Direzione Sanitaria
Presidio Ospedaliero Centrale
GESTIONE DELLE LISTE DI ATTESA
PER L’INTERVENTO CHIRURGICO
IN ELEZIONE E RISPETTO
DEL DIRITTO DI ACCESSO
AQ.03
Rev. 01/2008
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REGIONE LAZIO
GESTIONE DELLE LISTE DI ATTESA
PER L’INTERVENTO CHIRURGICO IN ELEZIONE
E RISPETTO DEL DIRITTO DI ACCESSO
REV.
DATA
1
01/07/2008
REDATTO
Franco Sileoni
Luca Guerini
Roberta Urciuoli
Mario Quintarelli
Giuseppa Chiossi
Silvano Necciari
Rosella Ceccantoni
Stefano Lucci
APPROVATO
Giuseppe Cimarello
Direttore Sanitario P.O.C.
Roberto Riccardi
Dirigente S.A.I.O.
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SOMMARIO
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Pagina
1. Aspetti generali
3
2. Registro di prenotazione
4
3. Regolamento per la corretta tenuta e compilazione del registro
4
4. Procedure per il rispetto del “Diritto di Accesso”
4
5. Procedura
5
6. Documenti di riferimento
8
7. Bibliografia
8
Allegati:
-
Registro di Prenotazione
Scheda di proposta di inserimento in lista per intervento
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1. Aspetti generali
Con il presente lavoro ci si propone di affrontare il problema delle liste di attesa
all’intervento chirurgico di elezione sia nella fase di prenotazione del paziente che in quella
della gestione delle stesse per l’accesso all’intervento chirurgico.
Ci si propone quindi di individuare criteri che tengano conto di principi di appropriatezza
e di priorità cliniche e non semplicemente cronologiche.
Tale metodo contribuisce alla trasparenza del processo attraverso l’individuazione di
criteri certi e conosciuti anche dal paziente, ma non può in nessun modo essere
considerato strumento idoneo ad abbreviare i tempi di attesa complessivi.
La normativa nazionale e regionale infatti riconosce al cittadino non soltanto il diritto a
ricevere le prestazioni comprese nei livelli secondo una corretta modalità assistenziale ma
anche ad usufruirne in un tempo massimo previsto in anticipo. (DPCM 16.04.2002).
Ai fini del “Diritto di Accesso” garantito dalla legge 7/9/90, n. 24, la Legge 23/12/94, n.
724 istituisce sotto la personale responsabilità del Direttore Sanitario il registro delle
prenotazioni delle prestazioni specialistiche ambulatoriali di diagnostica strumentale di
laboratorio e di ricovero ospedaliero.
La DGR 3/11/98, n. 5836 individua i criteri per la lista di attesa. Essendo per le
prestazioni specialistiche ambulatoriali, di diagnostica strumentale e di laboratorio già
regolamentate le modalità di accesso e tenuta del registro delle liste di attesa (CUP e
sistemi informativi specifici) questa Direzione intende regolamentare i criteri per la
gestione delle liste di attesa per i ricoveri ordinari, attraverso l’adozione dei seguenti
provvedimenti organizzativi:
1. istituzione di un registro, distinto per i ricoveri ordinari e quelli in DH e DS, chiamato
“Registro di Prenotazione” (Allegato 1**).
2. Adozione di un regolamento per la corretta compilazione e tenuta del registro.
3. Emanazione di procedure per il rispetto del Diritto di Accesso da parte del paziente.
Gli obiettivi che ci si propongono sono:
a) uniformare le modalità di tenuta e compilazione del “Registro di Prenotazione” tra le
diverse UU.OO. in relazione anche al debito informativo istituzionale da soddisfare.
b) Monitorare i tempi di attesa per fasce omogenee di bisogno.
c) Conoscere in termini qualitativi e quantitativi le liste di attesa.
** La consegna del NUOVO REGISTRO avverrà ad esaurimento di quello attualmente in uso
presso la U.O.
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2. Registro di prenotazione
Trattasi di registro cartaceo a pagine numerate, siglate dal direttore Sanitario o da suo
delegato, da tenere presso l’U.O. sotto la responsabilità del Direttore della stessa o da un
suo delegato formalmente individuato.
3. Regolamento per la corretta tenuta e compilazione del registro
Il Direttore della U.O., o suo delegato, è responsabile della corretta tenuta del registro.
Nel registro saranno inseriti in ordine progressivo i nominativi dei pazienti con le
informazioni richieste.
Non dovranno essere presenti cancellazioni o abrasioni, qualora si presentasse la
necessità di apporre correzioni si dovrà procedere secondo le modalità previste nella
compilazione della cartella clinica.
