BIOPSIE E PUNTURE ESPLORATIVE
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Biopsia epatica
Paracentesi
Toracentesi
Biopsia polmonare
Puntura lombare-rachicentesi
Biopsie mammarie
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BIOPSIA EPATICA
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Definizione
Prelievo di un frammento di tessuto
epatico mediante aspirazione con ago.
• Scopo diagnostico
• Scopo istologico
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PRE-PROCEDURA
• Informare il paziente e rassicurarlo
• Preparazione cutanea
• Digiuno da almeno 12 ore, cena leggera la sera
precedente
• Preparazione materiale
• Coagulazione
• Consenso informato
• Parametri vitali
• Posizione
• Terapia cronica va assunta
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Materiale
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Disinfettante
Garze sterili
Telino sterile
Bisturi
Ago per biospia
Lidocaina 2% fl
Siringa con ago da sottocute
Cerotto per medicazioni
Contenitore sterile per prelievo
Busta
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Posizione procedura
Intra-procedura
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Assistenza al paziente
Collaborazione con il medico
Preparazione contenitore (formalina)
Controllo emodinamico del pz
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Post-procedura
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Medicazione compressiva
Crioterapia
Postura obbligata: decubito laterale dx per almeno 3 ore
Digiuno
Invio campione in anatomia patologica
Riordino materiale
Emocromo dopo 3 ore dalla procedura
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Da segnalare
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Alterazione dei PV e/o stato di coscienza
Dolore addominale diffuso o localizzato
Parete addominale rigida o tesa
Dolore lieve in ipocondrio dx
Dolore alla spalla dx di tipo irradiativo
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Potenziali complicanze
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Ematoma sottocaspulare
Ematoma intraepatico
Emoperitoneo
Bilioperitoneo
Emobilia
Sindrome vaso vagale
Ipovolemia acuta fino a schok semorragico
Aritmie cardiache da ipossemia
febbre
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PARACENTESI
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Definizione
Rimozione di liquido ascitico dalla cavità
peritoneale per mezzo di una puntura
attraverso la parete addominale
Scopo diagnostico o terapeutico
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Pre-procedura
 Preparazione del materiale
 Consenso informato
 Pesare il pz
 Rilevare i PV
 Posizionare ago canula
 Spiegare la procedura
 Misurare la circonferenza addominale
 Far urinare il pz
 Posizione
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Materiale occorrente
Guanti sterili
Telino sterile
Disinfettante
Anestetico locale
Siringhe e aghi monuso
Cerotti di seta
Rubinetto a tre vie
Tubicino di collegamento e contenitore sterile monouso o
contenitore non sterile
Provette
Set da paracentesi
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Circonferenza dell’addome
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Procedura
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Scegliere il punto di inserzione
Disinfettare la cute
Iniettare anestetico locale
Introdurre ago
Collegamento con il contenitore di raccolta o
siringa
• Collegamento con il contenitore di raccolta
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Punto d’inserzione
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Intra-procedura
Collaborare con il medico
Rilevazione dei PV
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Post-procedura
 Medicazione compressiva
 Far assumere una posizione confortevole
 Monitorare i PV
 controllo della medicazione
 Misurare la circonferenza
 Peso
 Riordinare materiale
 Inviare il campione
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Potenziali complicanze
• Ipovolemia marcata fino a schok
• Perforazione
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TORACENTESI
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Definizione
Aspirazione di liquido o di aria dallo
spazio pleurico.
Scopo terapeutico o diagnostico
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Pre-procedura
• Preparazione materiale
• Informazione paziente
• Rilevazione parametri
• Somministrare sedativo se presente tosse
( solo se prescritto)
• Preparazione cutanea
• Posizione
• Eseguire Rx torace
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Materiale
Guanti sterili e telino
Soluzione disnfettante
Lidocaina
Siringa da 5 ml per iniettare l’anestetico locale
Set da toracentesi ( se presente)
Rubinetto
Contenitore sterile per campione
Garze sterili
Cerotti
Contenitore di raccolta
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Posizione 1
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Posizione 2
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Posizione 3
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Procedura
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Procedura
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Medico: verifica la presenza e localizzazione di liquido
Disinfettare la cute
Coprire con telino sterile
Anestesia locale
Pungere con ago da toracentesi (se presente) connesso a una
siringa o rubinetto
• Aspirare il liquido
• Medicazione compressiva
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Procedura
• L’ago viene introdotto perpendicolarmente
alla gabbia toracica attraverso la pelle e il
tessuto s/c e lungo il margine sup della costa
inferiore fin dentro il versamento.
