Modello l)
F.I.G.C. – L.N.D.
COMITATO REGIONALE UMBRIA
DELEGAZIONE PROVINCIALE/DISTRETTUALE ________________________________
ARBITRAGGIO CATEGORIA ESORDIENTI
MODALITA’ DI GIOCO
11 C 11
MODALITA’ DI GIOCO
5C5E7C7
ARBITRO FEDERALE
SI
ARBITRO
NO
NOMINATIVO
Tecnici Società Ospitante
SI
NO
______________________
Tecnici Società Ospitata
SI
NO
______________________
Arbitraggio 1 tempo per ciascuno
dei Tecnici di entrambe le Società
SI
NO
______________________
Calciatori Allievi (tesserati per la
Società)
SI
NO
______________________
Calciatori Juniores (tesserati per la
Società)
SI
NO
______________________
Dirigente con corso già seguito sul
Regolamento di Giuoco tenuto
dalla FIGC
SI
NO
______________________
SI
NO
______________________
SI
NO
______________________
Dirigente che parteciperà al corso
indetto dalla FIGC sul
Regolamento di Giuoco
Autoarbitraggio (stessi calciatori
che partecipano alla gara)


Barrare la desiderata richiesta ed in caso affermativo indicare il nominativo di riferimento.
La Delegazione, presa visione delle richieste inoltrate attraverso il presente modello, si riserva di comunicare le
modalità adottate.
Lì _______________________________
Timbro
Società
Il Presidente
__________________________