Organo Ufficiale
Associazione
Riabilitatori
dell’Insufficienza
Respiratoria
Rivista Italiana
di Fisioterapia
e Riabilitazione
Respiratoria
ANNO XIV NUMERO UNO
GENNAIO-APRILE 2015
in questo numero
Periodico quadrimestrale Sped. in A.P. 45% - art. 2 comma 20/B - legge 662/96 - Filiale di Milano - Aut. Trib. Monza n. 1552 del 13/12/2001
Prevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge
agli utenti. Un importante ambito di intervento
del fisioterapista respiratorio
Il Direttivo ARIR
News dalla European Respiratory Society:
Creazione di una task force europea HERMES (Harmonised
Education in Respiratory Medicine for European Specialties)
per la condivisione del core curriculum del fisioterapista
respiratorio in Europa
E. Clini, V. Fabbri, M. Paneroni
Effetti di un intervento di supplementazione nutrizionale
nella riabilitazione di pazienti bpco con sarcopenia:
studio ongoing
E. Venturelli, C. Lorenzi, M. Ghidoni, N. Kidonias, L. Bortolotti, R. Iattoni, D. Lugli, S. Lucic,
F. Prato, N. Ara, E. Clini
Sistema EzPAP® vs fisioterapia tradizionale nei soggetti
sottoposti a intervento di cardiochirurgia: studio prospettico
V. Fassone, D. Scorsone, M. Lazzeri
Questo numero
ha ricevuto un supporto
finanziario da:
Vivisol
La fisioterapia respiratoria del polmone profondo.
Basi meccaniche di un nuovo paradigma (Seconda parte)
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O F F IC I A L P U B L IC AT IO N O F T H E A M E R IC A N C O L L E G E O F C H E S T P H YSIC I A N S
Periodico trimestrale Sped. in A.P. 45% - art. 2 comma 20/B - legge 662/96 - Filiale di Milano - Aut. trib. Monza n. 1566 del 02/01/2002
CHEST Edition
ITALY
EDITORIAL
1 La dispnea: recenti progressi,
nuove prospettive
Stefano Marinari
TRANSLATING BASIC RESEARCH INTO CLINICAL
PRACTICE
28 Terapia personalizzata per il tumore
polmonare
Andre L. Moreira; Juliana Eng
ORIGINAL RESEARCH
4 DIFFUSE LUNG DISEASE
L’impatto del tumore polmonare
sulla sopravvivenza in pazienti
con fibrosi polmonare idiopatica
Sara Tomassetti; Christian Gurioli e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL
CARE MEDICINE
12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS.
Razionale per la protezione
del ventricolo destro
RECENT ADVANCES IN CHEST MEDICINE
37 Recenti progressi sulla dispnea
Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell
PULMONARY, CRITICAL CARE, AND SLEEP PEARLS
48 Uomo di 70 anni con ipossia e
ipotensione intraoperatorie durante
intervento di artroprotesi totale d’anca
Mariam A. Alansari; Ahmed A. Abdulmomen
Xavier Repessé; Cyril Charron e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN SLEEP MEDICINE
19 Ipossiemia intermittente e OSA.
Risvolti sulle comorbilità
Naresh A. Dewan; F. Javier Nieto e Coll.
journal.publications.chestnet.org
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CHEST Edizione Italiana collegati a
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Anno VII
Numero 27
RESPIRO
IoNE, AMbIENtE
MAz
rIVIstA d’INFor
Numero 3
4
Autunno 201
di Trieste
RESPIRO
Registrazione Tribunale
aprile 2014
n. 1274 del 11
strAlE
PErIodICo trIME
E sAlutE
MEDICO
PAZIENTE
Anno VII
Numero 28
Numero 4
Inverno 2014-15
RESPIRO
Registrazione Tribunale di Trieste
n.1274 del 11 aprile 2014
rIVISTA d’INforMAzIoNe, AMbIeNTe e SAluTe
PerIodIco TrIMeSTrAle
rIVIStA D’INFor
registrazione tribunale
n.1274 del 11 aprile di trieste
2014
StrALe
gratuita CoPia
oMaggio
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ws.it
Oxy.gen
Una bOlla d’aria
tra estetica ed etica
Italiani senza fiato, ma non si curano
Movimento e non fumare prevengono l’infarto
Inquinamento dell’aria: gli esperti lanciano l’allarme
Il Tricolore della Salute: olio, acqua e vino
auguri
di aria
pulita
Distribuzione
Medico e Pazien
toria
ECG e attività mo
Farina e asma
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Interazione cibo-fa
ssità e speranze
E-cig: tra perple
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Anno VIII
Numero 29
Numero 1
Primavera 2015
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Stili di vita
FACCIAMO SU
L
SERIO?
