INAIL
Quadro V - L.O. Premi
ALL'INAIL DI
VIA
CODICE FISCALE DITTA
CAP
PROVINCIA
DENUNCIA DI VARIAZIONE DITTA -
DATI ANAGRAFICI
RAGIONE SOCIALE
/
DECORRENZA DELLA VARIAZIONE
DATA COSTITUZIONE
NATURA GIURIDICA:
/
TIPO (vedi istruzioni)
DECORRENZA DELLA VARIAZIONE
CODICE ATECO (inserire se
/
.
/
/
.
/
ISCRIZIONE ALLA CCIAA DI:
N. DIPENDENTI OCCUPATI NELLA DITTA
N° DI ISCRIZIONE
/
DAL
/
DECORRENZA DELLA VARIAZIONE
DECORRENZA DELLA VARIAZIONE
/
/
SEDE LEGALE
VIA,PIAZZA, ... (vedi all. 1)
C.A.P.
/
/
N. ro
COD. ISTAT (facoltativo)
COMUNE
PROV.
NAZIONE (V.
E-MAIL
@
N° DI TELEFONO
/
DECORRENZA DELLA
/
SEDE CORRISPONDENZA
PRESSO
VIA,PIAZZA, ... (vedi all. 1)
C.A.P.
COD. ISTAT (facoltativo)
N. ro
COMUNE
PROV.
NAZIONE (V.
E-MAIL
@
N° DI TELEFONO
DECORRENZA DELLA
/
/
/
/
LEGALE RAPPRESENTANTE
COGNOME
NOME
CODICE FISCALE
SESSO
M
TIPO RESP.
F
E-MAIL
@
N° DI TELEFONO
DOMICILIO
DECORRENZA DELLA
N. ro
VIA,PIAZZA, ... (vedi all. 1)
COMUNE
C.A.P.
PROV.
COMUNE
NASCITA
COD. ISTAT (facoltativo)
PROV.
COD. ISTAT(facoltativo)
DATA DI NASCITA
/
/
RISERVATA INAIL
DATA DI PRESENTAZIONE O
SPEDIZIONE
FIRMA DEL RESPONSABILE DELLA DITTA
/
/
NAZIONE
NAZIONE
Quadro V2 - L.O. Premi
CODICE FISCALE DITTA
DENUNCIA DI VARIAZIONE DITTA - DATI ANAGRAFICI
DATA SOSPENSIONE
/
DATA FINE SOSPENSIONE
/
/
MOTIVO SOSPENSIONE
/
PROCEDURE CONCORSUALI
/
DATA AVVIO PROCEDURA
/
TIPO DI PROCEDURA (V.
NUMERO SENTENZA/DECRETO
/
DATA
/
EMESSA DAL TRIBUNALE
ELABORAZIONE ACCENTRATA PAGHE (su autorizzazione della Direzione Provinciale del Lavoro)
DATA DELLA VARIAZIONE
/
AUTORIZZAZIONE DEL
/
/
/
NUMERO
PRESSO (cognome, nome della persona o denominazione dello studio presso il quale vengono conservati i libri regolamentari)
VIA,PIAZZA, ... (vedi all. 1)
C.A.P.
N. ro
COD. ISTAT (facoltativo)
COMUNE
PROV.
NAZIONE (V. Istruz.)
E-MAIL
@
N° DI TELEFONO
SOGGETTI DELEGATI
DATA DELLA VARIAZIONE
(art. 14 T.U.: consulenti, ecc.)
/
AMPIEZZA DELEGA
CODICE
(vedi foglio istruzioni)
FISCALE
COGNOME
NOME
LUOGO DI NASCITA
PROV.
NAZIONE
/
DATA DI NASCITA
/
VIA,PIAZZA, …(vedi all. 1)
N. ro
COMUNE
/
COD. ISTAT (facoltativo)
PROV.
E-MAIL
@
N° DI TELEFONO
MODALITA' DI RESTITUZIONE DELLE PRESTAZIONI ANTICIPATE AI SENSI DELL'ART. 70 T.U.
ACCREDITO IN C/C
C/C NUMERO
LOCALIZZAZIONE ASSEGNI
A.B.I.
LOCALIZZATO
SEDE
SEDE CORRISPONDENZA
ALTRO INDIRIZZO
RISERVATA INAIL
DATA DI PRESENTAZIONE O
SPEDIZIONE
FIRMA DEL RESPONSABILE DELLA DITTA
/
/
CAB
NAZIONE
CODICE FISCALE DITTA
Quadro V3 - L.O. Premi
N° P.A.T.
DENUNCIA N°
DENUNCIA DI VARIAZIONE - SEDE DEI LAVORI
DATI ANAGRAFICI POSIZIONE ASSICURATIVA TERRITORIALE
COD. DITTA
C.C.
N. SOGGETTI ASSICURATI
DECORRENZA DELLA VARIAZIONE
SEDE DEI LAVORI
DATA INIZIO ATTIVITA'
/
/
/
VIA,PIAZZA, ... (vedi all. 1)
/
N. ro
C.A.P.
COD. ISTAT (facoltativo)
COMUNE
PROV.
NAZIONE (V. Istruz.)
