Ciao a tutti
Buona lezione
FERITE :
APPROCCIO E
TRATTAMENTO
DEFINIZIONE :
• PER FERITA TRAUMATICA SI INTENDE UNA
SOLUZIONE DI CONTINUO DELLA CUTE E DEI
TESSUTI SOTTOSTANTI, PRODOTTA
ACUTAMENTE DA UN AGENTE CAUSALE
MECCANICO.
IN BASE AL TIPO E ALLA MORFOLOGIA DELLA
LESIONE :
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FERITA DA TAGLIO
FERITA DA PUNTA
DA PUNTA E TAGLIO
FERITA LACERA O LACERO-CONTUSA
FERITA DA ARMA DA FUOCO
MORSO
A SECONDA DELLA PROFONDITA:
• FERITA SUPERFICIALE
• FERITA PROFONDA
• FERITA PENETRANTE( IL TRAMITE E’ IN
COMUNICAZIONE CON UNA CAVITA’ NATURALE:
PERITONEO, SPAZIO PLEURICO)
• FERITA TRAPASSANTE( A TUTTO SPESSORE, C’E’ UNA
LESIONE DI ENTRATA E UNA LESIONE DI USCITA).
PRIMA DI FOCALIZZARE LA TUA
ATTENZIONE SU UNA FERITA, SII
CERTO DI AVER ESCLUSO
PROBLEMATICHE PIU’ GRAVI
SINGER, HOLLANDER.
NELL’APPROCCIO ALLE VITTIME DI
UN TRAUMA,LE PRIORITA’ SONO
DETTATE DALLA VALUTAZIONE
ABCDE
LE FERITE COMPLICATE DA
EMORRAGIE IMPORTANTI, VANNO
TRATTATE IN C : CIRCULATION
COMPRESSIONE DIRETTA MEDIANTE
TAMPONAMENTO , ELASTO COMPRESSIONE
COMPRESSIONE INDIRETTA
LACCIO EMOSTATICO
AMPUTAZIONI .
• TRAUMA AMPUTATIVO: DISTACCO COMPLETO
DI UN SEGMENTO CORPOREO DALLA SUA
SEDE ANATOMICA.
• TRAUMA SUB-AMPUTATIVO: DISTACCO
PARZIALE CON UNA LESIONE VASCOLARE E/O
NERVOSA DI UN SEGMENTO CORPOREO
AMPUTAZIONI
RACCOMANDAZIONI:
• INDISPENSABILE: TUTTE LE PARTI
ANATOMICHE RECUPERATE DEVONO ESSERE
PORTATE IN PS
• FONDAMENTALE: LA CORRETTA IRRIGAZIONE
E ANTISEPSI DEL MONCONE E DELL’ARTO LESO
• ESSENZIALE: INVIARE IL PAZIENTE ALLO
SPECIALISTA DI RIFERIMENTO.
CORRETTA CONSERVAZIONE DI SEGMENTI
AMPUTATI
• L’ARTO VA POSTO IN BUSTA IMPERMEABILE CHIUSA
• LA BUSTA CONTENENTE IL SEGMENTO AMPUTATO
VA POSTO IN UN CONTENITORE TERMICO
CONTENENTE ACQUA E GHIACCIO IN VOLUMI
UGUALI
• LA TEMPERATURA IDEALE DI CONSERVAZIONE DEL
MONCONE E’ DI 4°C
• IL MONCONE VA COPERTO CON GARZE E BENDATO
CON UNA BENDA A RETE.
IL TRATTAMENTO DI UNA FERITA INIZIA CON
IL PRIMO SOCCORSO CHE HA LO SCOPO DI :
•IMPEDIRE ULTERIORI PEGGIORAMENTI
•RIDURRE IN MANIERA SIGNIFICATIVA,SE
PRESENTE,LA COMPONENTE BATTERICA E
INFIAMMATORIA LOCALE
CON IL TRATTAMENTO DELLE FERITE SI
CERCA DI RIPRISTINARE LA CONTINUITA’
TISSUTALE GARANTENDO LE
CONDIZIONI OTTIMALI PER FAVORIRE
UN NORMALE PROCESSO RIPARATIVO
PRIMO SOCCORSO ALLE FERITE: LE
TAPPE
• AUTOPROTEZIONE
• PULIZIA E DETERSIONE
• DISINFEZIONE
• MEDICAZIONE
Autoprotezione : guanti
pulizia : al lavandino con acqua
corrente o in assenza con acqua
minerale
disinfezione: con un disinfettante
per cute lesa, preferibilmente non
colorato
Medicazione :
• Provvisoria di copertura : per le ferite o ustioni
che richiedono ulteriori interventi in pronto
soccorso
• Definitiva : per le piccole ferite o ustioni che
non richiedono ulteriori cure
In pronto soccorso, le tappe :
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Pulizia ( se non già effettuata)
Valutazione e descrizione della ferita
Anestesia
Irrigazione, ispezione, courettage
Sintesi cutanea
Medicazione ed eventuale copertura
L’anestetico ideale e modo d’uso:
• Efficace in tempi rapidi, durata prevedibile
• Nessuna tossicità per i tessuti infiltrati
• Applicazione indolore ( scaldare la fiala in
un bicchiere con acqua tiepida, poiché le
terminazioni nervose sono più sensibili al
freddo)
• Aghi sottili, piccoli boli, infiltrare i margini
attraverso il sottocute
• Spiegare al paziente e distrarlo
Irrigazione : perché?