L’allenamento migliora
la memoria tra gli anzi
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Fibrosi cistica “malatti
a fantasma” per gli
italiani
Stili di vita: poco cibo
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Decennale Legge Sirc
hia. Una giornata da
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Sostenere respiro
ha valore di impegno sociale
e contribuisce alla sensibilizzazione
dell’opinione pubblica
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Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
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Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1
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Rivista Italiana
di Fisioterapia
e Riabilitazione Respiratoria
Anno XIV
Gennaio-Aprile 2015 - NUMERO 1
Editor-in-Chief
Direttore Responsabile
Mara Paneroni
Fisioterapista, Lumezzane (BS)
Direttore Scientifico
Gabriela Ferreyra
Fisioterapista, Torino
Deputy Editor
Simone Gambazza
Fisioterapista, Milano
Associate Editors
Enrico Clini
Pneumologo, Modena
Vincenzo Squadrone
Intensivista, Torino
Michele Vitacca
Pneumologo, Lumezzane (BS)
Editorial Office
Giancarlo Garuti
Pneumologo, Correggio (RE)
Giuseppe Gaudiello
Fisioterapista, Milano
Maurizio Grandi
Pneumologo, Costa Masnaga (CO)
Cesare Gregoretti
Intensivista, Torino
Salvatore Maggiore
Intensivista, Roma
Sara Mariani
Fisioterapista, Milano
Lino Nobili
Neurologo, Milano
Elisa De Mattia
Fisioterapista, Milano
Giovanni Oliva
Fisioterapista, Milano
Barbara Garabelli
Fisioterapista, Milano
Franco Pasqua
Pneumologo, Roma
Carla Simonelli
Fisioterapista, Lumezzane (BS)
Vincenzo Patruno
Pneumologo, Udine
Paolo Banfi
Pneumologo, Milano
Francesco Blasi
Pneumologo, Milano
Cesare Braggion
Pediatra, Firenze
Annalisa Carlucci
Pneumologo, Pavia
Direzione
Redazione
Mario Nosotti
Chirurgo, Milano
Sergio Arlati
Intensivista, Milano
Spedizione in A.P. 45%
art. 2 comma 20/B legge 662/96
Filiale di Milano
Stefano Nava
Pneumologo, Bologna
Francesco D’Abrosca
Fisioterapista, Veruno (NO)
Nicolino Ambrosino
Pneumologo, Pisa
Periodico quadrimestrale
Reg. Tribunale di Monza
n° 1552 del 13 dicembre 2001
Via F.lli Kennedy, 1L
25080 Mazzano (BS)
[email protected]
Rita Maria Nobili
Psicologa, Milano
Roberto Adone
Fisiatra, Milano
Rivista Italiana di Fisioterapia
e Riabilitazione Respiratoria
Cristina Martorana
Fisioterapista, Milano
Stefania Brogi
Fisioterapista, Pisa
Editorial Board
Organo Ufficiale
Associazione
Riabilitatori
dell’Insufficienza
Respiratoria
Luciana Ptacinski
Fisioterapista, Milano
Paola Quadrelli
Fisioterapista, Massa
Mario Ravini
Chirurgo, Milano
c/o MIDIA Edizioni
Progetto Grafico
MidiaDesign
Grafica e stampa
Artestampa srl
Galliate Lombardo (VA)
Pubblicità e Marketing
Midia srl
Edizione
Midia srl
Via Cesare Beccaria, 3
34133 Trieste
Tel. +39 040 3720456
Fax +39 040 3721012
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Elena Repossini
Fisioterapista, Busto Arsizio (VA)
Luigi Santambrogio
Chirurgo, Milano
Debora Scorsone
Fisioterapista, Genova
Maurizio Sommariva
Fisioterapista, Milano
Piero Ceriana
Pneumologo, Pavia
Antonio Spanevello
Pneumologo, Tradate (VA)
Roberto Cosentini
Pneumologo, Milano
Soo-kyung Strambi
Fisioterapista, Pisa
Diana Costantini
Pediatra, Milano
Tartali Chiara
Fisioterapista, Verona
Erminia D’Amanzio
Fisioterapista, Varese
Andrea Vianello
Pneumologo, Padova
Pamela Frigerio
Fisioterapista, Milano
Elisabetta Zampogna
Fisioterapista, Tradate (VA)
Questo periodico viene spedito
in abbonamento postale
Prezzo copia e 10,00
Abbonamento a 3 numeri e 30,00 da
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intestato a Midia srl
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di inalazione target assicura che tutto il nebulizzato
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Intervallo di inalazione
Tempo di generazione dell’aerosol
1 secondo
0
3
1
2
Tempo (s) +
4
Minore tempo
di nebulizzazione:3
3’
Riduzione del tempo
di trattamento:4
40-50%
73,3%
Elevata
compliance:4
7
8
9
0
Punto di estensione del
+ tempo di inalazione target
1
2
Tempo (s)
3
4
5
1
2
Tempo (s)
3
4
5
+
6
7
8
6
7
8
9
20
0
Semplicità di utilizzo4
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2. McCormack P et al. A randomised controlled trial of breathing modes for adaptative aerosol delivery in children with cystic fibrosis.
