Panoramica sull'acufene - comprende il ruolo degli apparecchi
acustici nella gestione dell'acufene
• Presentazione per specialisti in otorinolaringoiatria
PIP_Tinnitus_Presentation V1.00/2014-03/XPl © Phonak AG / copia non controllata
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Obiettivi
• Descrivere le caratteristiche principali dell'acufene
• Spiegare in che modo l'acufene diventa sostanzialmente dannoso per la salute
• Rivelare il ruolo dell'ipoacusia nell'acufene
• Presentare le opzioni per la gestione dell'acufene, compreso il ruolo centrale degli apparecchi acustici
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Cos'è l'acufene?
• La percezione di un suono in assenza di sorgenti
esterne
• Di solito viene percepito come un ronzio, un fischio o
un trillo
–
Non si tratta di un suono completo come il parlato
o la musica
–
Non ha niente a che fare con le allucinazioni
sonore percepite in caso di malattia mentale
–
Si verifica in un orecchio o in entrambe le
orecchie, oppure viene percepito in testa
• Può avere ripercussioni profonde su chi ne soffre
“… la severità percepita dell'acufene è
molto più legata a fattori psicologici e di salute
generale, come dolore o insonnia, che non ai
parametri audiometrici…”
(Zoger et al, 2006)
Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930; Zöger S et al. (2006) Psychosomatics. 47:282-288.
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Caratteristiche sonore dell'acufene
I suoni percepiti nell'acufene possono variare in base a numerosi criteri.
CRITERI DI
RUMOROSITÀ
POSSIBILI CARATTERISTICHE
Insorgenza
Improvvisa, graduale
Modello
Pulsante, intermittente, costante, fluttuante
Posizione
Orecchio destro o sinistro, entrambe le orecchie, in testa
Intensità del suono
Gamma ampia, varia nel tempo
Qualità
Tono puro, rumore, polifonico
Altezza
Molto alta, alta, media, bassa
Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930.
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Valutazione della severità dell'acufene
• L'acufene è estremamente variabile. Alcuni pazienti
riescono a far fronte al rumore e la loro vita continua
normalmente.
Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930.
• All'altro estremo, alcuni pazienti soffrono così tanto
che la loro vita quotidiana diventa molto difficile e
non riescono neanche a lavorare. Altri soffrono di un
livello di disturbo che si trova fra questi due livelli.
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L'incidenza dell'acufene
SCALA DEL
PROBLEMA
RIPERCUSSIONI
FATTORI DI RISCHIO
DELL'ACUFENE
UN PROBLEMA IN
AUMENTO
• L'acufene colpisce il
• L'acufene limita la
• Ipoacusia
• Entità in aumento
10-15% della
popolazione mondiale
in generale
• Si tratta di una stima
di circa 280 milioni
di persone
vita quotidiana
nell'1-2% dei casi
• Invecchiamento
• Sesso (maschile)
• Esposizione al
rumore
Geocze L, et al. (2013) Braz J Otorhinolaryngol.79:106-111; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930;
Roberts LE, et al. (2010) J Neurosci. 30:14972-14979.
nella popolazione
anziana
• Frequenza
dell'esposizione al
rumore sul posto di
lavoro e negli
ambienti di svago
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Eventi periferici provocano cambiamenti neurologici centrali
• Vari eventi periferici possono provocare cambiamenti neuronali centrali che si manifestano sotto forma di acufeni
• Nello sviluppo o nella persistenza dell'acufene possono essere presenti altri fattori
IPOACUSIA
TRAUMA DA RUMORE
ANOMALIE
NEURONALI NEL
FARMACI
OTOTOSSICI
PERCORSO UDITIVO
INSORGENZA
DELL'ACUFENE
PERSISTENZA
DELL'ACUFENE
CENTRALE
ANOMALIE DEL
NERVO ACUSTICO
Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930.
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Risposta del cervello alla privazione uditiva
• I pazienti che soffrono di acufene mostrano una maggiore sensibilità uditiva
DIMINUZIONE
DEGLI INPUT SONORI
AUMENTO DELLA
SENSIBILITÀ
SONORA
• Ciò è dovuto all'iperattività del sistema nervoso centrale
–
I percorsi omeostatici provocano un aumento del "guadagno" centrale (cioè della sensibilità) in risposta alla
privazione uditiva per:
1.
mantenere l'attività del sistema nervoso centrale durante il calo delle informazioni sensoriali;
2.
garantire che l'attività nervosa sia modulata in modo tale da rispondere alle variazioni nelle informazioni
sensoriali.