E-MAIL
@
N° DI TELEFONO
ASL
RESPONSABILE DELLA SICUREZZA (L. 626/96)
CODICE FISCALE
DECORRENZA DELLA VARIAZIONE
/
COGNOME
NOME
LUOGO DI NASCITA
PROV.
NAZIONE (V. Istruz.)
/
DATA DI NASCITA
/
VIA,PIAZZA, ... (vedi all. 1)
/
N. ro
C.A.P.
COMUNE DI RESIDENZA
PROV.
NAZIONE (V. Istruz.)
E-MAIL
@
N° DI TELEFONO
DECORRENZA DELLA VARIAZIONE
/
ISCRIZIONE AD ASSOCIAZIONI DI CATEGORIA
/
DENOMINAZIONE DELL'ASSOCIAZIONE
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
CODICE CONTRIBUTO
1DENOMINAZIONE DELL'ASSOCIAZIONE
2DENOMINAZIONE DELL'ASSOCIAZIONE
3-
FIRMA DEL RESPONSABILE DELLA DITTA
RISERVATA INAIL
DATA DI PRESENTAZIONE O
SPEDIZIONE
/
/
-
CODICE FISCALE DITTA
N° P.A.T.
Quadro V4 - L.O. Premi
DENUNCIA N°
DENUNCIA DI VARIAZIONE ATTIVITA' - ASSICURAZIONE LAVORATORI DIPENDENTI E ASSIMILATI
LAVORAZIONE N.
NUOVA
LAVORAZIONE
DECORRENZA
DELLA
/
SI
/
VARIAZIONE DELL'ATTIVITA' GIA' CLASSIFICATA ALLA
VOCE
DATA
SOSPENSIONE
MOTIVO DELLA SOSPENSIONE
/
/
DATA FINE SOSPENSIONE
/
/
DECORRENZA DELLA
/
/
DESCRIZIONE NUOVA ATTIVITA'
RISCHIO
SIL/ASB
LAVORAZIONE PRINCIPALE
si n
o
(In caso affermativo
allegare Quadro O)
PRODOTTI FINITI E/O SERVIZI REALIZZATI
LAVORAZIONI COMPLEMENTARI E/O SUSSIDIARIE
IMPIANTI E ATTREZZATURE UTILIZZATE
MEZZI DI TRASPORTO UTILIZZATI
CICLO LAVORATIVO
FIRMA DEL RESPONSABILE DELLA DITTA
RISERVATA INAIL
VOCE DI TARIFFA
CODICE ATECO
DATA DI PRESENTAZIONE O SPEDIZIONE
/
/
FIRMA DEL FUNZIONARIO
.
.
CODICE FISCALE DITTA
N° P.A.T.
Quadro V5 - L.O. Premi
DENUNCIA N°
DENUNCIA DI VARIAZIONE - ASSICURAZIONE LAVORATORI DIPENDENTI E ASSIMILATI - DATI RETRIBUTIVI
LAVORAZIONE N.
NUOVA
LAVORAZIONE
SI
LAVORAZIONE ESISTENTE GIA'
CLASSIFICATA ALLA VOCE
IMPORTI INDICATI IN LIRE
O IN EURO
ANNO IN CORSO
DAL
AL
/
IMPORTO TOTALE RETRIBUZIONI
/
/
/
,
DI CUI:
RETRIBUZIONI ORDINARIE
,
N. APPRENDISTI
TIPO SCONTO RETRIBUZIONI SOGGETTE A SCONTO
RETRIBUZIONI SIL/ASB
,
,
,
,
QUOTE ESENTI
ANNO
DAL
IMPORTO TOTALE RETRIBUZIONI
AL
/
/
/
/
DI CUI:
RETRIBUZIONI ORDINARIE
,
,
RETRIBUZIONI SIL/ASB
N. APPRENDISTI
TIPO
RETRIBUZIONI SOGGETTE A SCONTO
,
,
,
,
QUOTE ESENTI
PERIODI PRECEDENTI
ANNO
DAL
/
AL
IMPORTO TOTALE RETRIBUZIONI
/
/
/
DI CUI:
RETRIBUZIONI ORDINARIE
,
,
RETRIBUZIONI SIL/ASB
N. APPRENDISTI
TIPO SCONTO RETRIBUZIONI SOGGETTE A SCONTO
,
,
QUOTE ESENTI
,
ANNO
DAL
AL
/
,
IMPORTO TOTALE RETRIBUZIONI
/
/
/
DI CUI:
RETRIBUZIONI ORDINARIE
,
N. APPRENDISTI
,
RETRIBUZIONI SIL/ASB
TIPO SCONTO RETRIBUZIONI SOGGETTE A SCONTO
,
,
QUOTE ESENTI
,
ANNO
DAL
AL
/
,
IMPORTO TOTALE RETRIBUZIONI
/
/
DI CUI:
RETRIBUZIONI ORDINARIE
/
,
,
RETRIBUZIONI SIL/ASB
N. APPRENDISTI
TIPO SCONTO RETRIBUZIONI SOGGETTE A SCONTO
,
,
QUOTE ESENTI
,
RISERVATA INAIL
DATA DI PRESENTAZIONE O
SPEDIZIONE
,
FIRMA DEL RESPONSABILE DELLA DITTA
/
/