Journal Cystic Fibrosis 2011;10(5):343-349 3. Denyer J et al. The Adaptive Aerosol Delivery (AAD) Technology: Past, Present, and
Future. Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery 2010;23(1):S1-S10 4. Denyer J et al. Domiciliary Experience of the
Target Inhalation Mode (TIM) Breathing Maneuver in Patients with Cystic Fibrosis. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010;23(1):S45-S54
5. Philips Respironics. Clinician’s guide, I-neb Adaptive Aerosol Delivery (AAD) system for Target Inhalation and Tidal Breathing Modes 2011.
+
9
Cod. ZPRO066X15B
Il paziente inizia usando I-neb in Modalità TIM e inizialmente
il tempo di inalazione target è impostato a 2 secondi5
Flusso inalatorio
(ml/min)
La modalità TIM incoraggia il paziente
ad inspirazioni lente e profonde:
20
Flusso inalatorio
(ml/min)
Il boccaglio TIM (Target Inhalation Mode) aggiunge ulteriori vantaggi.2-4
Rivista Italiana
di Fisioterapia
e Riabilitazione Respiratoria
Sommario
Comunicato del direttivo
Prevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge agli utenti.
Un importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorio
Il Direttivo ARIR . .................................................................................................... 10
Comunicazione European Respiratory Society
News dalla European Respiratory Society: Creazione di una task force
europea HERMES (Harmonised Education in Respiratory Medicine
for European Specialties) per la condivisione del core curriculum
del fisioterapista respiratorio in Europa
E. Clini, V. Fabbri, M. Paneroni ................................................................................ 12
Lavoro originale
Effetti di un intervento di supplementazione nutrizionale
nella riabilitazione di pazienti bpco con sarcopenia: studio ongoing
E. Venturelli, C. Lorenzi, M. Ghidoni, N. Kidonias, L. Bortolotti, R. Iattoni,D. Lugli,
S. Lucic, F. Prato, N. Ara, E. Clini ............................................................................ 14
Sistema EzPAP® vs fisioterapia tradizionale nei soggetti sottoposti
a intervento di cardiochirurgia: studio prospettico
V. Fassone, D. Scorsone, M. Lazzeri ............................................................................ 23
Contributi
La fisioterapia respiratoria del polmone profondo.
Basi meccaniche di un nuovo paradigma (Seconda parte)
G. Postiaux ............................................................................................................. 29
Eventi ................................................................................................................ 38
Informazioni generali . .............................................................................. 41
Scheda di iscrizione .................................................................................. 42
Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
7
L’EDITORIA DELLE MALATTIE RESPIRATORIE
Cultura e Comunicazione
R ZO 2015
MERO 1 | GENNA IO-MA
IANA | ANNO XVII | NU
C H E S T E D I Z I O N E I TA L
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1 | 2015
Rivista Italiana
di Medicina
Respiratoria
Anno XXI
Numero 78
Rivista Italiana
di Fisioterapia RESPIRO
e Riabilitazione
Respiratoria
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Anno VIII
Numero 29
Numero 1
Primavera 2015
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IN SLEEP MEDICINE
CONTEMPORARY REVIEWS
OSA.