• Nei pazienti affetti da acufene e ipoacusia, l'altezza dell'acufene e la frequenza dell'ipoacusia sono spesso
abbinate.
Hebert S, et al. (2013) J Neurosci 33:2356-2364; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930; Norena AJ, Farley
BJ. (2013) Hearing Res 295:161-171.
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L'acufene è un equilibrio di input sonori e attività spontanea
La diminuzione degli input sonori dalla coclea, dovuta ad un danneggiamento delle cellule cigliate esterne, provoca
riassestamenti nel sistema uditivo centrale, che a loro volta causano un'attività neuronale anomala, che comprende
iperattività, scariche esplosive e aumenti della sincronizzazione neuronale.
PRIVAZIONE UDITIVA
E GUADAGNO
CENTRALE
ATTIVITÀ
NEURONALE
SPONTANEA
ALTERATA
ACUFENE
Norena AJ, Farley BJ. (2013) Hearing Res 295:161-171.
Kaltenbach JA. (2011) „Tinnitus: models and mechanisms“. Hear Res. June; 276 (1-2) : 52 – 60.
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Acufene e ipoacusia
La maggior parte dei pazienti che soffrono di acufene è affetta anche da un certo grado di ipoacusia
75%–90%
CIRCA L'80%
DEI PAZIENTI CON
OTOSCLEROSI
SOFFRE DI ACUFENE
DEI PAZIENTI AFFETTI
DA IPOACUSIA
NEUROSENSORIALE
IDIOPATICA SOFFRE
ANCHE
DI ACUFENE
"L'ipoacusia è una menomazione
improvvisa e soffrire di acufene è come
ricevere una doppia batosta"
Medico di famiglia con acufene moderato, Canada
Axelsson A, Ringdahl A (1989) Br J Audiol 23:53-62; Ayache D, et al (2003) Otol Neurotol 24:48-51; NosratiZarenoe R et al (2007) Acta Otolaryngol 127:1168-1175; Sobrinho PG et al. (2004) Int Tinnitus J 10:197-201;
Schaette R et al. (2012) PLoS One 10.1371/journal. pone.0035238.
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Acufene e stress: un circolo vizioso
• Sentire un suono in assenza di una sorgente esterna può essere emotivamente sconvolgente
• Questa reazione può far apparire il suono peggiore di quello che è
• Ciò provoca un circolo vizioso che fa peggiorare l'acufene e aumentare lo stress
ACUFENE
STRESS EMOTIVO
Schaette R. (2012) Phonak Focus 42.
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Altre associazioni psicologiche con l'acufene
• L'acufene viene associato ad un aumento dei livelli di problemi psicologici
–
24 pazienti su 90 (26,7%) rispetto ai 5 su 90 (5,6%) dei gruppi di controllo per età senza acufene
IPOCONDRIA
IPERACUSIA
ANSIA
ACUFENE
DEPRESSIONE
DISTURBO
COGNITIVO
DISTURBI
DEL SONNO
Andersson G, McKenna L. (2006) Acta Otolaryngol Suppl. 556:39-43; Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9;
Jackson J, et al. (2013) Int J Audiol. E-pub ahead of print; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930.
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Ansia e depressione legate alla severità dell'acufene
ACUFENE (TUTTI I GRADI DI
SEVERITÀ), N=80
ALTO RISCHIO DI ACUFENE
CRONICO E INVALIDANTE, N=144
r
P
r
P
Attuale depressione minore (SCID)
0,42
<0,0001
0,43
<0,0001
Depressione maggiore (SCID)
0,41
0,0002
0,39
<0,0001
Attuale disturbo d'ansia (SCID)
0,12
NS
0,28
0,0010
Attuali disturbi d'ansia multipli (SCID)
0,01
NS
0,26
0,0023
Attuale depressione e/o
disturbi d'ansia (SCID)
0,42
<0,0001
0,48
<0,0001
Depressione (HADS)
0,30
0,0079
0,38
<0,0001
Ansia (HADS)
0,35
0,0018
0,45
<0,0001
Totale (HADS)
0,36
0,0014
0,46
<0,0001
r = coefficiente di correlazione fra la severità dell'acufene e la diffusione di depressione e ansia (r più alto = correlazione più forte)
HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale (scala per la valutazione dei sintomi depressivi e ansiosi); NS: non significativo a fini statistici; SCID: Structured Clinical Interview
(intervista clinica strutturata) per il DSM-III-R (manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali)
Zöger S et al. (2006) Psychosomatics. 47:282-288.