Riduce il grado di contaminazione batterica
rimuove dalla ferita eventuali piccoli corpi estranei
Sì
No!!
Soluzione fisiologica
Clorexidina
Perossido di idrogeno
(uccide granulociti e
fibroblasti e ritarda la
guarigione)
Soluzione antibiotica
Povidone iodino diluito
(2cc betadine + 18cc
soluzione fisiologica)
Caratteristiche dell’irrigazione:
• Aggressiva
• Abbondante
• L’acqua del rubinetto è altrettanto efficace
della soluzione salina
• Ferite dello scalpo e del volto, non necessitano
di abbondante irrigazione, perché sono a
basso rischio
CONSIDERARE I FATTORI CHE POSSONO
INFLUENZARE LA GUARIGIONE:
MECCANISMO DELLA LESIONE
CARATTERISTICHE DELL’ AMBIENTE IN CUI È
AVVENUTA
TEMPO TRASCORSO
ETA’ DEL PAZIENTE
CONDIZIONI DI SALUTE
FARMACI ASSUNTI
IL LUOGO E LA DINAMICA DELLA LESIONE SONO
IMPORTANTI PER STABILIRE IL :
•GRADO DI CONTAMINAZIONE BATTERICA
•RISCHIO DI CORPI ESTRANEI RITENUTI
•POSSIBILITA’ DI LESIONI TENDINEE E/O
NERVOSE
QUALI SONO LE FERITE COMPLESSE?
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•
•
•
ASSOCIATE A FRATTURE ESPOSTE
ASSOCIATE A LESIONI TENDINEE
ASSOCIATE A LESIONI NERVOSE
ASSOCIATE A LESIONI ARTERIOSE
FERITE CHE INTERESSANO STRUTTURE QUALI: DOTTI
LACRIMALI, PAROTIDI, GENITALI, PERINEO
• FERITE CON GROSSA PERDITA DI SOSTANZA
Preparazione della cute e dei capelli :
• Non è necessario eliminare i capelli e i peli
prima di trattare una ferita
• I capelli possono essere accorciati con le
forbici
• Se necessaria la rasatura, evitare il rasoio che
aumenta il rischio di infezioni inducendo un
trauma per la cute circostante la ferita
Quando sospettare la presenza di un
corpo estraneo?
• Dinamica del trauma
vetro che lacera la cute
ferita a seguito di caduta su terreno con ghiaia
giardinaggio
utilizzo di legno, chiodi ecc
• Obiettività
ferite che non guariscono , con dolore e infezione
ricorrente
Tutti i corpi estranei vanno rimossi?
• I corpi estranei che non danno
sintomatologia e non sono dannosi per le
strutture anatomiche vicine possono essere
lasciati in loco
• Vanno rimossi i corpi estranei reattivi :
legno, spine ( visibili con ecografia)
• Il vetro si identifica nel 90% con rx (
circoscrivere la ferita con graffetta per facilitare la
ricerca del c.e.)
