L’ECOGRAFIA NELLA DIAGNOSTICA TORACOPOLMONARE
Marco Sperandeo
Sezione di Ecografia Interventistica Medicina Interna
IRCCS Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza
San Giovanni Rotondo (FG)
Dunn F., 1961
SINCRONIA E COMPLEMENTARIETA’
…a total of approx 70% of the pleural surface is accessibleto
ultrasound examination.
Ultrachall in Med 2009 Am J Respir and Crit Care Med, 2013
In contesti particolari……………….
arriviamo a circa il 40-50% della superficie esplorabile
SEMEIOTICA
•NESSUNA PREPARAZIONE
•ESAME EFFETTUATO IN POSIZIONE SEDUTA, SUPINA, ED
IN CASI SELEZIONATI, ORTOSTATICA
•SCANSIONI ANTERIORI ( intercostali, sovra e parasternali,
sovraclaveari e sottoxifoidee) e POSTERIORI ( intercostali e
paravertebrali) LATERALI ( ascellari )
•FINESTRE ACUSTICHE: a destra il fegato e a sinistra la milza.
SimonINDICAZIONI
Morris : “La semplice
DELL’ECOGRAFIA
radiografia del torace
DELcostituisce
TORACEuna
delle piu’ fertili sorgenti di informazione utilizzabili dal medico”
 COMPLEMENTARE
NELLO
Radiol Clin
NorthSTUDIO
Am 1963 DI:
VERSAMENTI PLEURICI
ISPESSIMENTI E LESIONI PLEURICHE
“DETECTION” LESIONI PLEURICHE SUBPLEURICHEPOLMONARI
PNEUMOTORACE
LESIONI MEDIASTINO A/S
GUIDA NEI DRENAGGI E DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI DI
“LaVERSAMENTI
semplice ecografia del torace costituisce una delle piu’
GUIDA
NELLE
AGOASPIRAZIONI
LESIONI SUBPLERICHE
fertili
sorgenti
complementari
di informazione
utilizzabili e
MEDIASTINO A.S.
dal del
medico”
PATOLOGIE TESSUTI SUPERFICIALI E OSSEI GABBIA
TORACICA
incannulamento di catetere venoso centrale
CONSENSUS ?
American College of Surgeon and American Board of
Internal Medicine 2008: strongly recomends in the use of US to guide
thoracentesis
Royal College of Radiology –London 2009 :ultrasound training
recommendations for medical and surgical specialties
British Thoracic Society guidelines 2010:recomends in the use of
thoracentesis
American Thoracic Society guidelines 2010 : US to guide thoracentesis
American Institute for Ultrasound in Medicine.
( AIUM)2010: US in the pleural diseases, thoracentesis , to guide chest wall
lung cancer
American College of Emergency Physician: 2008 use
ultrasound imaging by emergency physician
of
HTA (Health technology assessment)
ECOGRAFIA DEL TORACE:
CONTESTI VALIDATI (1)
Metodica complementare alla radiografia del
torace
Diagnosi di versamento pleurico
Guida alla toracentesi
HTA (Health technology assessment)
ECOGRAFIA DEL TORACE:
CONTESTI VALIDATI (2)
Metodica complementare alla radiografia del
torace
individuazione opacità periferiche (lesioni
pleuriche e sub-pleuriche) detecting
Guida all’agobiopsia delle lesioni visibili
Diagnosi di esclusione di pneumotorace (IN
CORSO DI VALIDAZIONE)
STUDIO DEI VERSAMENTI
Diagnosi di minimi
versamenti
Volumetria del versamento
pleurico( Eibemberger KL
Radiology, 1994)
Diagnosi di natura del
versamento: 4 patterns
(Yang PC Interventional
Chest Radiology, 2000)
Il drenaggio diagnostico e
terapeutico eco assistito
anechoic
complex nonseptated
homogenously echogenic
complex septated,
Yang PC et al . Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: analysis of 320 cases ,
AJR 1992
DRENAGGI VERSAMENTI ECO ASSISTITI
DRENAGGIO CON CATETERE PERCUTANEO (DCP)
17
CONTROLLO TUBO DI DRENAGGIO
NON TUTTI GLI OPACAMENTI ALLA RX
TORACE SONO VERSAMENTI
VERSAMENTO PERICARDICO
USO DELL’ ECOGRAFIA IN CONTESTI
VALIDATI
DETECTION LESIONI
PLEURICHE E SUBPLEURICHE
E LORO FNAB ECO GUIDATA
LESIONI PLEURICHE
INDIVIDUAZIONE
EFFICIENZA DI RILEVAZIONE?
Sulla detection c’è unanime consenso……..ma…
ESISTE UN PATTERN SPECIFICO ECOGRAFICO
CAPACE DI DIFFERENZIARE LE LESIONI PLEURICHE ?
LESIONI PLEURICHE MALIGNE
FNAB ECO-GUIDATA
L’ ECOGRAFIA PLEURO-POLMONARE
COME ESAME COMPLEMENTARE
LESIONI SUBPLEURICHE
INDIVIDUAZIONE
EFFICIENZA DI RILEVAZIONE?
LE LESIONI SUBPLEURICHE
NODULO SUBPLEURICO CENTIMETRICO METASTATICO
Pattern US DELLE LESIONI SUBPLEURICHE E’ specifico?
IL BRONCOGRAMMA AEREO
The air bronchogram:sonographic demonstration.
Weinberg B. AJR 1986
Prevalence of air bronchograms in small peripheral carcinomas of the
lung on thin-section CT: comparison with benign tumors.
Kuriyama K. A J R 1991
IL BRONCOGRAMMA FLUIDO E AEREO
Clin Imaging. 1992 Apr-Jun;16(2):109-13. CT fluid bronchogram: observation in
postobstructive pulmonary consolidation.Shin MS, Ho KJ.
