INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
DEFINIZIONE
L’ insufficienza respiratoria è una condizione
fisiopatologica caratterizzata da una alterazione
dello scambio gassoso fra atmosfera e sangue
arterioso da cui consegue una alterazione della
pressione nel sangue arterioso dell’ossigeno e
dell’anidride carbonica.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
DEFINIZIONE
PARZIALE (IPOSSIEMICA)
PaO2 < 60 mmHg
GLOBALE (IPOSSIEMICO-IPERCAPNICA)
PaO2 < 60 mmHg e Pa CO2 > 45 mmHg
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
DEFINIZIONE
ACUTA
CRONICA
ACUTA SU CRONICA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
DIAGNOSI
La diagnosi di insufficienza respiratoria
non è una diagnosi clinica, ma richiede
sempre la misurazione della pressione
parziale dei gas nel sangue arterioso.
Pertanto la diagnosi di insufficienza
respiratoria deve essere effettuata
mediante EMOGASANALISI ARTERIOSA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
da BPCO
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA BPCO
PATOGENESI
- ALTERAZIONE DEL RAPPORTO VENTILAZIONE/PERFUSIONE
- ALTERAZIONE DELLA DIFFUSIONE ALVEOLO-CAPILLARE
ALTERAZIONE DELLO SCAMBIO GASSOSO
IPOSSIEMIA
- ALTERAZIONE DELLA MECCANICA RESPIRATORIA
- FATICA DEI MUSCOLI RESPIRATORI
IPOVENTILAZIONE ALVEOLARE
IPERCAPNIA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA BPCO
ACUTA
CRONICA
ACUTA SU CRONICA
Anamnesi ed Emogasanalisi
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
CRONICA
da BPCO
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
CESSAZIONE DEL FUMO
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Effetti di una corretta gestione dell’ossigenoterapia a lungo termine:
- aumenta la sopravvivenza
- migliora la qualità della vita (funz. neuropsichiche e tolleranza allo sforzo)
- riduce l’incidenza della poliglobulia e dell’ipertensione polmonare
- previene e ritarda l’evoluzione verso il cuore polmonare cronico
- migliora la qualità del sonno
- riduce gli episodi di desaturazione notturna
- riduce l’incidenza di aritmie
- riduce il numero di ricoveri ospedalieri e la durata della degenza
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
INDICAZIONI
- PaO2 stabilmente < 55 mmHg
- PaO2 compresa tra 55 e 60 mmHg se concomita:
- cardiopatia ischemica
- segni di ipossia cerebrale
- cuore polmonare cronico
- poliglobulia
Desaturazione da sforzo o notturna
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Lo stato di ipossiemia è considerato “stabile”
quando viene riscontrato:
- in ripetute emogasanalisi a riposo, effettuate ad
intervalli di 15 -20 gg.
- in caso di riacutizzazione, dopo almeno tre mesi
dall’episodio acuto
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Indagini cliniche e funzionali nel paziente candidato all’OLT
1. Esame clinico
2. Rx torace
3. emogasanalisi arteriosa a riposo
4. test all’ossigeno
5. prove di funzionalità respiratoria possibilmente con DLCO
6. esami ematochimici
7. ECG
8. ecocardiografia
in pazienti selezionati:
monitoraggio ossimetrico notturno
polisonnografia
Test da sforzo o walking test
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Sorgenti di somministrazione
Ossigeno gassoso
Ossigeno liquido (+ stroller)
Concentratore di ossigeno
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Modalità di somministrazione
In pazienti con ipossiemia continua
tempi più vicini possibili alle 24 ore/die,
flusso sufficiente per raggiungere una PaO2 di 65 – 80 mmHg
(SaO2 > 92%), senza indurre pericolosi incrementi della PaCO2
In pazienti con desaturazione notturna
O2 terapia solo notturna con SaO2 > 90%
In pazienti con desaturazione sotto sforzo
O2 terapia solo durante lo sforzo
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
FOLLOW-UP
I pazienti in OLT debbono essere necessariamente sottoposti a controlli
pneumologici clinici e strumentali in adesione a quanto previsto dalle
linee guida ed alle caratteristiche cliniche e funzionali del paziente, si
prevedono come tempi minimi :
- Controlli mensili nei primi tre mesi dall’attivazione dell’ossigenoterapia,
comprendenti visita medica ed emogasanalisi.
- Dopo tale periodo i controlli clinici e funzionali dei pazienti possono
essere effettuati con minore frequenza ed adattati alle reali necessità
individuali.
I controlli periodici sono stabiliti in accordo con il medico di medicina
generale e possono comprendere: esami ematochimici, ECG, Rx torace,
ecocardiogramma con valutazione della pressione polmonare derivata.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Collaborazione tra MMG e specialista
“ai fini di una corretta gestione dei pazienti è necessario che fra
medici di medicina generale e medici specialisti si stabiliscano
stretti rapporti di collaborazione.
Il MS collabora alla gestione dei pazienti fornendo ai MMG i
supporti specialistici necessari (consulenza clinica, indagini
funzionali, supporto tecnico, controlli ambulatoriali, eventuali
ricoveri). Dall’altra parte i MMG si occupano della gestione
ordinaria del paziente e fungono da filtro tra il paziente e la
struttura ospedaliera di riferimento.”
Linee Guida AIPO
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
VENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA
Alcuni studi hanno suggerito che in pazienti con
IRC ipossiemica-ipercapnica da BPCO la
combinazione di VMNI + OTLT possa migliorare la
qualità di vita.
Non ci sono dimostrazioni di miglioramento della
sopravvivenza.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
VENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA
Chest 1999, 116:521-534
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
VENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA
Chest 1999, 116:521-534
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
TRAPIANTO POLMONARE
In pazienti con insufficienza respiratoria cronica da
BPCO, adeguatamente selezionati, il trapianto
polmonare può migliorare la funzionalità respiratoria
e la qualità della vita.
Gli effetti sulla sopravvivenza sono tuttora controversi.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
TRAPIANTO POLMONARE
• Transplantation. 1998 Oct 15;66(7):951-6.
International guidelines for the selection of lung
transplant candidates. The International Society for
Heart and Lung Transplantation, the American
Thoracic Society, the American Society of Transplant
Physicians, the European Respiratory Society.
Maurer JR, Frost AE, Estenne M, Higenbottam T,
Glanville AR.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
TRAPIANTO POLMONARE
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
TRAPIANTO POLMONARE
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCO
TRAPIANTO POLMONARE