Trattamento e guarigione
Prima intenzione :
• Trattamento attuato per chiudere la ferita,
eseguito subito, all’arrivo in PS
• Vantaggi: migliore risultato estetico e
funzionale
• Svantaggi: maggior rischi di infezione se la
ferita è sporca
• Quando: ferite pulite,occorse da poco
tempo, assenza di fattori che favoriscono
l’infezione
Prima intenzione differita:
• Quando: ferite altamente contaminate e
che non possono essere ripulite
efficacemente
• Tecnica: separare i margini della ferita con
una garza intrisa di fisiologica, per
permettere il drenaggio delle secrezioni,
applicare un pacchetto di garze e lasciare in
sede dai 3 ai 5 giorni, quindi attuare il
trattamento di chiusura della ferita
• Vantaggi: riduzione dell’incidenza di
infezioni del 50%
Seconda intenzione:
• Nessuno trattamento specifico atto a
chiudere la ferita. La guarigione avviene
con meccanismo fisiologico di formazione
della cicatrice
• Quando: ferite piccole e/o lacere da
impedire l’avvicinamento dei margini
• Tecnica: medicazione con garze grasse per
impedire l’essicamento e favorire la
riepitelizzazione
• Svantaggi: tempi di guarigione più lunghi
maggiori dimensioni delle cicatrici
Tecniche di chiusura:
• Sutura : per ferite pulite, occorse entro le
24 ore
a seconda del distretto coinvolto:
• Considerare tipo e dimensione del filo
• Tipo di sutura
• Fattore estetico
• Forze di trazione
• Tempo di permanenza dei punti
Tecniche di chiusura con metodi
alternativi:
Steri – Strip
Adesivo cutaneo
Steri - Strip
• Caratteristiche: indolori, atraumatici,non
richiedono rimozione di punti e di facile
rimozione
• Indicazioni: ferite superficiali, senza
tensione, piatte, senza peli
Fondamentali su cute atrofica, dove una
sutura classica non ha possibilità di tenuta
• Controindicazioni: ferite ampie, profonde,
in tensione e in aree in movimento
Adesivo cutaneo :
• Caratteristiche : la colla quando viene a
contatto con il tessuto cutaneo umido
polimerizza, mantenendo adesi i lembi della
ferita fino alla guarigione
• Indicazioni: ferita lineare,superficiale, poco
profonda,pulita, non sanguinante e non in
tensione
Qualità specifiche :
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•
•
Pochi secondi per chiudere la ferita
Facile da usare
Indolore
Non richiede medicazioni
La resistenza della ferita in prima giornata è
pari soltanto al 10 – 15% a quella di una ferita
suturata
Come comportarsi dopo
l’applicazione dell’adesivo
cutaneo?
• Non grattare la ferita né tirare i piccoli pezzi
che si staccano perché la ferita potrebbe
riaprirsi
• Dopo 48 ore l’adesivo può essere bagnato
• Non è necessario ricoprire la ferita con
bendaggi e cerotti a meno che non ci sia il
rischio di graffiare l’adesivo
• Non applicare pomate o altro sulla pellicola
Perché medicare?
• Proteggere dalla contaminazione
• Proteggere da eventuali traumi
• Assorbimento di eventuali essudati
• Immobilizzare l’eventuale articolazione
coinvolta
Protezione delle ferite
• La ferita deve rimanere moderatamente
umida
• Scoprire una ferita troppo asciutta porta
inevitabilmente ad una pericolosa
desquamazione
• Lasciare una ferita troppo umida favorisce la
contaminazione degli essudati o dei coaguli
Medicazione di sutura:
• Pulire la ferita con soluzione fisiologica 0,9%
rimuovendo eventuali coaguli
• Disinfettare con betadine al 10%
• Tamponare con garza sterile e applicare garza
grassa se necessario, effettuare medicazione a
piatto
• Applicare cerotto o benda elastica
Altre medicazioni :
Medicazione di ferite trattate con steri – strips
I cerotti vanno ricoperti da una medicazione a piatto
Vanno sostituiti in terza giornata
Medicazione di ferite trattate con colla
Non è necessario coprire la ferita con bendaggi e/o
cerotti
Cenni sulle medicazioni avanzate
Materiale di copertura con caratteristiche di bio –
compatibilità
1) Passivi : assorbono gli essudati e proteggono la
lesione dagli agenti esterni
2) Interattivi : interagiscono regolando il
microambiente della lesione affinchè il processo
riparativo venga agevolato
3) Attivi : hanno un ruolo attivo nella riparazione
tessutale modificandone talvolta la matrice
cellulare
Caratteristiche:
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Mantengono l’ambiente umido
Non contengono elementi tossici
Hanno elevata capacità adsorbente
Garantiscono una protezione meccanica
Sono comode e non dolorose
Permettono il monitoraggio del processo
riparativo senza rimuovere la medicazione
Tipologia :
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Alginati
Idrocolloidi
Idrofibre
Idrogel
Poliuretano in schiuma
Poliuretano in film
Medicazioni ipertrofiche
i bendaggi
• Bendaggio compressivo : Bende e fasce
elastiche
• Bendaggio di fissazione : con bende di garza
orlata anelastiche
• Bendaggio triangolare (usato soprattutto
per la spalla)
• Fasciatura degli arti : fasciatura a spirale
scalando ad ogni giro
GRAZIE PER L’ ATTENZIONE