19 Ipossiemia intermittente e
Risvolti sulle comorbilità
Naresh A. Dewan; F. Javier Nieto e Coll.
Il Direttivo ARIR
AND SLEEP PEARLS
PULMONARY, CRITICAL CARE,
e
48 Uomo di 70 anni con ipossia
ipotensione intraoperatorie durante
intervento di artroprotesi totale d’anca
Mariam A. Alansari; Ahmed A. Abdulmomen
Inspirare ed espirare: di cosa parliamo
quando parliamo di disostruzione bronchiale
E. Repossini
Allenamento intervallare ad alta intensità
dei muscoli inspiratori in soggetti BPCO
P. Nicoli, F. D’Abrosca
Svezzamento dalla cannula tracheale
nei soggetti con grave cerebrolesione acquisita:
confronto tra letteratura e pratica clinica
C. Enrichi, C. Zanetti, M. Sommariva
La fisioterapia respiratoria del polmone
Basi meccaniche di un nuovo paradigmaprofondo.
(Prima parte)
G. Postiaux
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Questo numero
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IN CRITICAL
CONTEMPORARY REVIEWS
CARE MEDICINE
12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS.
Il fisioterapista respiratorio in farmacia
MEDICINE
RECENT ADVANCES IN CHEST
37 Recenti progressi sulla dispnea
Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell
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M. Malerba, S. Aiolfi,
Sara Tomassetti; Christian Gurioli e Coll.
Andre L. Moreira; Juliana Eng
- Aut. Trib. Monza n. 1552 del 13/12/2001
E. Clini, A. Sacch
etta, R.
Frediani, C. Brusc
helli
▶ Commenti della letteratura
intern
M. Vitacca
▶ I costi dei nuovi farmaci: la sfida dramm
L’impatto del tumore polmonare
sulla sopravvivenza in pazienti
con fibrosi polmonare idiopatica
polmonare
- legge 662/96 - Filiale di Milano
approccio clinico
ORIGINAL RESEARCH
4 DIFFUSE LUNG DISEASE
in questo numero
INTO CLINICAL
TRANSLATING BASIC RESEARCH
PRACTICE
il tumore
28 Terapia personalizzata per
in A.P. 45% - art. 2 comma 20/B
Totar
V. Donizetti
▶ Io a Firenze c’ero
- art. 2 comma 20/B - legge 662/96 -
R.G. Carbone, M.C.
▶ Non laviamocene le manio
llo potrebbe aiutar
e?
Stefano Marinari
Periodico quadrimestrale Sped.
1566 del 02/01/2002
Ro
A. Potena
nuove prospettive
Periodico trimestrale Sped. in A.P. 45%
IN questo NuMe
▶ La Pneumologia e il basket: il mode
▶ Fibrosi Polmonare Idiopatica: un
EDITORIAL
1 La dispnea: recenti progressi,
all’ATS 2015
Filiale di Milano - Aut. trib. Monza n.
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Decennale Legge Sirchi
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ANNO XIII NUMERO TRE
SETTEMBRE-DICEMBRE 2014
- Aut. trib. Monza
- Filiale di Milano
- legge 662/96
2 comma 20/B
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Periodico trimestr
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E G E O F C H E S T P H YSIC I A
O F T H E A M E R IC A N C O L L
O F F IC I A L P U B L IC AT IO N
Organo Ufficiale
Associazione
Riabilitatori
dell’Insufficienza
Respiratoria
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PNEUMORAM
ISSN 1970-492
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ARIR
Associazione
Riabilitatori
dell’Insufficienza
Respiratoria
Sede
A.O. Ospedale Niguarda Ca’Granda
c/o Unità Spinale
P.zza Ospedale Maggiore, 3
20162 Milano
Segreteria
c/o Anna Brivio
Via Abetone, 14 - Milano
Cell.: 347 8044525
Fax: 02 700557594
E-mail: [email protected]
Sito: www.arirassociazione.org
Consiglio direttivo
Presidente
Marta Lazzeri
Vice Presidente
Andrea Lanza
Segretario
Anna Brivio
Tesoriere
Alessia Colombo
Consiglieri
Francesco D’Abrosca
Simone Gambazza
Giuseppe Gaudiello
Giancarlo Piaggi
Emilia Privitera
Sergio Zuffo
DALLO STATUTO DELL’ASSOCIAZIONE
Art. 1È costituita l’Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria
(A.R.I.R.).