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Altri problemi associati all'acufene
DISTURBI DEL SONNO
DISTURBO COGNITIVO
IPERACUSIA
• Il disturbo del sonno è
• I pazienti che soffrono di
• L'iperacusia è una sensibilità
comune nei pazienti che
soffrono di acufene
• In particolare, il tempo
impiegato per conciliare il
sonno può essere maggiore nei
pazienti che soffrono di acufene
• L'insonnia e lo stress associati
all'acufene possono contribuire
ad aggravare una spirale di
reazioni negative che si
ripercuotono sul
benessere psicologico
acufene possono mostrare
comportamenti depressivi
e/o vigilanza mentale
dovuta all'ansia
• Anche in assenza di
depressione e ansia,
i soggetti che soffrono di
acufene possono mostrare
un rendimento cognitivo
peggiore rispetto ai gruppi
di controllo
eccessiva a determinate
frequenze o volumi del suono
• È comune fra coloro che
soffrono di acufene e può
essere una conseguenza
dell'acufene
• In uno studio di controllo per
età, il 60% delle persone
affette da acufene è risultato
iperacusico rispetto al
20% dei gruppi di controllo
• L'iperacusia è misurabile in
orecchie affette da acufene
con e senza ipoacusia
Andersson G, McKenna L. (2006) Acta Otolaryngol Suppl. 556:39-43; Bastos de Magalhaes SL, et al. (2003) Int Tinnitus J. 9:79-83; Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry.
34:282-9; Hebert S, et al. (2013) J Neurosci. 33:2356-2364; Jackson J, et al. (2013) Int J Audiol. E-pub ahead of print; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930;
Wallhäusser-Franke E, et al. Sleep Med Rev. 17:65-74.
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Opzioni per la gestione dell'acufene
A tutt'oggi non esistono cure per l'acufene, ma è possibile gestirlo
METODI DI GESTIONE
DELL'ACUFENE BASATI
SULLA RICERCA
PER ES. TRT, TERAPIA DI
RIABILITAZIONE
DELL'ACUFENE
APPARECCHI
ACUSTICI
FARMACI
ACUFENE
CONSULENZA
TERAPIA DEL SUONO
Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930;
Shekhawat GS, et al. (2013) J Am Acad Audiol. 24:747-762
TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTALE
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Gli apparecchi acustici sono fondamentali per la gestione dell'acufene
• Gli studi che riportano l'utilità degli apparecchi
acustici nella gestione dell'acufene risalgono a
oltre 60 anni fa
• Poiché l'ipoacusia viene spesso associata
all'acufene, un ripristino almeno parziale dell'udito
dovrebbe contribuire a ridurre il guadagno centrale
nella percezione uditiva, che è una delle
caratteristiche dell'acufene
• Un recente esame approfondito degli studi sull'uso
degli apparecchi acustici nella gestione dell'acufene
ha rivelato che il fitting degli apparecchi acustici è
risultato utile nel miglioramento dei sintomi
dell'acufene in 17 pubblicazioni su 18
"La maggior parte degli studi presi in
esame sostengono l'uso degli
apparecchi acustici per la gestione
dell'acufene. Il fatto che l'utilità degli
apparecchi acustici nella gestione
dell'acufene sia stata dimostrata
dovrebbe rassicurare i medici..."
Shekhawat et al, 2013
Shekhawat GS, et al. (2013) J Am Acad Audiol. 24:747-762
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Studi interventistici sui benefici degli apparecchi acustici
• Un esame approfondito ha individuato 11 studi
interventistici sugli apparecchi acustici
• In tali studi sono stati usati sei tipi di valutazioni
dell'acufene:
–
THI x 4; THQ x 1; TRQ x 1; TSI x 1; TQ x 1; VAS x
3
• Fino al 50% di attenuazione della severità
dell'acufene
• 10 studi su 11 hanno mostrato miglioramenti
superiori al 10%
Strumento di misurazione dell'acufene
THI: Tinnitus Handicap Inventory; THQ: Tinnitus Handicap Questionnaire; TRQ:
Tinnitus Reaction Questionnaire; TSI: Tinnitus Severity Index; TQ: Tinnitus
Questionnaire; VAS scala visiva analogica (varia)
Shekhawat GS, et al. (2013) J Am Acad Audiol. 24:747-762
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Indagini condotte fra i pazienti e gli audioprotesisti
sui benefici degli apparecchi acustici
Un esame approfondito ha individuato 4 studi
STUDIO 1
STUDIO 2
STUDIO 3
STUDIO 4
• Il 66% dei pazienti
• Il 65,5% dei pazienti
• Il beneficio riferito più
• Sollievo dall'acufene
con acufene
frequente ha riferito
miglioramenti con gli
apparecchi acustici
spesso che si è
ottenuto con la
decisione di rivolgersi
ad una clinica
specializzata
nell'acufene è il fitting
di un apparecchio
acustico
(47 su 71) ha tratto
beneficio dagli
apparecchi acustici
binaurali
• Il 41,4% dei pazienti
ha riferito la
scomparsa dei
sintomi
• Riferito dal 34,9% dei
pazienti
Shekhawat GS, et al. (2013).J Am Acad Audiol. 24:747-762
riferito dagli
audioprotesisti
dopo il fitting di
un apparecchio
acustico
–
Sollievo da minore
a maggiore nel
60% dei casi
–
Sollievo maggiore
nel 22% dei casi
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Livello di mascheramento e diminuzione dell'acufene
• Studio retrospettivo condotto su 70 pazienti
affetti da acufene in Australia
• Severità dell'acufene misurata tramite il Tinnitus
Reaction Questionnaire (TRQ)
• Nel complesso, il 51% dei pazienti ha registrato un
cambiamento "clinicamente rilevante" (cambiamento
≥40% nel punteggio TRQ)
McNeill C, et al. (2012) Int J Audiol. 51:914-919.
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Sostegno psicologico e comportamentale
DESCRIZIONE
DELL'INTERVENTO
Consulenza ed
educazione
•
•
Somministrazione di persona, in gruppi e tramite Internet
I risultati variabili possono dipendere dalle caratteristiche personali
•
•
Elaborata per modificare i comportamenti negativi e le reazioni emotive
Somministrazione di persona e in gruppi, da parte di psicologi o psichiatri,
o tramite Internet
Diminuzioni statisticamente rilevanti nella severità dei sintomi dell'acufene
(P<0,05)
Terapia cognitivocomportamentale
Tecniche di
rilassamento
•
•
Possono contribuire ad attenuare i sintomi dell'acufene e i sintomi depressivi
Hoare DJ, et al. (2011) Laryngoscope 121:1555-1564; Langguth B, et al. (2013). Lancet Neurol.12:920-930
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Farmaci per la gestione dell'acufene
TIPO DI FARMACO
ESEMPI DI FARMACI UTILIZZATI PER L'ACUFENE
Antidepressivi
inibitori triciclici, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina
Antipsicotici
sulpiride
Stabilizzatori dell'umore gabapentin, valproato
Sedativi/ipnotici
benzodiazepine
• Farmaci non approvati dall'Agenzia Europea per i medicinali [EMA] o dalla
Food and Drug Administration [FDA] statunitense
• Alcuni agenti psicofarmacologici possono contribuire ad attenuare la severità dei problemi
psicologici associati all'acufene e alcuni di essi possono anche diminuire i sintomi dell'acufene
Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930
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La necessità di un trattamento multidisciplinare
• La gestione dell'acufene deve includere apparecchi acustici con range di frequenza appropriati, abbinati ad un
sostegno psicologico e ad un percorso educativo
• Perciò è necessario un team di professionisti multidisciplinare
–
Il medico di base, un otorinolaringoiatra, uno psicologo/psichiatra e un audioprotesista
• In quanto fornitore di apparecchi acustici leader del settore, Phonak può essere un altro membro del team e
aiuterà i vostri pazienti a ricevere l'apparecchio acustico ottimale per la loro situazione
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Grazie.
Informazioni di contatto
Telefono:
E-mail:
Sito web:
PIP_Tinnitus_Presentation V1.00/2014-03/XPl © Phonak AG / copia non controllata
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