Torino, 12 luglio 2014
Convegno “Sport e Salute”
Stili di vita
Prof. Giorgio Gilli
Professore Ordinario di Igiene
Università degli Studi di Torino
Dipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e Pediatriche
I PRIMI 10 FATTORI DI RISCHIO MORTALITÀ
Il Global Burden of Disease elaborato per l’OMS e diffuso nel 2012 ha l’obiettivo di capire
come sono cambiate le malattie negli ultimi decenni. Per la prima volta nella storia il rischio
di mortalità per patologie legate alla cattiva alimentazione ha superato quello
relativo a malattie determinate da insufficiente apporto calorico.
Var% 2010 vs 1990
1
IPERTENSIONE
+27%
2
Var% 2010 vs 1990
6
TABACCO
+3%
3
4
5
ABUSO DI
ALCOL
INQUINAMENTO
INDOOR DA
RISCALDAMENTO
ELEVATO INDICE DI
MASSA CORPOREA
+82%
7
IPERGLICEMIA
+28%
+58%
8
-37%
9
DIETA POVERA DI
FRUTTA
SOTTONUTRIZIONE
INFANTILE
INQUINAMENTO
DA POLVERI SOTTILI
-7%
+2%
10
BARILLA FNC, 2013-Food for health
Global Burden of Disease, 2013
-61%
INATTIVITA’ FISICA
Assente
nel 1990
MORIRE PER FAME O PER OBESITÀ?
UN TERZO
DELLA POPOLAZIONE MONDIALE
HA PROBLEMI DI NUTRIZIONE
868 MILIONI
1,5 MILIARDI
PERSONE
PERSONE OBESE
O IN SOVRAPPESO
DENUTRITE
PER OGNI PERSONA DENUTRITA CI SONO DUE
PERSONE OBESE O IN SOVRAPPESO…….
36 MILIONI ANNO
MORTI
CARENZA DI CIBO
BARILLA FNC, 2013-Food for health Global Burden of Disease, 2013
29 MILIONI ANNO
MORTI
ECCESSO DI CIBO
È possibile intervenire per garantire il
raggiungimento di una longevità “in benessere”?
L’OECD e l’Organizzazione Mondiale della Sanità hanno identificato tre macro aree
di interesse e nove possibili interventi, ritenuti di possibile successo
INTERVENTI
DI EDUCAZIONE
E PROMOZIONE ALLA
SALUTE
1. Programmi di
prevenzione/
Educazione nelle
scuole
2. Programmi di
prevenzione/
Educazione nei posti di
lavoro
3. Campagne di
informazione sui media
INTERVENTI A
LIVELLO
DI CURA PRIMARIA
4. Counselling
sull’attività
fisica
5. Counselling
sull’alimentazione
MISURE FISCALI E DI
REGOLAMENTAZIONE
DEL SETTORE
AGRO-ALIMENTARE
MISURE INTEGRATE
6. Misure fiscali finalizzate
a incidere sui prezzi di
frutta/ verdura e dei cibi ad
alto contenuto di grassi
10. Strategia
combinata
(dei 9 punti precedenti)
7. Regolamentazione
sull’informazione
pubblicitaria relativa al
cibo
8. Autoregolamentazione
dell’industria alimentare
sull’informazione
pubblicitaria relativa al
cibo
9. Interventi di
miglioramento
dell’etichettatura del cibo
The European House-Ambrosetti-OECD Obesity and the Economics of Prevention 2011
Consumare grassi
“salutari”
Mangiare elevate quantità
di frutta e verdura
Sostituire i cereali raffinati
con quelli integrali
Limitare l’assunzione di
zucchero
Limitare l’assunzione di
eccessive calorie
Limitare l’assunzione di
sodio
Stili di vita
Non fumare
Praticare attività fisica
Non essere sovrappeso
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
Disfunzioni
sessuali
↓
Sindrome
metabolica
↓
Obesità
↓
Difetti alla
nascita
↓
Cataratta
↓
Fratture
↓
Malattie dentali
↓
↓
Cancro
Diabete di tipo
2
Comportamenti alimentari
Malattie
cardiovascolari
Associazioni certe o probabili tra abitudini
alimentari, stili di vita e condizioni patologiche
↓
↓
↓
↓ ↓ ↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↑
↓
↓
