
Defibrillatore semiAutomatico Esterno
DAE a 2 tasti
D
Defibrillazione
PBLSD
INDICAZIONI
1
Bambino di età 1-8 anni
DAE con adattatore pediatrico
DAE per adulti se non disponibile
uno adattato
Bambino di età >8 anni
DAE per adulti
2
Lattante
DAE sconsigliato
In base alla grandezza del bambino
2 modalità di applicazione
PADS Pediatrici
PBLSD
Defibrillazione
D
SEQUENZA
1- Accensione
2- Applicazione piastre
3- Avvio Analisi
4- Scarica se indicata
Il secondo soccorritore se presente prosegue RCP fino all’analisi
Defibrillazione
D
PBLSD
ABC
Non segni vitali
RCP per 1 minuto
ANALISI
Scarica indicata
Scarica non indicata
D
Sicurezza
PBLSD
Analisi (rischio artefatti)
Filastrocca di Sicurezza
Scarica (rischio folgorazione)
IO sono VIA
TU sei VIA
TUTTI sono VIA
SCARICA
Defibrillazione
D
PBLSD
Scarica INDICATA
Defibrilla – 1 shock
RCP per 2 min
Analisi
Fino alla ripresa dei segni vitali
Rivaluta B
Se assente ventila 20 insuffl/min
Rivaluta A
Se incosciente mantieni pervietà
Defibrillazione
D
PBLSD
Scarica NON INDICATA
RCP per 2 min
Analisi
Fino alla ripresa dei segni vitali
Rivaluta B
Se assente ventila 20 insuffl/min
Rivaluta A
Se incosciente mantieni pervietà
PBLSD
Importante!!!
Ogni azione deve essere preceduta da
una attenta valutazione
Effettua sempre tutti i passi A,
B, C,D nell’ordine
Ricordati di rivalutare C, B, A
PBLSD
Situazioni particolari
Annegamento
Nessuna modifica nella sequenza di P-BLSD
Trauma
Solo
sollevamento della mandibola
Non effettuare la PLS
PBLSD
Aspetti Legali
chiunque, se addestrato, deve eseguire manovre di
P-BLS
non cessare le manovre di RCP finché non
sopraggiunge un soccorso più qualificato, il piccolo non
riprende, non avete esaurito le vostre forze
l’accertamento dello stato di morte è una competenza
medica, pertanto iniziare sempre le manovre di
rianimazione salvo in presenza di lesioni
manifestamente incompatibili con la vita
PBLSD
DOMANDE
Algoritmo di trattamento
PBLSD
SOCCORRITORE
A
PAZIENTE
Chiama e scuote
Chiede aiuto/DAE
Apre vie aeree
B
C
D
A B
C D
Valuta GAS
Valuta Circolo
Attiva PALS
RCP 1 min
Analisi
Non è cosciente
Non respira
Non ha circolo
Scarica
PBLSD
Ostruzione delle Vie Aeree
Corpo estraneo:
Alimenti, giochi, oggetti
di piccole dimensioni
Età di massima incidenza: Da 6 mesi
a 4 anni
Anamnesi:
Certa
Sconosciuta
Tipo di ostruzione:
Parziale
Completa
Ostruzione delle Vie Aeree
PBLSD
Ostruzione PARZIALE su bambino cosciente
Il Bambino riesce a piangere,
tossire e/o parlare
NON EFFETTUARE ALCUNA MANOVRA
Somministrare O2 e attivare PALS e incoraggiare a tossire
Ostruzione delle Vie Aeree
PBLSD
Ostruzione COMPLETA su bambino cosciente
Se l’ostruzione perdura ed il bambino non riesce a parlare, piangere, tossire …
Si prende il bambino
per la mandibola
Si sposta sul ginocchio facendo in modo che diventi un
“piano declive”, ed abbia la testa posizionata verso il basso.
Ostruzione delle Vie Aeree
Ostruzione COMPLETA su bambino cosciente
PBLSD
Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando:
Continuare fino a
disostruzione avvenuta
o fino a bambino
INCOSCIENTE
5 colpi interscapolari con
via di fuga laterale
5 compressioni
subdiaframmatiche
Anche se efficaci, far trasportare in ospedale!
PBLSD
Ostruzione delle Vie Aeree
.
.
.
.
.
.
Bambino Incosciente
Attiva il PALS senza abbandonare il bambino
Posiziona su
piano rigido
Rimuovi corpo estraneo
solo se affiorante
Estendi il capo
Modica estensione
5 insufflazioni di soccorso
riposizionando il capo, se necessario
1 Minuto di RCP senza altre valutazioni
15 compressioni - 2 Insufflazioni
Riconferma la chiamata al PALS
Continua RCP fino: arrivo PALS - sfinimento - ripresa paziente
Ostruzione delle Vie Aeree
Ostruzione COMPLETA nel Lattante Cosciente
PBLSD
Il Lattante non riesce a piangere, tossire e/o
parlare divenendo rapidamente cianotico
Attiva subito il PALS
Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando:
Presa sulla
mandibola
5 colpi interscapolari con
via di fuga laterale
Rigirare il lattante
Continuare fino a :
- disostruzione avvenuta
- a lattante INCOSCIENTE
- arrivo PALS
- sfinimento soccorritore
5 compressioni
lente e profonde
PBLSD
Ostruzione delle Vie Aeree
.
.
.
.
..
Lattante Incosciente
Attiva il PALS senza abbandonare il lattante
Posizionare su
piano rigido
Rimuovi corpo estraneo
solo se affiorante
Estendi il capo
Posizione Neutra
5 insufflazioni di soccorso
riposizionando il capo,
senza G.A.S.
1 Minuto di RCP senza altre valutazioni
15 compressioni - 2 Insufflazioni
Riconferma la chiamata al PALS
Continua RCP fino: arrivo PALS - sfinimento - ripresa paziente
PBLSD
OBIETTIVI CHIAVE
Identificare una situazione in cui sia
necessaria una rianimazione
Attivare il sistema di emergenza quando
necessario
Eseguire ventilazioni efficaci
Eseguire compressioni toraciche efficaci
Disostruire le vie aeree da un corpo estraneo
PBLSD
DOMANDE