CORSI PREACCADEMICI
DOMANDA DI AMMISSIONE
Al Direttore del Conservatorio
di Musica “Tito Schipa” - LECCE
Il/La sottoscritt__ _____________________________________________, nato/a ______________________________, prov. _____
(cognome e nome)
il _______________, residente a_____________________________, prov.____, cap________ via____________________________
n._____, tel.__________________________, cell. ____________________________, mail _________________________________
CHIEDE
(1)
di sostenere l’esame di ammissione per l’accesso per l’a.a. 2011/2012 al CORSO PREACCADEMICO DI :
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Clarinetto
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Corno
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Flauto
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Fagotto
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Oboe
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Pianoforte
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Sassofono
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Tromba
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Canto
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Violoncello
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Livello BASE
Presso la sede di Lecce
[ ]
livello MEDIO
livello AVA'ZATO
presso altra sede:………………………………………..
a tal fine DICHIARA:
- di essere in possesso del seguente titolo di studio: _______________________________________________________________________
______________conseguito presso________________________________________________________________________________________ ;
- di essere in possesso dei seguenti titoli musicali _____________________________________________________________________________
__________________________________ conseguiti presso____________________________________________________________________;
- di essere/non essere
iscritto ad altri corsi presso Conservatori o Istituti Musicali Pareggiati.
- di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lvo 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti
informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
-
allega alla presente quietanza del versamento di € 30,00 effettuato sul conto corrente postale n. 236737 intestato a Conservatorio di Musica
“Tito Schipa” di Lecce; causale del contributo “Esame di ammissione ai corsi preaccademici sede di:…………………………..”;
Data __________________
Firma ____________________________________________________
_________________________________
(1) Si può chiedere l’ammissione a uno o più corsi proposti, ma solo se presenti nel bando della sede richiesta.
potrà essere accolta previa verifica delle compatibilità didattiche e finanziarie.
(2) L’indicazione data non è vincolante e
'.B. il presente modulo, può essere restituito debitamente compilato al Conservatorio tramite: posta raccomandata A/R; fax (0832/340951),
scannerizzato per e-mail ([email protected]), o direttamente allo sportello di segreteria (dal lunedì al sabato dalle ore 9,30 alle
ore 12,30).