↓ = associazione certa, riduzione del rischio ↓ = associazione probabile, riduzione del rischio
↑ = associazione certa, aumento del rischio
↓
↓
↓
↓
↓
Willet et al., 2006
Longevità e “ben-essere”:interventi
4.5
Counselling sull’alimentazione
4.0
(DALYs) anni di vita guadagnati in salute
3.5
Counselling nutrizionale:
Apprendimento attivo di regole
alimentari corrette
3.0
2.5
2.0
1.5
Counselling sull’attività fisica
1.0
Misure fiscali
0.5
0.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tempo (anni)
Counselling sull’alimentazione
Counselling sull’attività fisica
Misure fiscali
Programmi di prev./edu.nei posti di lavoro
Interventi di miglioramento dell’etichettatura del cibo
Campagne di informazione sui media
Regolamentazione sull’informazione pubblicitaria cibo
Autoregolamentazione dell’industria alimentare sulla informazione pubblicitaria cibo
Programmi di prevenzione/educazione nelle scuole
Barilla 2011, Longevità e benessere: il ruolo dell’alimentazione
ATTIVITA’ FISICA NEL TEMPO LIBERO E ANNI DI VITA GUADAGNATI
Studio di Moore et al., (2012) su una coorte di 654.827 soggetti
Anni di vita guadagnati oltre i 40 anni
28
Attività fisica nel tempo libero (MET-h/sett)
da 7,5 a 14,9 METh/settimana (da 150 a 299
minuti di camminata veloce
alla settimana)
ESEMPIO
1 ora di camminata veloce tutti i giorni
della settimana:
4 MET x 1h/g x 7 gg = 28 MET h/sett
Anni di vita persi in
base al BMI
Anni di vita persi
Livelli di attività fisica minimi
raccomandati dal WHO:
•esercizio fisico leggero
(camminata molto veloce,
giardinaggio…): 4 MET
•esercizio fisico vigoroso
(jogging, nuoto): 6 MET
7,5+ 0,1-7,4 0,0
MET-h/settimana
Normopeso
7,5+ 0,1-7,4 0,0
7,5+ 0,1-7,4 0,0
MET-h/settimana
MET-h/settimana
Sovrappeso
Obeso I
7,5+ 0,1-7,4 0,0
MET-h/settimana
Obeso II
Moore et al., 2012
Anni di vita guadagnati
4,5
M.E.T.
(Metabolic Equivalent of
Task)
unità di misura che
esprime il costo di un
esercizio fisico in termini
di energia e ossigeno
Costo per ogni anno di vita
guadagnato in salute
Prev./educ
. nelle
scuole
Regolamenta
zione info.
pubblicitaria
cibo
Autoregolam
entazione
industria
alimentare
informazione
pubblicitaria
cibo
Campagne
informazione
media
Prev/educ
posti di
lavoro
Counselling
attività fisica
Counselling
alimentazion
e
Miglioramento
dell’etichettatur
a del cibo
Misure fiscali
ALCUNI ESEMPI ITALIANI…
dal 2010
My Trainer Online:
programma
sperimentale di
allenamento interattivo
e personalizzato per il
benessere psicofisico
dei dipendenti
Orti, wellness, basket
e calcio le aziende
felici crescono di più
“È CONFERMATO CHE
CREARE LA CULTURA
DELL’IMPIEGATO
COCCOLATO E IN SALUTE
FAVORISCE PRODUTTIVITÀ,
DEDIZIONE
ALL’INNOVAZIONE E
SERVIZIO AL CLIENTE”
Marco Frojo 18 marzo 2013
Programma Health Works
per la salute e il benessere dei
dipendenti
Attività organizzate
nel biennio 2011-2013
Seminari sullo stress
Seminari sull’orticoltura
Mercato settimanale di
prodotti agricoli
Incontro con
Tal Ben Shamar
(Professore @ Harvard
University): Psicologia
positiva
Sponsor dell’AVIS
Più di 800 donazioni
all’anno
Around
the lake
(Varese)
Sponsor di
manifestazioni
sportive
Incontri sulla
cultura del cibo
e
alimentazione
Misurazione di
peso e
pressione
Vaccino
antinfulenzale
Citibank, N.A.
