Il Doping: fenomeno tra sport e
dipendenza
Dott. G. Savino
Medico Farmacologo Clinico
Centro Antidoping Regione Emilia Romagna
LAVORO MUSCOLARE INTENSO
glicolisi
glicogenolisi
se protratto nel tempo
Anche gli aminoacidi possono costituire
una reale fonte di energia
Tutti gli aminoacidi delle proteine (in condizioni normali
derivanti dalla dieta, e nel digiuno derivanti dalle proteine
strutturali) con l'eccezione della lisina possono essere
degradati ad intermedi del ciclo di Krebs, che vengono
convertiti in ossalacetato e di conseguenza in piruvato
Energia e Proteine
lavoro leggero di circa 40'  4%
lavoro intenso della stessa durata  15%
dopo 4 ore di lavoro leggero  45%
Gli AA impegnati nella produzione di energia derivante dalle
proteine sono principalmente gli AA ramificati:
VALINA, LEUCINA, ISOLEUCINA
Aminoacidi ramificati utili nel favorire l’aumento di massa muscolare?
NO  senza uno stimolo adeguato all’anabolismo (ormoni)
anche una maggiore disponibilità di “mattoni” per la
costruzione delle proteine non ha un senso nella crescita
muscolare.
L’attività anabolica, inoltre, è strettamente contenuta e
controllata da segnali biochimici impostati geneticamente
secondo la costituzione individuale
Dunque l’assunzione di BCAA non può migliorare la prestazione
atletica… come molti suppongono
La quota degli AA utilizzati per la sintesi proteica dipende
essenzialmente dal livello di catabolismo proteico
derivante dallo sforzo muscolare, essa è
Il risultato di un bilancio.
Più intenso e prolungato nel tempo è lo sforzo, più
potrebbe aver senso una leggera integrazione con AA
all’alimentazione
E’ possibile fare una stima del catabolismo proteico dopo
sforzo muscolare misurando l’azoto espulso con le feci, il
sudore e le urine (Tarnopolsky – 1998)
Una corretta alimentazione, varia e bilanciata corrisponde al
fabbisogno di aminoacidi dell’organismo dell’atleta.
250 g. di carne di pollo contengono circa 10 g di AA
AA utili nel recupero post-allenamento ?
Solo in casi particolari di sforzo intenso e prolungato: Maratona,
podismo ed alcune gare ciclistiche (oltre i 50 km).
l'assunzione di aminoacidi (arginina,
lisina, ornitina, glutammina, tirosina e
altri) aumenta i livelli di ormone della
crescita, la potenza aerobica e la
prestazione in attività massimali ?
NO  alcuni studi che hanno proposto simili risultati sono stati
effettuati su gruppi di soggetti anziani, defedati ed in regime di
ricovero, con problemi relativi ad una scarsa alimentazione o
difficoltoso assorbimento di nutrienti, soggetti in cui una
somministrazione esogena di AA ha prodotto uno stimolo alla
produzione di HGH ed insulina.
Tali risultati non sono applicabili a soggetti giovani in buona salute
Effetti collaterali
Sovradosaggio o somministrazione ev:
Epatopatie
Nefropatia
Dispepsia
Encefalopatia
Internet, supermarket della creatina
(1998)
Basta collegarsi, scrivere creatine ed ecco che su Internet si entra nel supermercato telematico della sostanza
che sta mettendo a soqquadro il mondo del calcio italiano: la creatina. Sì, c'è quella in pasticche, quella in
polvere e quella liquida; c'è quella per i pesisti e per gli appassionati di body building, c'è quella che è
consigliata per chi vuole gonfiarsi i muscoli e per quelli che fanno sport, giocano a calcio, corrono, fanno la
maratona, si divertono con il tennis o vanno in piscina, insomma ce n'è per tutti i gusti. Altro che medici e
farmacisti compiacenti: volendo è facilissimo acquistarla, online. Si vende liberamente in Italia, ma si può
comprarla anche in Rete. Tutto regolare, tutto lecito: si dà il numero di carta di credito e il pacco ti arriva a
casa.