I criteri di scorrimento della lista sono:
1) ordine progressivo;
2) non risposta alla chiamata;
3) non disponibilità del paziente;
4) codice di priorità clinica/socio-sanitaria;
I direttori delle UU.OO. elaboreranno delle linee guida interne, di cui copia sarà data
alla Direzione Sanitaria, che faranno parte integrante dei criteri di gestione delle liste di
attesa, tenendo presente che l’ordine progressivo può essere superato da criteri di gravità
clinica o socio-sanitaria.
Tali criteri debbono basarsi sulla modifica della prognosi quod vitam o quod valitudinem
da parte dell’atto terapeutico.
Qualora si determinassero necessità di scorrimento della lista superando l’ordine
progressivo, ciò va annotato nel campo “note” indicando la condizione b, c, d o altro con
chiara indicazione della data e di chi contatta il paziente.
All’inizio dell’anno solare il “numero progressivo” verrà azzerato e pertanto si inizierà dal
numero “1”.
4. Procedure per il rispetto del “Diritto di Accesso”
Al fine di garantire il massimo della trasparenza al cittadino, al momento
dell’inserimento in lista d’attesa verrà consegnato al paziente un modulo con indicato il
numero progressivo della lista, il nome e cognome del paziente, la diagnosi, se in regime
ordinario o DH, DS, il codice di priorità clinica, la U.O. con le seguenti avvertenze:
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a) se il paziente non risponde alla convocazione telefonica per tre giorni di seguito, verrà
chiamato il paziente successivo.
b) Se il paziente è impossibilitato al ricovero per problemi intercorrenti verrà fatto slittare
in relazione alle priorità presenti nella lista.
c) Se il paziente rifiuta il ricovero perde diritto alla prenotazione e viene annullata.
Ciascun paziente o un suo delegato può richiedere di prendere visione del registro
facendone opportuna richiesta alla Direzione Sanitaria. La Direzione Sanitaria disporrà per
l’immediato accesso fermo restando le norme per il rispetto della privacy.
5. Procedura
Oggetto
La presente procedura regolamenta i criteri per la gestione delle liste di attesa, criteri
che riguardano sia la corretta compilazione della lista, sia lo scorrimento della lista stessa,
sia il rispetto del diritto di accesso.
Scopo
La presente procedura si prefigge lo scopo di garantire che l’accesso alle procedure
chirurgiche in elezione avvenga secondo criteri di accessibilità, di equità, di trasparenza a
tutela dei diritti dei pazienti.
Si prefigge inoltre lo scopo di tenere il processo costantemente sotto controllo.
Applicabilità
La presente procedura deve essere sempre applicata in tutti i casi di ricovero
programmato, sia in regime ordinario che in regime di day surgery o week surgery.
Responsabilità
Direzione Sanitaria
È responsabile delle indicazioni, in accordo con la normativa vigente, della tenuta e
conservazione dei registri di prenotazione. E’ responsabile del monitoraggio dell’attività e
dell’individuazione di un medico di direzione referente.
Direttore di Unità Operativa
È responsabile della pianificazione dei ricoveri programmati nel rispetto dei principi di
uguaglianza ed imparzialità. Delega un suo collaboratore (Medico, coordinatore
infermieristico, infermiere, segretaria) alla tenuta del registro di ricovero. E’ responsabile
dell’individuazione di un sistema di criteri, esplicito e documentato, per l’assegnazione delle
priorità ai pazienti in lista di attesa. E’ responsabile delle valutazioni periodiche (riesame
della procedura) e dell’attivazione di eventuali azioni correttive qualora si verifichino
scostamenti significativi rispetto agli standard previsti.
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Delegato alla tenuta dei registri
È responsabile della corretta tenuta dei registri secondo le indicazioni contenute nella
procedura e secondo le direttive impartite dal Direttore di U.O.
Descrizione delle attività
Proposta di ricovero
Responsabile della proposta di ricovero è il medico che effettua la visita specialistica, egli è
inoltre responsabile del corretto inserimento del paziente in lista di prenotazione e della
completa informazione al paziente circa i tempi di attesa per il ricovero. Il medico che
esegue la visita, sia in regime istituzionale che in quello libero-professionale, compila la
scheda di proposta di inserimento in lista per intervento programmato (Allegato 2) unica
per tutte le UU.OO. chirurgiche e fornisce oralmente al paziente tutte le informazioni sulla
sua posizione e sul ricovero, inoltre gli rilascia la parte della scheda in cui sono riportati i
tempi presunti del ricovero, tutte le informazioni relative alla fase di prericovero secondo le
modalità previste dall’U.O. nonché tutte le coordinate per potersi informare
telefonicamente o di persona presso il reparto in cui è stato prenotato.
