LA DAY SURGERY DEL FUTURO
Terapia Antalgica
Dr. Maurizio Barca
Ferrara Day Surgery 23 Ottobre 2010
Advantages
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Ritorno a casa nella stessa giornata
Eliminazione del ricovero ospedaliero
Riduzione dellaquantità di farmaci
Riduzione dei costi sanitari
Snellimento delle procedure sanitarie
chirurgiche
Criteri per le attività chirurgiche in Day
Surgery
• ASA I & II (ASA III se stabile)
• Età
• Complessità chirurgica: durata, rischio di
dolore post-operatorio, emorragia, immobilità
prolungata
• Trasporti
• Supporti sociali
• Domicilio entro un’ora di tempo
Casi inappropriati di Day Surgery
• Pediatrici: ed in particolare, prematuri
• Bambini con problematiche rerespiratorie o
cardiovascolari
• Pz con “morbid obesity” e con problematiche
respiratorie
• Necessità di trattamenti complessi di terapia
antalgica
• Febbre e sintomi di infezione respiratorie
PONV (post operative nausea and
vomiting)
• Profilassi del PONV grazie a farmaci
(ondansetron e desametasone)
• Se anestesia generale meglio TIVA
• Meglio Anestesia Locoregionale
Anestesia Regionale
• Anestesia Spinale: meno PONV, migliore
controllo del dolore, assenza di faringodinia
post intubazione, evita i rischi della AG
• Controllo per il rischio di ritenzione urinaria
• Anestesia epidurale
• Anestesia caudale
• Anestesia locoregionale e/o sedazione
Blocchi nervosi periferici
Single shot
Infusione continua
Trattamento dolore post operatorio
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DOLORE LIEVE (NRS 1-4)
Chirurgia generale (cisti cutanee, lipomi, neoformazioni sottocutanee, safenectomie), chirurgia
oftalmologia (chir. palpebrale, patologia congiuntivale, correzione astigmatismo post-PK),
chirurgia ORL, neurochirurgia (tunnel carpale, dito a scatto, M. di Dupuytren).
PREOPERATORIO: Paracetamolo (Efferalgan 500mg cp) 1000mg os
POST-OPERATORIO: Paracetamolo (Efferalgan 500mg cp) 1000mg os / 8h per 48h (a
domicilio)
Rescue dose:
Ketoprofene (Ibifen 100mg fl)
100mg ev in 100ml di fisiologica
Nei paz. allergici ai FANS:Tramadolo
15gtt os
Chirurgia ginecologica (PICK-UP, embrio-transfer, isteroscopie diagnostiche, REV, RAB, IVG)
PREOPERATORIO: Paracetamolo (Efferalgan /Perfalgan cp/fl) 1000mg os/ev PERI-OPERATORIO:
Ketorolac (Toradol 30mg fl) 30mg ev
Nel caso di pazienti allergici o intolleranti ai FANS:
Paracetamolo (Efferalgan /Perfalgan cp/fl)
1000mg os/ev
DOLORE MODERATO NRS 5-6)
Chirurgia generale (cisti mammarie, ernioplastiche inguinali,
erniplastiche ombelicali), chirurgia ginecologica (isteroscopie
operative, conizzazioni, cisti del Bartolino), chirurgia urologica
(varicocele, idrocele, cisti dell'epididimo, circoncisione,
frenulectomie), odontostomatologia, chirurgia ortopedica (tunnel
carpale, rimozione mezzi di sintesi, dito a scatto, borsiti,
puleggiotomie, artroscopie di ginocchio ( +cocktail intrarticolare))
PREOPERATORIO: Paracetamolo (Perfalgan 1g fl ev)
2000mg ev
POST-OPERATORIO: Codeina + Paracet. (Tachidol 30+500mg bst)
30+500mg / 6h (anche a domicilio)
Rescue dose: Ketoprofene (Ibifen 100mg fl)
100mg ev in 100ml
di fisiologica
Rescue dose a domicilio: Ketoprofene (Orudis 50mg cp) 50mg os
(max 150mg/die)
Nel caso di pazienti allergici o intolleranti ai FANS:
Rescue dose: Tramadolo (Fortradol 100mg/ml gtt)
100mg ev
in 100ml di fisiologica
Rescue dose a domicilio: Codeina + Paracetamolo (Tachidol bst)
30+500mg (max 6bst/di)
DOLORE SEVERO (NRS 7-10)
Chirurgia proctologica (fistulectomie, ascessi anali, drenaggio e posizionamento
setone, emorroidectomie, prolassectomie, ragadectomie, sfinterectomie laterali,
marischectomie), ortopedia (riduz. lussazioni, sintesi, ripar. cuffia rotatori, artroscopia
di spalla, alluce valgo, rizartrosi), oculistica (enucleazione, vitrectomia), ginecologia
(ascessi vagino-perineali, isterectomie con plastiche per prolasso) PREOPERATORIO:
Paracetamolo (Perfalgan 1g fl ev)
2000mg ev
PERIOPERATORIO: Tramadolo (Fortradol 100mg fl) 100mg +
in 100ml di fisiol.
30min prima della fine
Ketoprofene (Ibifen 100 mg fl)
100mg dell'interv.
POST-OPERATORIO: Tramadolo (Fortradol 100mg/ml gtt) 20gtt (=50 mg)
+
Paracetamolo (Tachipirina 500mg cp) 1000mg os
Rescue dose: Ketoprofene (Orudis 200mg cp) 200mg a stomaco pieno
Nel caso di dolore non controllato:
Ossicodone (Oxicontin 10mg cp)
10mg, in questo caso serve la rivalutazione del
paziente da parte del medico anestesista
Nel caso di pazienti allergici o intolleranti ai FANS:
Sostituire il Ketoprofene con Paracetamolo (Tachipirina, Perfalgan cp/fl) 1000mg os/ev
Criteri per la dimissione
•Orientato nel tempo nello spazio e riconosce le persone conosciute
•Stabile emodinamicamente
•Sanguinamento e drenaggi delle ferite
•Controllo del dolore, nausea e vertigine
•Competenza urinaria
•Somministrazione di informazioni scritte ed analgesia
•Adulto responsabile che riaccompagna l’assistito
•Conoscenza delle coordinate per l’emergenza e numeri di contatto
telefonico
One day surgery
• Chirurgia
che finisce troppo tardi
• Non supporto domiciliare
• Richiede periodo limitato di supporto intensivo
• Rete di sicurezza per osservazione notturna
• Per esigenze sopravvenute che impongono
osservazione prolungata a 24h
Novità in terapia antalgica
nel dolore post-operatorio
1. Oppiacei forti transdermici e transmucosali
2. Anestesia locoregionale single shot o continua infusionale
(plessica e tronculare) sotto guida ecografica
FENTANYL TTS
Membrana di rilascio
Strato di sostegno esterno
Riserva del farmaco
Adesivo
di
contatto
Strato
corneo
Sistema
di rilascio
transdermico
Epidermide
Cute
Derma
Microcircolazione cutanea
Circolazione sistemica
Tessuto sottodermale
SOMMINISTRAZIONE CONVENZIONALE VS RILASCIO CONTROLLATO DI
concentrazione
FENTANYL TTS
sovradosaggio
sedazione
e altri
effetti
collaterali
intervallo
terapeutico
sottodosaggio
Convenzionale
Rilascio controllato transdermico
dolore
tempo