I siti sono per la stragrande maggioranza statunitensi: su Yahoo, uno dei grandi motori di ricerca, ne
appaiono una ventina. Volete mille grammi, fatto, per meno di quaranta dollari. Se ne
prendete duemila ecco che vi fanno anche lo sconto e per 59.95 dollari vi fate una scorta gigantesca e via con
l'iperdosaggio. Nessuna sorpresa, è come al supermercato. I produttori si fanno addirittura concorrenza e sui siti
ecco anche i consigli dell'esperto, le Faq, cioé gli spazi di discussione collettiva, i listini e i cataloghi che arrivano
per posta elettronica e sono aggiornati con gli ultimi prodotti, gli ultimi preparati. … … ...Uno, due grammi: su
Internet si vende a chili, la creatina. Basta un clic, un numero di carta di credito e il pacco 'miracoloso' arriva per
posta. Facile, no?
Andrea Galdi (IL MATTINO 19 agosto 1998)
1998
… procurarsi, detenere e somministrare ai calciatori trattati, sia durante
il ritiro precampionato, sia durante la stagione agonistica, prodotti
contenenti creatina a dosaggi giornalieri superiori ai 6 grammi
(inizialmemnte dosi comprese fra i dieci e trenta grammi/die), nonché
negli intervalli delle partite a dosaggi pari a 2-3 grammi, in contrasto con
le specifiche indicazioni fornite al riguardo dal Consulente in materia
della Juventus F.C. s.p.a., in maniera continuativa e senza necessità
clinica, con l'intento di potenziare le prestazioni di atleti per i quali non
erano documentate condizioni cliniche che giustificassero l'impiego di
siffatte dosi di creatina e pur nella consapevolezza di eventuali
sovraccarichi epatici o renali o effetti collaterali tipo diarrea o incremento
ponderale…
Creatina (gr.: Krea=carne)
Acido N-metil-guanidinoacetico
La forma fosforilata, fosfocreatina o creatina fosfato (CP),
indispensabile al metabolismo muscolare, è un importante forma di
deposito di fosfati ad alta energia. I gruppi fosfato della
fosfocreatina vengono trasferiti durante l’attività muscolare dalla
creatin-chinasi (o creatinfosfochinasi = CPK) all’ADP con
produzione di ATP e creatina
Nell’uomo il contenuto di creatina si
aggira intorno a 2 grammi/kg di peso;
per il 95% è localizzata nei muscoli
scheletrici (3,5-4,5 g/kg di muscolo); altri
tessuti che ne contengono quantità
significative: cuore, cervello, retina,
spermatozoi.
 L’osservazione che la carne di animali
selvatici contiene una quantità di creatina
anche 10 volte superiore a quella di animali
in cattività (Lieberg, 1850), fece ipotizzare un
ruolo importante della creatina per l’attività
muscolare.
In seguito si osservò che l’assunzione di
supplementi dietetici di creatina poteva
far aumentare fin del 70% la sua
concentrazione dei muscoli.
Produzione endogena ?
CREATINA = composto azotato sintetizzato dal fegato, dai reni e dal
pancreas a partire dagli aminoacidi Arginina, Metionina e Glicina.
Produzione endogena quotidiana = circa 1 grammo
Dieta completa normale (carne, pesce) = circa 1 grammo/die
La produzione endogena di Creatina durante una supplementazione dietetica
tende a diminuire e ritorna normale dopo un periodo variabile di sospensione
dell’integrazione alimentare (Persky AM & Brazeau GA: Clinical
pharmacology of the dietary supplement creatine monohydrate. Pharmacol
Rev 2001; 53(2):161-176)
Livelli normali di creatina plasmatica = 40-100 micromoli/litro
(in soggetti vegetariani tali livelli raggiungono le 25 mcmol/L ma non
necessariamente si hanno bassi livelli di fosfocreatina)
Normal Creatine Body Pool = 120-140 gr. (95% muscolare)
Durante l'attività motoria di intensità massimale e di
breve durata, la disponbilità dinamica di ATP è
ottenuta quasi esclusivamente a mezzo del processo
anaerobico alattacido che si realizza mediante la
defosforilazione della fosfocreatina, con il conseguente
passaggio dell'ADP allo stato di ATP, atto a liberare
energia per la contrazione muscolare, mediante la
seguente reazione reversibile pH-dipendente:
creatina chinasi
fosfocreatina + ADP
<-->
creatina + ATP
secondo cui la creatina viene poi rifosforilata durante il
periodo di riposo
Creatina come integratore o farmaco
La Creatina pur essendo classificata tra le sostanze a cosiddetta
“azione ergogenica” ha una serie di impieghi nella pratica
clinica :
. Scompenso cardiaco congestizio
. Malattia di Mc Ardle
. Deficit di guanidinoacetato metil trasferasi
. Infiammazione (studi su animali da esp.)