Health Management Program Evaluation
Obiettivo
programma
Target
popolazione
Descrizione
Programma
ridurre la frequenza di malattie prevenibili, con significativi
risparmi sui costi
•47,838 impiegati totali di cui 54,3% ha partecipato al programma
•Programma di gestione sanitaria multi-componente della durata
di 2 anni;
•Si propone di aiutare i dipendenti a migliorare gli stili di vita,
gestire meglio le patologie croniche, e ridurre la domanda di
servizi sanitari:
•Programmi mirati per Artrite, Mal di schiena, fumo, diabete,
obesità, Malattie cardiache e croniche, comportamenti a rischio
Ozminkowski, R.J The Impact of the Citibank, N.A., Health Management Program on Changes in Employee
Risultati Citibank:
Impatto del miglioramento per categorie di rischio
sulle spese mediche per mese
Impatto
non netto
**
Miglioramento netto* di almeno 1
-$1.86
Impatto
netto**
-$1.91
categoria contro gli altri (N = 1706)
Miglioramento netto* di almeno 2
*Miglioramento netto : Miglioramento
netto si riferisce al numero di categorie
in cui il rischio è maggiore meno il
numero di categorie in cui il rischio è
rimasto invariato o è peggiorato.
** Impatto
-$5.34
-$3.06
categorie contro gli altri (N = 391)
Miglioramento netto * di almeno 3 -$146.87
-$145.77
= variazione della spesa
per il miglioramento netto meno la spesa
per altro. I valori negativi implicano
risparmi, dal momento che le spese non
sono aumentate
categoria contro gli altri (N = 62)
Costo del programma= $1.9 million*
Benefit del programma = $8.9 million*
Risparmio = $7.0 million*
ROI = $4.7 guadagnato per ogni $ speso
JOHNSON & JOHNSON
Health and wellness program evaluation (H&W) dal 1995,
evoluzione del programma “Love for life” (1979)
Obiettivo
programma
Target
popolazione
Descrizione
Programma
Ridurre il ricorso a visite mediche e le relative spese durante il
programma
•43000 dipendenti distribuiti su tutte le sedi statunitensi di cui
18331 partecipanti
•Programma di gestione sanitaria multi-componente della durata
di 2 anni, mirato più sulla correzione dei comportamenti a
rischio;
•A tutti i partecipanti è stato corrisposta una somma di 500$
Goetzel, R.Z., Ozminkowski, R.J., Bruno, J.A., Rutter, K.R., Isaac, F., & Wang, S. (2002). The Long-term Impact of Johnson & Johnson’s Health & Wellness
Program on Employee Health Risks. JOEM, 44(5), 417-424
i rischi sono stati ridotti in
otto categorie
ma è aumentato in quattro
categorie correlate:
peso corporeo,
consumo grassi
alimentari,
il rischio per il diabete,
e l'uso di sigari.
Tipologia di visita medica
Goetzel, R.Z., Ozminkowski, R.J., Bruno, J.A., Rutter, K.R., Isaac, F., & Wang, S. (2002). The Long-term Impact of Johnson & Johnson’s Health & Wellness
Program on Employee Health Risks. JOEM, 44(5), 417-424
JOHNSON & JOHNSON:
Costo per persona /anno assistenza sanitaria
prosecuzione del programma (2002-2008) a cui si associano 16 aziende
analoghe
% Media
annua di
cambiamento
+1%
+4,8%
ROI= 1,88-3,92$
Rachel M. Henke Health Aff March 2011 30:3490-499
Highmark Inc. Ass.
Worksite Health Promotion Program
(2002-2005)
Obiettivo
programma
Determinare il ritorno sugli investimenti (ROI) per i programmi
benessere dei dipendenti Highmark.