La prima parte della scheda contiene le generalità del paziente (indirizzo, telefono, fax), la
diagnosi, il tipo di intervento chirurgico proposto,il codice di priorità secondo i criteri
previsti dall’U.O., la data di prenotazione, il periodo presunto del ricovero, le eventuali
preferenze del paziente circa il periodo di ricovero,la firma del medico e la firma del
paziente.
La seconda parte viene consegnata al paziente e contiene, oltre ai campi precedenti tutte
le coordinate (telefono. fax. e-mail) dell’ U.O. e dell’incaricato del reparto alla tenuta del
registro che egli potrà contattare. Per interventi particolari legati a patologie croniche e/o
ricostruttive viene indicato il tempo massimo di mantenimento in lista.
Inserimento in lista di attesa
Sul registro di prenotazione, per ogni paziente, vengono riportate le seguenti informazioni
minime:
- nome cognome recapito telefonico indirizzo
- data di prenotazione
- n. progressivo di inserimento in lista
- classe di priorità
- diagnosi di ingresso
- intervento previsto
- medico proponente
- modalità di effettuazione della visita specialistica (divisionale, liberoprofessionale, specialista convenzionato)
Ad inserimento in lista avvenuto, le schede di proposta ricovero vengono archiviate e
conservate per due anni.
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Tenuta dei registri di prenotazione
Responsabile della completezza delle informazioni inserite in lista è responsabile il Direttore
di Unità operativa che è tenuto a firmare ogni pagina del registro cartaceo. A
completamento della compilazione del registro questo viene archiviato per due anni a cura
del personale delegato alla compilazione.
Modifica dell’ordine di priorità
Qualora si modifichino le condizioni cliniche del paziente, oppure il paziente intende
rinviare l’intervento per motivi personali, è possibile apportare modifiche all’ordine di
priorità.
Occorre scrivere sul registro di prenotazione la data delle modifiche, il motivo e la firma di
chi ha disposto la variazione o ha ricevuto il rinvio del paziente, in tal caso sul registro
dovrà apporre la propria firma anche il paziente.
Pulizia delle liste
Periodicamente, con una cadenza massima annuale, viene effettuata una pulizia periodica
della lista da parte del personale delegato alla tenuta del registro e/o di altro personale
appositamente delegato.
L’esito della verifica è registrato su apposito modulo, firmato dall’operatore che ha preso
contatto con il paziente e firmato dal direttore di U.O.
Rinunce e rinvii
Qualora il paziente chiamato rinunci o rinvii volontariamente l’intervento dopo essere stato
inserito in lista, nel registro di prenotazione si annota l’evento con la firma di chi ha
ricevuto la comunicazione.
Il Paziente che esce dalla lista per rinuncia riceve comunicazione (per fax o posta
elettronica o lettera) scritta o appone la propria firma sul registro.
Per i rinvii entro 90 giorni il paziente rientra in lista in una posizione che tenga conto della
sua posizione originaria.
Definizione dei criteri di priorità
La direzione di ogni unità operativa è responsabile della classificazione in tre classi di
priorità per le maggiori e più frequenti patologie trattate.
I criteri di priorità assegnati ai pazienti inseriti in lista deve fare riferimento almeno ai
seguenti aspetti:
- condizione clinica e natura della patologia
- presenza di dolore e/o deficit funzionale e/o altre complicanze previste per il tipo di
patologia
- casi particolari che, indipendentemente dal quadro clinico, richiedano di essere trattati
in un tempo prefissato, purché esplicitamente dichiarati dal medico che compila la
scheda di proposta di inserimento in lista.
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Classi di priorità
Classe A (ricovero entro 30 giorni)
trattasi di casi clinici che potenzialmente possono aggravarsi al punto da diventare
emergenti, o comunque da arrecare grave pregiudizio alla prognosi.
Classe B (ricovero entro 60 giorni)
trattasi di casi clinici che non manifestano la tendenza ad aggravarsi rapidamente al punto
da diventare emergenti, né possono per l’attesa, arrecare grave pregiudizio alla prognosi.
Classe C (ricovero entro 180 giorni)
trattasi di pazienti che presentano minimo dolore e/ disfunzione o inabilità e non
manifestano tendenza ad aggravarsi né possono, per l’attesa, arrecare grave danno alla
prognosi.