• Non si aspira più di 1500 ml
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Intra-procedura
• Collaborare con il medico
• Assistere il paziente
• Rilevazione parametri vitali
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Post-procedura
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Controllo parametri vitali
Controllo frequenza respiratoria
Medicazione compressiva
Inviare i campioni in laboratorio
Sistemare il paziente
Riordinare il materiale
Rx di controllo
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Potenziali complicanze
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Pneumotorace
Emotorace
Enfisema sottocutaneo
Infezione
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BIOPSIA POLMONARE
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Definizione
Permette la tipizzazione e la diagnosi
isto/citologica di lesioni polmonari non
aggredibili chirurgicamente.
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Materiale
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Anestetico locale
Disinfettante
Siringa da 20 cc con ago da 22-23G
Vetrini
Spray per il fissaggio
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Procedura
• Si esegue sotto guida TC
• Nessuna profilassi antibiotica
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Post procedura
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Il pz deve rimanere a riposo
Medicazione compressiva
Può alimentarsi
Rx di controllo
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Possibili complicanze
• Pneumotorace
• Sanguinamento
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PUNTURA LOMBARE
RACHICENTESI
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Definizione
La puntura lombare consiste
nell’inserzione di un ago sterile nello
spazio sub-aracnoideo tra la terza e la
quinta vertebra lombare.
Fuoriuscita di liquido cerebro spinale
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Indicazioni
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Analizzare il campione: scopo diagnostico
Misurare la pressione LCS
Introdurre anestetico
Introdurre mezzo di contrasto
Introdurre un farmaco
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Analisi e aspetti del LCS
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Colore
Conteggio cellule
Livelli di glucosio
Livelli proteici
Tipo di anticorpi e quantità
Eventuale presenza di agente infettivo
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Caratteristiche fisiologiche LCS
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Colore: trasparente, incolore
Pressione: da5-13 mm Hg
Cellule: 0-5 linfociti/mm
Proteine: 15-45 mm/100ml
Glucosio: 45-80 mg/100 ml
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Pre-procedura
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Preparare il materiale
Assistere il paziente
Spiegare la procedura
Rilevazione parametri
Posizione
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Posizione
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Procedura
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Disinfettare la cute
Anestesia locale
Puntura esplorativa
Prelevare liquor
Rimuovere ago
Medicazione compressiva
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Intra-procedura
• Disporsi davanti al paz.per aiutarlo a rimanere
immobile
• Collaborare con il medico
• Porre l’etichetta sul campione raccolto
• Controllo stato del paziente
• Medicazione sterile
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Post-procedura
• Decubito supino da 8 a 24 ore
• Controllo stato del paziente
• Assicurarsi di adeguata idratazione: orale
e/o parenterale
• Invio in laboratorio del campione
• Riordino materiale
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Potenziali complicanze
• LIEVI:
Cefalea, nausea, vomito
Lipotimia
Piccola emorragia locale
Dolore da puntura di una radice spinale
• GRAVI:
In caso di k cerebrale ipertensione endocranica
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BIOPSIE MAMMARIE
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TRU-CUT
• È un agoaspirato con ago di grosso calibro che
preleva frammenti di tessuto per esame
istologico
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Procedura
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Anestesia locale
Nessuna profilassi antibiotica
Ago di grosso calibro
Disinfettante
Medicazione compressiva con posizionamento
del ghiaccio
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Potenziali complicanze
• Ematoma
• Infezione
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ABBI
• è un metodo di biopsia avanzata, molto
preciso, robotizzato, tecnica invasiva perché si
esegue una piccola incisione di 2 cm e aspira
una lesione non palpabile.
• Si esegue con anestesia locale
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Procedura
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Anestesia locale
Incisione
Prelievo
Riaccostamento dei lembi cutanei con punti di
sutura e medicazione
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Potenziali complicanze
• Ematoma
• Infezione
• Dolore
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