Art. 3L’Associazione non ha finalità di lucro e intende promuovere la prevenzione e la riabilitazione delle patologie respiratorie.
Per il conseguimento dei suoi scopi l’Associazione concorre a:
• diffondere in campo clinico, terapeutico e home care, la pratica della fisioterapia e riabilitazione respiratoria;
• organizzare la formazione, l’aggiornamento, il coordinamento, la promozione dello sviluppo professionale dei fisioterapisti con specifiche
competenze in ambito respiratorio;
• sostenere in campo scientifico e sociale l’educazione e l’igiene respiratoria;
• promuovere la ricerca scientifica nel campo della fisioterapia e della riabilitazione respiratoria.
Art. 4Sono soci le persone e gli enti che verranno ammessi dal Consiglio e che
verseranno la quota di Associazione.
Art. 5I soci si dividono in quattro categorie:
a – Soci fondatori,
b – Soci ordinari,
c – Soci sostenitori,
d – Soci onorari.
Sono Soci fondatori coloro che hanno sottoscritto l’atto costitutivo
dell’Associazione e coloro ai quali, pur non avendo sottoscritto l’atto costitutivo, sia attribuita dal Consiglio tale qualifica
Sono Soci ordinari i fisioterapisti accettati dal Consiglio direttivo e che
versano annualmente la quota associativa stabilita.
Sono Soci sostenitori persone fisiche o giuridiche che, intendono soste
nere gli scopi che l’Associazione si prefigge
Sono Soci onorari le persone e gli enti ai quali il Direttivo attribuisce tale
qualifica, ritenendole in grado, per qualità, titoli o attività, di dare all’Associazione un contributo di opera o di prestigio.
Art. 6L’Associazione trae i mezzi per conseguire i propri scopi dai contributi dei
soci e da ogni altro provento che le affluisca.
Art. 9 I soci hanno diritto:
• di partecipare alle assemblee,
• di usufruire del materiale tecnico e didattico dell’Associazione, così come, in via prioritaria, di beneficiare delle iniziative promosse dall’Associazione,
• di essere informati sulle attività in essere e allo studio dell’Associazione,
• di richiedere all’Associazione, nei limiti degli scopi istituzionali della
stessa, collaborazione per la soluzione di problemi concreti,
• di richiedere al Consiglio Direttivo o al Presidente di inserire problemi
di carattere generale all’ordine del giorno della successiva assemblea,
• di richiedere al Presidente, in casi di estrema urgenza ed importanza, la
convocazione di un’assemblea straordinaria per la trattazione di problemi di carattere generale.
Detta richiesta dovrà essere sottoscritta da almeno il 10% dei soci iscritti.
Consiglieri Onorari
Roberto Adone
Andrea Bellone
Italo Brambilla
Giovanni Oliva
Commissione Scientifica
Paolo Banfi
Cesare Braggion
Luigi Olper
Luciana Ptacinsky
Elena Repossini
Elisabetta Roma
Antonella Sanniti
Maurizio Sommariva
ISCRIZIONE ALL’ASSOCIAZIONE Ora anche online!
Iscrizione all’Associazione ARIR: e 55,00.
Iscrizione congiunta ARIR-AIPO: e 75,00.
Iscrizione per i soci AIFI: e 45,00
Può essere effettuato tramite bonifico bancario o versamento su conto corrente postale a favore di
ARIR, specificando nome e causale
 Banca Prossima
IBAN IT64S0335901600100000121463
Nota bene: L’iscrizione congiunta non consente di usufruire di tutte le prerogative derivate dall’iscrizione all’AIPO; per ulteriori dettagli consultare i siti www.arirassociazione.org o www.aiponet.it
Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
9
comunicato del direttivo
Prevenzione delle infezioni respiratorie:
ARIR si rivolge agli utenti
Un importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorio
Il 25 febbraio ARIR, in collaborazione con Oxy.gen, ha tenuto una serata informativa sui lavaggi nasali “Impariamo
a tenere pulito il naso dei nostri bambini”. Relatori la
prof.ssa Paola Marchisio e le fisioterapiste Anna Brivio e
Alessia Colombo. L’iniziativa è stata rivolta alla popolazione: erano presenti genitori, nonni e insegnanti ed ha
riscosso una buona partecipazione da parte del pubblico
presente.
È stata realizzata presso Oxy.gen, una struttura, a forma di
bolla d’aria nata da un’idea del gruppo Zambon situata
nell’area del parco Nord di Milano, che ospita attività culturali e formative legate alla “respirazione del corpo umano e dell’ambiente” [1].
a | 2007 | ANNO IX
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Ogni anno le infezioni respiratorie colpiscono milioni di
italiani e l’età pediatrica risulta essere la più colpita [2],
costituiscono ancora oggi una delle principali cause di
mortalità e morbilità e rappresentano una delle principali
cause di ricovero ospedaliero [3].
Secondo i dati forniti dall’OMS, nei primi 3 anni di vita
infatti i bambini vanno incontro ad almeno 8 episodi di
infezioni respiratorie l’anno, numero che scende a 6 se si
considerano i bambini dai 3 ai 7 anni; le infezioni respiratorie acute sono responsabili di circa il 20% dei decessi
annuali nella popolazione di età inferiore ai 5 anni e di 13
mila ricoveri ospedalieri pediatrici.
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Perché questa iniziativa?
Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1
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I lavaggi nasali, rappresentano un’importante pratica di prevenzione e di
igiene oltre che un valido strumento
a supporto delle terapie mediche nel
bambino affetto da patologie respiratorie croniche ma anche nel bambino sano.
Il naso infatti è la prima struttura che
l’aria incontra nell’atto inspiratorio;
grazie alla sua particolare conformazione effettua un’importante azione
di filtro riscaldamento e umidificazione evitando così che polveri, germi e batteri raggiungano le vie aere
inferiori (bronchi, bronchioli e alveoli).
Il lavaggio nasale, per la particolare
conformazione anatomica oltre che
per l’incompleta maturazione dei sistemi di difesa dell’organismo, rappresenta perciò un aspetto importante nella gestione dei lattanti e dei
bambini in età prescolare.
Questa fondamentale pratica viene
però poco utilizzata o molto più frequentemente attuata in maniera non
corretta.
Da qui l’idea di realizzare un’iniziativa rivolta non a professionisti sanita-
ri ma alla popolazione civile, in uno
spazio dedicato alla “cultura del respiro” e promossa presso i nidi e le
scuole materne oltre che le farmacie
e gli studi dei medici pediatri di libera scelta della zona.
Il fisioterapista respiratorio è tra le
figure sanitarie più indicate per istruire i genitori e/o i pazienti alla corretta esecuzione del lavaggio nasale, e
permette di rendere questo semplice
intervento un trattamento terapeutico efficace.
Questa iniziativa vuole però sottolineare più in generale il ruolo della
nostra figura sanitaria nei processi di
prevenzione ed educazione sanitaria.
Infatti come previsto dal nostro specifico Profilo Professionale, che
all’articolo 1 recita così: “...è l’operatore sanitario... che svolge in via autonoma o in collaborazione con altre
figure sanitarie gli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione nelle
aree della motricità, delle funzioni
corticali superiori, e di quelle visce-
rali conseguenti a eventi patologici,
a varia eziologia, congenita od acquisita...”, il fisioterapista respiratorio,
in virtù con le sue competenze tecnico-professionali e della sua continuità di rapporto con il paziente, è il
professionista ideale per la gestione
di questi programmi di prevenzione
ed educazione nell'ambito delle patologie respiratorie.
Il Direttivo ARIR
Bibliografia
[1] http://oxygen.milano.it/eventi/25-febbraio-impariamo-a-tenere-pulito-il-naso-dei-nostribambini/
[2] The effect of influenza on hospitalizations, outpatient visits, and courses of antibiotics in children.Neuzil KM, Mellen BG, Wright PF, Mitchel
EF, Griffin MR. N Engl J Med 2000;342:225231.
[3] Clinical characteristics of children with influenza A virus infection requiring hospitalisation
Wang YH, Huang YC, Chang LY, Kao HT, Lin PY,
Huang CG, Lin TY. J Microbiol Immunol Infect
2003;36:111-116.
Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
11
comunicazione European Respiratory Society
News dalla European Respiratory Society: Creazione
di una task force europea HERMES (Harmonised
Education in Respiratory Medicine for European
Specialties) per la condivisione del core curriculum
del fisioterapista respiratorio in Europa
a cura del prof. Enrico Clini, MD, Università di Modena-Reggio Emilia
redatto con la collaborazione della dott.ssa Valentina Fabbri, FT, Ospedale di Faenza, AUSL della
Romagna (Ravenna) e dott.ssa Mara Paneroni, FT, Fondazione Salvatore Maugeri (Lumezzane, BS)
Il percorso formativo della Fisioterapia è molto eterogeneo in Europa. In particolare, gli aspetti professionali che
riguardano la fisioterapia respiratoria sono ancora molto
diversificati a seconda delle aree geografiche, in relazione
al livello e al programma di studi erogati nei diversi paesi
e spesso fra singole università.
A titolo di esempio, in Francia la riabilitazione respiratoria è considerata una sub-specialità della terapia fisica ed
è regolata dalla Fédération Française des Masseurs Kinésithérapeutes Rééducateurs, tramite un percorso formativo della durata di 4 anni dopo aver conseguito il titolo di base di Fisioterapista. In Germania, dal 2004, è stato istituito un
programma pilota di formazione della durata di un anno
per lo sviluppo della figura del Fisioterapista Respiratorio
aperto a infermieri e fisioterapisti, con lo scopo di migliorare la qualità del servizio offerto al paziente con problematiche respiratorie. Anche nel Regno Unito il Fisioterapista Respiratorio non è una professione specifica riconosciuta, tuttavia esiste un percorso di specializzazione a
disposizione di medici, infermieri, fisioterapisti e terapisti
occupazionali; in particolare per i fisioterapisti è riconosciuta una formazione avanzata in campo respiratorio. La
formazione del fisioterapista può o perseguire un diploma
(due anni) o una Laurea (quattro anni) conseguita tramite
un’istituzione post-secondaria accreditata. Nel primo caso
si acquisisce il titolo di Diploma of Heigher Education in Respiratory Care o Respiratory Disease Management, mentre nel secondo si ottiene la Laurea in Fisiologia Clinica, alla quale
può essere associata una specializzazione in Fisiologia
Respiratoria. Oltre al Diploma e alla Laurea sono disponibili Master in Respiratory Care, Respiratory Disease Management,
cardiologia avanzata e fisiologia clinica respiratoria.
In Italia la formazione di base del Fisioterapista è poco
specialistica ed è orientata principalmente sulla branca
ortopedica e neuromotoria della riabilitazione. Al termine
dei 3 anni previsti dal Corso di Laurea, il Fisioterapista
viene ritenuto idoneo a lavorare in qualsiasi campo della
riabilitazione e, nella maggior parte dei casi, la formazione in Riabilitazione Respiratoria viene acquisita con
l’esperienza lavorativa e/o frequentando a titolo personale
12
Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1
corsi di aggiornamento o il Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria [1].
Questa eterogeneità rende difficile lo scambio culturale e
lavorativo di questi professionisti sanitari che operano in
aree diverse, e rende complicato per i pazienti, i fornitori
di servizi sanitari ed i politici conoscere quali siano le reali competenze dei fisioterapisti respiratori.Questo spesso
comporta una sottostima della competenza della fisioterapia respiratoria che si suppone venga esercitata ad un
livello spesso molto inferiore rispetto alle reali potenzialità e necessità per la popolazione dei pazienti.
In particolare nella realtà italiana, già un’indagine condotta
dalla Associazione Riabilitatori della Insufficienza Respiratoria (ARIR) nel 2003 rilevava che il 40% dei fisioterapisti presenti in circa 1650 ospedali (pari al 90% degli Ospedali italiani) si occupava anche di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria, operando principalmente in Terapia
Intensiva (14%), Pneumologia (19%), Degenza Riabilitativa
(20%), Chirurgia (20%) e altri reparti (22%). Se le attività
svolte con maggiore frequenza erano per lo più generiche,
una minor percentuale di fisioterapisti dichiarava di dedicarsi ad attività più specifiche, come lo svezzamento dalla
Ventilazione Meccanica (26%), la Bronco-aspirazione
(20%), la Ventilazione Meccanica Non Invasiva (15%) [2].
È quindi nell’interesse dei fisioterapisti respiratori, degli
operatori sanitari e dei pazienti che venga stilata una lista
di competenze specifiche per il fisioterapista respiratorio,
e che sia condivisa dagli esperti del settore.