Classe D (ricovero entro 12 mesi)
Trattasi di pazienti che non presentano dolore, disfunzione o inabilità
6. Documenti di riferimento
•
•
•
DPCM 19 maggio 1999 relativo alla Carta dei Servizi che individua tra gli impegni da
assumere con il cittadino la gestione e il controllo dei tempi di attesa delle
prestazioni sanitarie.
Decreto Ministro Sanità del 28.12.2000 per la istituzione di una commissione per la
formulazione di proposte operative e lo studio delle problematiche relative alla
gestione dei tempi di attesa. Relazione finale.
DPCM 16.4.2002- Conferenza Stato Regioni 11 luglio 2002 “liste di attesa: fissati i
tempi massimi e le modalità di accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche.
7. Bibliografia
Campiglio: Chi deve attendere, Benefici e costi dell’innovazione sanitaria, Stresa, 19 maggio 2003.
Conferenza Stato Regioni (2002): Modalità di accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e
indirizzi applicativi sulle liste di attesa, Repertorio n. 1488, 11 luglio 2002.
Fantini M.P. et al ( 2003): E’ possibile ridurre le liste di attesa senza aumentare la capacità produttiva?
Valutazione di impatto di uno score clinico di priorità per la gestione degli accessi alla chirurgia della
cataratta, Politiche sanitarie 4(1): 13-17.
Grilli R. (2003): Tempi di attesa per l’accesso alle prestazioni sanitarie: problema da eliminare o fenomeno
da governare? in (a cura di G. Fiorentini) I servizi sanitari in Italia 2003, Il Mulino.
Mariotti G. (1999): Tempi di attesa e priorità in sanità. La selezione della domanda come strategia per la
qualità, Franco Angeli, Milano.
Ministero della Salute. Regione Liguria (2001): SWALIS, Liste di attesa per prestazioni chirurgiche:
sperimentazione di sistemi per la loro gestione: Progetto di ricerca sanitaria art. 12,anno 2001.
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Testi A., Tanfani E. ( 2003): Specifiche per l’elaborazione di strategie gestionali per le liste di attesa,
Deliverable 2d, Ministero della Salute – Regione Liguria, SWALIS, Liste di attesa per prestazioni chirurgiche:
sperimentazione di sistemi per la loro gestione. Progetto di ricerca sanitaria art. 12.
Valomori V., Romanelli G., Bettini R., Maggio M.T., Giacometti A. (2005): “Gestione trasparente
delle liste di attesa per l’intervento chirurgico in elezione”.
Allegato 1
N.
DATA INSERIMENTO
NELLA LISTA
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ATTESA
DI
CHIRURGICO
NASCITA
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COGNOME
E NOME
PER L’INTERVENTO
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LUOGO DI NASCITA
Rev.
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INDIRIZZO
TELEFONO
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NOTE: ___________________________________________________________________________________________________
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DIAGNOSI
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TIPOLOGIA DI
CLASSE
MEDICO
GESTIONE DELLE
LISTE DI ATTESA
INTERVENTO
PRIORITA’
PROPONENTE
PREVISTO
PER L’INTERVENTO CHIRURGICO
IN ELEZIONE E RISPETTO
DEL DIRITTO DI ACCESSO
DATA
AQ.03
CHIAMATA
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ESITO
CHIAMATA
DATA
PRESUNTA
INTERVENTO
DATA
ESECUZIONE
INTERVENTO
OPERATORE
Pagina 11 di 10
NOTE: ___________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Pag. _____
Allegato 2
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IN ELEZIONE EPARTE
RISPETTO
PER L’UNITÀ
OPERATIVA
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Scheda di proposta di inserimento in lista per intervento
Generalità del paziente ______________________________________________________
Indirizzo _________________________________________________________________
tel. _______________ fax _________________ e-mail ___________________________
Diagnosi di ingresso _________________________________________________________
Intervento proposto _________________________________________________________
Codice di priorità (articolato secondo i livelli di priorità previsti dalla U.O.) ______________
Data di prenotazione ____________ Periodo presunto di ricovero ___________________
Eventuali preferenze del paziente circa il periodo di ricovero ________________________
Firma del paziente ________________________ Firma del Medico __________________
PARTE PER IL PAZIENTE
Coordinate dell’U.O. ________________________________________________________
Nome Cognome ___________________________________________________________
Diagnosi _________________________________________________________________
Intervento proposto_____________________________________ Classe di priorità ______
Data di prenotazione _____________ Periodo presunto di ricovero __________________
In caso di necessità contattare l’U.O. di……………………………………………. tel. n…………………
chiedere di…………………………………………….( responsabile del registro)
Firma del Medico ___________________________