Target
popolazione
•11558 soggetti di cui 9666 partecipanti al programma e 1892 non
partecipanti
Descrizione
Programma
Programmi / corsi individuali e non di educazione alimentare, di
gestione del peso corporeo e dello stress
Programmi di disassuefazione dal tabacco e per l’incentivazione
all’attività fisica
Screening biometrici
Campagne di prevenzione delle malattie health risk assessments
(HRAs)
Rimborso delle spese mediche per i partecipanti
Ozminkowski, Goetzel. The Impact of the Highmark Employee Wellness Programs on Four-Year Healthcare Costs.JOEM, 50:2, February 2008
Crescita della spesa sanitaria netta sia per i partecipanti che
per i non partecipanti al programma per i 4 anni di indagine
3500
3058
3000
2842
$2005
Netpay, $in(dollari)
2500
1000
2651
2429
2693
Δ = 482 $
2685
2190
2000
1500
3167
1413
Risparmio
~200$/dipendente/anno
1318
500
0
2001
2002
2003
Participants
Partecipanti
2004
2005
Controls
Non partecipanti
• Costo del programma= $ 808.403
• Benefit del programma = $1.335.524
• Risparmio = $527.121
ROI = $1,65 guadagnato per ogni $1 speso
Ozminkowski, Goetzel., 2008
Prevenzione primaria da
interventi legislativi
con azioni sugli
stili di vita
Il progetto “North Karelia Project
Il progetto “North Karelia Project”, esteso successivamente anche a livello
nazionale, rappresenta uno straordinario esempio dell’efficacia delle azioni e
degli approcci volti al miglioramento dello stato di salute della popolazione,
attraverso la promozione di uno stile di vita e di un regime alimentare corretto
 condotto a partire dal 1972 tra i residenti nella provincia
finlandese (~160.000 abitanti)
Il progetto, che ha preso avvio in risposta all’eccessivo
numero di decessi da infarto registrati in North Karelia
aveva l’obiettivo di ridurne il numero mediante la messa in
atto di azioni volte a modificare le abitudini e i comportamenti di
cittadini e delle imprese della comunità presa in esame.
Il progetto “North Karelia Project
riduzione per
malattie
cardiovascolari ed
infarti del 68 e 73%
Tasso di mortalità in North Karelia e in Finlandia per gli uomini tra 35 e 64 anni dal 1969 al
2005
Il progetto “North Karelia
Project”, esteso
successivamente anche a
livello nazionale,
rappresenta uno
straordinario esempio
dell’efficacia delle azioni e
degli approcci volti al
miglioramento dello stato
di salute della
popolazione, attraverso la
promozione di uno stile
di vita e di un regime
alimentare corretto
Il progetto “North Karelia Project
PRINCIPALI INTERVENTI
1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui prodotti del
tabacco,
2. introduzione di olii vegetali e latticini poveri di grassi,
3.cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli
collegando i compensi al contenuto di proteine del latte e non di
grassi,
4. incentivi per le comunità che ottenevano la riduzione più
elevata dei tassi di colesterolo.
WHO, Regional office for
Europe, European health
for all database, Updated
November 2007
- 234 (-31%)
Finlandia
Francia
Italia
Spagna
- 484 (-70%)
Confronto fra alcuni indicatori: tasso di
mortalità standardizzato per malattie del sistema
circolatorio, tutte le età, per 100.000
- 41 (
Finlandia
Francia
Italia
Spagna
- 190 (62%)
Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalità
standardizzato per malattie ischemiche
per tutte le età, per 100.000
- 600 (62%)
Confronto fra alcuni indicatori: tasso di
dimissione ospedaliera per malattie
ischemiche per 100.000
Anche la
morbosità
diminuisce dove
specifici piani di
prevenzione
primaria sono
stati attuati
Finlandia
Francia
Italia
Spagna
Scala diversa
POLONIA: un’importante riduzione della mortalità
per malattie coronariche
Transizione della Polonia da un
governo comunista ad un
governo democratico nei primi
anni ’90
Profondi cambiamenti
politici,economici e sociali, tra
cui riduzione dei sussidi per
grassi animali come burro e lardo
Tra 1990 e 1999
•consumo di acidi grassi saturi: - 7%
•consumo di grassi polinsaturi (olio di
colza): + 57%
•Rapporto grassi insaturi/saturi:
+ 70%
•consumi di frutta: da 2,8 kg/anno a 8,8
kg/anno nel 1991 ed a 10,4 kg/anno nel
1999
•Prevalenza fumatori: - 5% (tra 1999 e
2004)
Modifica nelle
abitudini alimentari
della popolazione
Zatonski e Willet, 2005
Rapporto tra grassi polinsaturi e saturi
RR di mortalità per malattie coronariche
calcolato in Polonia
RR per malattie coronariche calcolato nel
Nurses’ Health Study NHS
POLONIA: un’importante riduzione della mortalità
per malattie coronariche
RIDUZIONE MORTALITÀ CARDIOVASCOLARE
Tra 1990 e 1999: - 28%
Tra 1990 e 2002 (fascia di età 45-64):
- 38% uomini; - 42% donne
“…..Il PIL misura tutto
eccetto ciò che rende la
vita veramente degna di
essere vissuta….
Bob Kennedy,1968
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE