Unità di Diagnostica per Immagini
I.R.C.C.S. – FPO, Candiolo - Torino
IL CASO DEL MESE
E. Rachetta, L. Martincich, F. Astegiano, S. Carabalona, V. Deantoni,
R. Ponzone, D. Regge
Anamnesi
 Donna di 62 anni
 PARA 0000
 Menopausa fisiologica a 46 anni
 Familiarità negativa
 Secrezione ematica mono-orifiziale sinistra
Citologico su striscio del secreto: C5
Imaging convenzionale negativo:
si programma RM
RM sequenza T2 pesata
Struttura mammaria di tipo
fibroghiandolare com componente
adiposa ben rappresentata
RM studio dinamico
Area di enhancement non mass di tipo
“clumped” a distribuzione focale,
asimmetrico e caratterizzata da
intenso enhancement
DWI
Intensa restrizione di segnale in
corrispondenza della lesione evidenziata allo
studio dinamico
US second look
Formazione pseudonodulare ad ecogenicità
mista e margini sfumati ed irregolari
Agobiopsia
Verifica citologica della formazione in Q1Q3Q5 a
sinistra: C5
Istopatologia
Ampia escissione con biopsia del linfonodo sentinella
Esame istologico definitivo
CARCINOMA DUTTALE INFILTRANTE pT1mic
Invasione vascolare non evidente
Presenza di CDIS solido con necrosi centrale a
grado intermedio
Stato linfonodale: pN0 (sn)
Analisi immunoistochimica quantitativa
ER 99%
PgR 98% HER2 0 Ki67 27%
Terapia Adiuvante:
RT sulla mammella destra
Ormonoterapia con inibitori dell’aromatasi per 5 anni (Letrozolo 2,5 mg 1cp/die)
Discussione
Circa l’80% delle donne riferisce almeno un episodio di secrezione mammaria durante gli anni
della fertilità.
Nella maggior parte dei casi la causa è una condizione benigna, ma fino al 15% delle Pazienti
con con secrezione mammaria può essere affetta da una patologia maligna sottostante.
La corretta identificazione di lesioni con caratteristiche di
sospetto è necessaria e fondamentale al fine del corretto
planning terapeutico
Cause Benigne
Allattamento, Galattorrea
Ectasia duttale, Ostruzione duttale
Infiltrati infiammatori
Mastiti periduttali
Metaplasia apocrina
Papillomi, Papillomatosi
Adenoma del capezzolo
Cause Maligne
Carcinoma Duttale In Situ (CDIS)
Carcinoma invasivo
Malattia di Paget
Linfoma
Discussione
PERFORMANCE DIAGNOSTICA ed identificazione di neoplasia maligna
In caso di secrezione mono-orifiziale siero-ematica, la presenza di reperti negativi per
neoplasia mammaria all’imaging convenzionale (MX+US) indipendentemente
dall’esito della citologia su secreto  non esclude patologia maligna sottostante
Next step?
Galattografia o RM?
GALATTOGRAFIA
SENSIBILITA’
SPECIFICITA’
RM
REF
100%
Lorenzon, 2011
83%
Hou, 2001
83%
Dinkel, 2001
78,9%
41%
Lorenzon, 2011
Dinkel, 2001
Discussione: next step?
Galattografia
RM
A favore

Elevata sensibilita’

Elevate sensibilita’ e specificita’

Semeiotica specifica in caso di patologia

Semeiotica specifica in caso di patologia

benigna (papilloma)
benigna e maligna (papilloma, DCIS, ca
Costi contenuti
invasivo)

Esame meglio tollerato
Svantaggi e limitazioni

Bassa specificita’

Costi maggiori

Esame invasivo, doloroso e time

Minore disponibilita’ sul territorio
consumimg

Non conclusivita’ nel 15% dei casi
(complicanze o duttografia incompleta)
La secrezione mammaria:
Conclusioni
 può essere sostenuta da patologia maligna nel 15% dei casi
esame clinico
 le indagini di primo livello
Mammografia + ecografia
esame citologico del secreto
!
 l’esame di secondo livello : Galattografia
se negativi per neoplasia mammaria
non escludere patologia maligna
specie in caso di secrezione sospetta
(mono-orifiziale siero e/0 ematica)
(indicata dai documenti di consenso)
MA
secrezione mammaria sospetta
imaging convenzionale negativo
esame citologico sospetto od indicativo per neoplasia
RM
valida alternativa alla galattografia al fine della corretta
pianificazione terapeutica (duttectomia vs differente chirurgia)
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