L’ECG: che fare oggi? TeT – Dott. Enrico Puccini
Benche’
l’Elettrocardiogramma
abbia 100 anni e’
ancora al centro della
Medicina cardiovascolare!
A CONDIZIONE CHE L’ECG VENGA “COMPUTERIZZATO”, LA SUA ANALISI VENGA “CENTRALIZZATA”
E QUINDI SIA “CONDIVISO”TeT – Dott. Enrico Puccini
L’ “ECG standard” e’
importante soprattutto nel livello sanitario piu’
prossimo al cittadino.
(Linee Guida)
E’ UN “PRESIDIO DI AUTOANALISI”
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QUANDO IL CITTADINO E IL “SUO” MEDICO HANNO BISOGNO DI UN ECG STANDARD ?
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Indagini diagnostiche non cardiologiche complesse
e piccola chirurgia.
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L’ECG E’ RICHIESTO PER ESAMI ENDOSCOPICI, RADIOLOGIA CON MEZZO DI CONTRASTO, FLUOROANGIOGRAFIA, CHIRURGIA ODONTOIATRICA, DERMATOLOGICA, ESTETICA, ECC.
Aritmie
•
•
DA 1 A 3 PERSONE SU 100 IN ITALIA SOFFRONO OGGI DI FIBRILLAZIONE ATRIALE, CON 114.000 NUOVI CASI ALL’ANNO. GLI ITALIANI CON F.A. NEL 2050 SARANNO IL 6‐9% DEL TOTALE.
La diagnosi di fibrillazione atriale richiede una documentazione Elettrocardiografica (ECG STANDARD o HOLTER). Nei numerosi casi sporadici e’ molto utile l’ECG rapidamente eseguito al momento dell’aritmia, SENZA IL TeT – Dott. Enrico Puccini
QUALE NON E’ POSSIBILE LA CURA.
Lipotimia ‐ Sincope
LINEE GUIDA PER LA DIAGNOSI ED IL TRATTAMENTO DELLA SINCOPE GIAC • Volume 5 • Numero 1 • Marzo 2002
Pagina 8: “In caso di lipotimia – sincope, la valutazione prevede: Anamnesi, esame obiettivo, PAS clino & orto,
ECG standard”
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Dopo ogni “svenimento” l’ECG standard e’ obbligatorio!
Pagina 6: La prevalenza di sincope in alcuni di tali studi può essere così sintetizzata (ogni casistica ha la sua propria voce bibliografica):
• 15% in ragazzi sotto i 18 anni (21)
• 25% nella popolazione militare di età 17‐26 anni (22)
• 20% nel personale dell’aviazione di età 17‐46 anni (23)
• 16% in un periodo di 10 anni in maschi di età 40‐59 anni (24)
• 19% in un periodo di 10 anni in donne di età 40‐49 anni (24)
• 23% in un periodo di 10 anni in anziani di età >70 anni. (17)
Presunta malattia coronarica
L’ECG standard, nei soggetti (donne e uomini) sopra i 40 anni, con fattori di rischio coronarico, soprattutto se ipertesi e diabetici, presenta una utilita’ diagnostica e terapeutica di grado IIa. (Linee guida europee sulla cardiopatia ischemica).
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Diabete mellito SCREENING DEL DIABETICO ASINTOMATICO :
Paz. con ECG normale, va bene, controllo annuale
Paz. con ECG anormale , necessita di ECG da sforzo ed altro, al pari dei soggetti
con punteggio elevato di probabilita’
di malattia coronarica
(Prof. Pier Marco Piatti – San Raffaele – Milano – Consensus conference, 2011)
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Ipertensione arteriosa
LA VALUTAZIONE INIZIALE E PERIODICA DEL SOGGETTO IPERTESO
NECESSITA ANCHE DI ELETTROCARDIOGRAMMA
L’ECG consente di rilevare alterazioni cardiache oltre la ipetrofia, per la quale l’ecocardiogramma e’ l’analisi piu’
appropriata, che hanno elevato valore prognostico nel soggetto iperteso:
• Modificazioni patologiche della ripolarizzazione
• Aritmie
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• Disturbi della conduzione atrio‐ventricolare ed Attivita’ sportiva
(Giornale Italiano di Cardiologia Novembre 2011, pagg 697‐706)
1. Gli “agonisti” DEVONO SOTTOPORSI A SCREENING NEI CENTRI AUTORIZZATI
2. I “non agonisti” DEVONO SOTTOPORSI A VISITA MEDICA DAL PROPRIO MEDICO CON UN RECENTE ECG STANDARDTeT – Dott. Enrico Puccini
Farmaci che interferiscono col QT
Bollettino d’informazione sui farmaci ‐ Direzione Generale dei Farmaci e dei Dispositivi Medici Ministero della Salute ‐ www.ministerosalute.it
[email protected] ELENCO DEI FARMACI CHE INTERFERISCONO COL QT: http://www.torsades.org http://www.crevif.it
PER INIZIARE E PROSEGUIRE UNO DI QUESTI FARMACI CHE CURANO IMPORTANTI MALATTIE (INFETTIVE, GASTROENTERICHE, PSICHIATRICHE, ALLERGICHE, ECC.) E’ NECESSARIO ESEGUIRE PRIMA E DURANTE (AD INTERVALLI PRESTABILITI) UN ELETTROCARDIOGRAMMA STANDARD COMPUTERIZZATO PER LA MISURA E IL CONTROLLO DEL QT e QTc (corretto)
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Coinvolgimento del cuore in malattie non cardiovascolari
INSUFFICIENZA RENALE. Proprio a Pisa, ad opera di G.Monasterio e la sua scuola, si e’ definita la “Cardiopatia renale” (1956), cioe’ la malattia cardiaca conseguenza della compromissione renale. BPCO. “Esiste una strettissima correlazione tra patologia polmonare e quella cardiovascolare. Non solo a carico delle sezioni destre del cuore. L’ECG ha valore nel monitoraggio di questi TeT – Dott. Enrico Puccini
pazienti.”