In questo numero della rivista, ARIR si fa portavoce della
attività in fase di sviluppo presso la European Respiratory
Society (ERS) che, insieme ad altre parti interessate come
la European Respiratory Care Association (ERCA) ed
esperti di singoli paesi europei, hanno deciso di individuare i contenuti considerati essenziali all’interno di un
programma di formazione post-laurea di Fisioterapia respiratoria, suddividendoli in moduli per pazienti adulti e
pediatrici. Tali contenuti essenziali sono stati definiti mediante consenso da più di 150 esperti in tutto il mondo e
sono ora disponibili online sul sito http://ow.ly/zYkOD
insieme ad un documento di presentazione del lavoro già pubblicato (http://breathe.ersjournals.com/content/10/3/220.full) [3,4].
La task force HERMES dei fisioterapisti respiratori dell’ERS, così come
ARIR, ritiene che questo sia un importante lavoro per gli educatori
coinvolti nella formazione del professionista che si occupa di fisioterapia e riabilitazione respiratoria.
Il documento finale che scaturirà da
questo processo di condivisione genererà la possibilità di accedere ad
un percorso internazionale che certificherà il curriculum dettagliato del
professionista, nonché l’apprendimento di contenuti predefiniti mediante un percorso strutturato di insegnamento e valutazione. Si spera
che attraverso la definizione del core
competence e la possibilità di accedere ad una certificazione internazionale, i fisioterapisti respiratori europei avranno la possibilità di muoversi con facilità oltre i propri confini e
che tale strumento possa diventare
per i responsabili amministrativi e
politici uno standard di qualità
obiettivo per l’accreditamento professionale specifico.
Bibliografia
[1] w ww.physio-europe.org/index.php?action
= 127
[2] www.arirassociazione.org
[3] P itta F, Mitchell S, Chatwin M, Clini EM, Emtner M, Gosselink R, Grant K, Inal-Ince D,
Lewko A, Oberwaldner B, et al. 2014. A Core
syllabus for post-graduate training in respiratory physiotherapy. Breathe 10(3):221-228.
[4] Troosters T, Pitta F, Oberwaldner B, Lewko A,
Inal-Ince D, Grant K, Gosselink R, Burtin C,
Emtner M, Clini E, Chatwin M, Mitchell S, et
al. Development of a syllabus for postgraduate respiratory physiotherapy education: the
Respiratory Physiotherapy HERMES project.
ERJ [In Press].
Ringraziamenti
ERS Respiratory Physiotherapy Task
force members (syllabus development): Thierry Troosters, Fabio Pitta,
Agnieszka Lewko, Beatrice Oberwaldner, Deniz Inal-Ince, Enrico Clini, Johanna Williams, Kathleen
Grant, Michelle Chatwin, Rik Gosselink, Margareta Emtner.
Questa comunicazione è stata sviluppata
con l’approvazione dell’ERS respiratory
physiotherapy HERMES task force. ERS
non si assume alcuna responsabilità per le
informazioni fornite in questo articolo.
L’EDITORIA DELLE MALATTIE RESPIRATORIE
Cultura e Comunicazione
R ZO 2015
MERO 1 | GENNA IO-MA
IANA | ANNO XVII | NU
C H E S T E D I Z I O N E I TA L
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1 | 2015
Rivista Italiana
di Medicina
Respiratoria
Anno XXI
Numero 78
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Anno VIII
Numero 29
Numero 1
Primavera 2015
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48 Uomo di 70 anni con ipossia
ipotensione intraoperatorie durante
intervento di artroprotesi totale d’anca
Mariam A. Alansari; Ahmed A. Abdulmomen
Inspirare ed espirare: di cosa parliamo
quando parliamo di disostruzione bronchiale
E. Repossini
Allenamento intervallare ad alta intensità
dei muscoli inspiratori in soggetti BPCO
P. Nicoli, F. D’Abrosca
Svezzamento dalla cannula tracheale
nei soggetti con grave cerebrolesione acquisita:
confronto tra letteratura e pratica clinica
C. Enrichi, C. Zanetti, M. Sommariva
La fisioterapia respiratoria del polmone
Basi meccaniche di un nuovo paradigmaprofondo.
(Prima parte)
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Questo numero
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IN CRITICAL
CONTEMPORARY REVIEWS
CARE MEDICINE
12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS.
Il fisioterapista respiratorio in farmacia
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