Acta Radiologica Chest SonographyDifferentiation of pulmonary consolidation from
pleural disease 1989, Vol. 30, No. 3 , Pages 273-275 Bulent Acunas1,2†, L. Celik1,2
and A. Acunas1,2
POLMONITE
K POLMONARE
ATELETTASIA
Goldberg BB, Pollack HM. Ultrasonic
aspiration transducer Radiology 1972
POLMONITE
K POLMONARE
IL COLOR DOPPLER
PUO’ SERVIRE NELLA DIAGNOSI DIFFERENZIALE?
FLASH ARTIFACT
IMAGING
FNAB LESIONI SUB PLEURICHE
US GUIDANCE FOR THORACIC BIOPSY: A VALUABLE
ALTERNATIVE TO CT
Radiology 1999; 210:721-726
INTERVENTISTICA ECO GUIDATA
SONDA DEDICATA
Aghi di calibro dai 18 G a 21G.
ACCURATEZZA DIAGNOSTICA.
Nostra esperienza. JUS 2008
FNAB ETG GUIDATE
-PATIENTS:740
Diagnosis: 643 (97%)
Complications: (0.7%)
3 partial PNX
1 total PNX
1 hemoftysis
THORACENTESIS
(small gauge needle 20G)
-PATIENTS: 1480
Diagnosis: 270 (18%)
Complications: (0.1%)
3 partial PNX
1 controlateral pulmonary
edema
Diagnosis:85-96%
Complications: 1-55%
Diagnosis: 3-11%
Complications:0,5% vs 7-17%
(aspiration and cutting 20-21 G)
FNAB LESIONI MEDIASTINO A-S
LESIONI MEDIASTINO ANTERO-SUPERIORE
DETECTION E FNAB LINFONODI
SOVRACLAVEARI E LATEROCERVICALI
STUDIO LINFOADENOPATIE
USO DELL’ ECOGRAFIA IN CONTESTI NON
UNANINEMENTE VALIDATI
USO DELL’ ECOGRAFIA IN CONTESTI IN
CORSO DI VALUTAZIONE PER
VALIDAZIONE
HTA (Health technology assessment)
ECOGRAFIA DEL TORACE:
CONTESTI IN CORSO DI VALUTAZIONE
PER VALIDAZIONE
Metodica complementare alla radiografia del
torace
Diagnosi di esclusione di pneumotorace
Follow up ecografico in corso di terapia delle
polmoniti
PNEUMOTORACE ED ECOGRAFIA
DIAGNOSI ECOGRAFICA DI PNEUMOTORACE
 Targhetta R Chest 1992:
-Assenza del “ GLIDING SIGN”
-Presenza del ”CURTAIN SIGN” nell’ IDROPNX
 Mathis G Ultrasound Med Biol 1997
PRESENZA DEL SEGNO DELLO SCIVOLAMENTO……
Assenza di PNEUMOTORACE
VALORE PREDITTIVO NEGATIVO: ˜ 99%
ED IN CASO DI ASSENZA DEL SEGNO DELLO SCIVOLAMENTO??
VALORE PREDITTIVO POSITIVO: 55-90%
ALTRE CAUSE DI ASSENZA DEL GLIDING
SIGN
Falsi Positivi
APICE POLMONARE, specie in pazienti obesi
FIBROTORACE
INTUBAZIONE
TUBO DI DRENAGGIO TORACOTOMICO
ENFISEMA PANLOBULARE
FIBROSI GRAVE CON HONEYCOMBING E CISTI DA
TRAZIONE
SINECHIE PLEURICHE COME ESITO
VERSAMENTI SACCATI E ASCESSI O EMPIEMI
ATELETTASIE, CONTUSIONI, CONSOLIDAMENTI
NEOPLASIE INFILTRANTI IL CHEST WALL
Le polmoniti ed il possibile ruolo
dell’ecografia
pleuro-polmonare
L’ECOGRAFIA NELLE POLMONITI
Il processo flogistico coinvolge
mantellare polmonare ( >80%)
la
zona
L’addensamento è evidente come un’area ipoanecogena o mista a margini sfumati o regolari
E’ presente versamento pleurico consensuale nel
20-35% circa
E’ possibile evidenziare:
- broncogram. aerei (strie iperecogene)
- broncogram. fluidi (strie anecogene)
The air bronchogram:sonographic
demonstration.Weinberg B. AJR 1986
E’ utile nel follow-up diagnostico e terapeutico ?
Progression in consolidation in lobar pneumonia
Progression in bronchopneumonia
POLMONITE LOBARE
LE INFEZIONI OPPORTUNISTICHE MICOTICHE SONO TRA
LE PRINCIPALI CAUSE DI MORBIDITA’ E MORBILITA’ FRA I
PAZIENTI ONCO-EMATOLOGICI CHE VANNO INCONTRO AD
UN PROLUNGATO PERIODO DI NEUTROPENIA
ASPERGILLUS ( fumigatus, flavus, terreus, niger, nidulans)
CANDIDA ( glabrata e kruzei)
CRIPTOCOCCUS
Chest 2000, 117;1672-1678
Efficacia terapeutica avvalorata dal monitoraggio diagnostico
Clinical application of transthoracic ultrasonography
in inpatients with pneumonia
Sperandeo M et al. Eur J Clin Invest. 2011 41:1-7
Follow up
ECOGRAFIA TRANSTORACICA
Ruolo US
Complementare
ad altre indagini
(RX TORACE,
TAC, RMN, ecc)
Diagnosi
Follow up
Guida a manovre invasive
diagnostico/terapeutiche
↓ rischio di complicanze
GRAZIE