Scompenso cardio‐
circolatorio
V.Palmieri et al. In G ITAL CARDIOL Vol 12, Dicembre 2011
Benche’ la “telemedicina basata sugli ospedali e “centri di ascolto” in generale non dia risultati positivi cosi’
significativi quanto ci si sarebbe attesi, il monitoraggio di questi soggetti con anche l’ECG standard produce qualche TeT – Dott. Enrico Puccini
vantaggio in termini di sopravvivenza id
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”
Medicina del lavoro
L’ECG standard e’ importante nella Medicina del Lavoro.
Tra le visite mediche “preventiva”, “periodica”, “su richiesta del lavoratore”, “in occasione del cambio di mansione” e “alla cessazione del rapporto di lavoro”, l’ECG standard e’ obbligatorio (Autisti) o consigliabile (Molte altre categorie) o desiderabile ( A giudizio delle Aziende).
E’ eseguito in accordo col Medico del Lavoro competente e interpretato dallo specialista cardiologo; a volte e’ posto a carico dello stesso lavoratore.
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Ansia ‐ Ipocondria
Ci sono tra il 2% e il 7% di ipocondriaci, soprattutto nella fascia 25‐45 anni.
Il 60‐70% degli ipocondriaci hanno il “cuore”
ed in particolare le palpitazioni al centro delle preoccupazioni.
Il soggetto ipocondriaco preoccupato di avere una malattia cardiaca non si sentirà
rassicurato neppure dalla angiografia cardiaca negativa! Ma un ECG standard “normale” puo’
risolvere una crisi acuta di ansia. TeT – Dott. Enrico Puccini
DOVE
e
COME
SODDISFARE IL BISOGNO DI ELETTROCARDIOGRAFIA ?
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TELEMEDICINA “SELF‐
SERVICE” ?
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TELEMEDICINA IN FARMACIA ?
CIOE’ NEL “PUNTO DI SERVIZIO” PIU’
AVANZATO E DIFFUSO, VERO “FRONT OFFICE” DEL SISTEMA SANITARIO
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TELEMEDICINA IN AMBULATORIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE ?
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LA “COMPUTERIZZAZIONE”
OGGI HA RESO POSSIBILE PRELEVARE L’ECG DOVUNQUE
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MA SOLAMENTE LA “CENTRALIZZAZIONE DELL’ANALISI DELL’ECG”
GARANTISCE L’UTILITA’ DEL TEST! TeT – Dott. Enrico Puccini
“ELETTROCARDIOGRAFIA COMPUTERIZZATA E CENTRALIZZATA”
E’ LA “RISPOSTA GIUSTA” !
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Veniamo alla pratica!
Come si fa l’”Elettrocardiografia computerizzata e centralizzata” ?
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DOVE APPLICARE GLI ELETTRODI UNIUSO A CLIP ?
LA: BRACCIO SINISTRO (GIALLO)
RA: BRACCIO DESTRO (ROSSO)
RL: GAMBA DESTRA (NERO)
LL: GAMBA SINISTRA (VERDE)
GIRO NEVE (GIallo, ROsso, NEro, VErde)
SUL TORACE...
V1: quarto spazio intercostale bordo sternale destro V2: quarto spazio intercostale bordo sternale sinistro
V3: a metà strada tra V2 e V4 V4: quinto spazio intercostale sulla linea emiclaveare sinistra V5: quinto spazio intercostale sulla linea ascellare anteriore di sinistra V6: quinto spazio intercostale sulla linea medioascellare sinistra
LE DERIVAZIONI ECG “TORACICHE”
IL COMPLESSO PQRST
UN ECG