. Iperlipidemia (dati ancora non conclusivi)
E’ molto utilizzata nella pratica sportiva soprattutto dopo un
allenamento o una prestazione caratterizzata da sforzo intenso e
prolungato o per favorire un ipotetico miglioramento della
performance atletica
I supplementi di creatina non alterano i livelli di
ATP a riposo, ma l’incrementata concentrazione
di fosfocreatina conseguente alla assunzione di
creatina permette di mantenere in evoluzione
dinamica le concentrazioni di ATP durante uno
sforzo di elevata intensità e di breve durata.
La fosfocreatina rappresenta, infatti, un pool di
riserva energetica rapidamente utilizzabile per il
ripristino del contenuto muscolare di ATP.
CONTROINDICAZIONI
Uso di diuretici
Disidratazione
Allergia o ipersensibilità individuale alla Creatina
Deficit della funzione renale
EFFETTI AVVERSI
Disidratazione
Disturbi gastrointestinali, diarrea
Crampi muscolari
Disfunzione renale
Ritenzione idrica
Aumento del rischio di strappo muscolare
INTERAZIONI
Caffeina
Cimetidina
Diuretici
FANS
Probenecid
Trimethoprim
Caffeina: la caffeina inibisce la risintesi di fosfocreatina durante il recupero
muscolare (meccanismo ancora poco studiato)
Cimetidina: compete con la creatinina per la secrezione tubulare, la sua
presenza può aumentare i livelli di creatinina plasmatica
Diuretici: modificano la funzione renale e inducono disidratazione, si
sommano dunque gli effetti avversi
FANS: riducono la perfusione renale prostaglandino-dipendente
Probenecid: agente bloccante il trasporto tubulare renale, riduce e modifica
la diuresi
Trimethoprim: causa elevazione della creatinina sierica per riduzione della
clearance renale della creatinina (Shouval et al, 1978)
Creatina, posologia e dati farmacocinetici (1)
Sono raccomandati regimi differenti di creatina per differenti tipi di
atleti: soggetti in buona salute, che seguano una dieta ricca in grassi e
povera in proteine e carboidrati dediti ad attività sportiva saltuaria
ricreazionale, 70 kg di peso = 2.5 – 3 g/die per non più di 2 settimane.
Atleti semi-professionisti o professionisti, attività sportiva intensa
quotidiana, 70 kg di peso = fino a 6 g/die per 2 settimane
L’utilizzo di regimi prolungati di assunzione oltre i 6 g/die sono
riservati a casi particolari di deficienza nutrizionale o congenita.
(Benzi & Ceci, 2001)
Creatina, posologia e dati farmacocinetici (2)
- I metaboliti della creatina sono:
Creatinina, inattiva, eliminata a livello renale
Metilammina deaminata enzimaticamente con formazione di
formaldeide, perossido di idrogeno e ione ammonio (la formaldeide è
in grado di legare DNA e proteine ed è ipotizzabile un suo ruolo
principale nella disfunzione renale osservata dopo prolungata
assunzione di creatina)
-Escrezione renale = 40% nelle prime 10 ore
La concentrazione di creatinina urinaria è correlata alla
concentrazione cellulare di creatina, appena tale concentrazione
massima cellulare è stata raggiunta e la creatina non viene più
assorbita, la quota di creatinina escreta si stabilizza (1.1 – 1.2 g/24h
dopo assunzione di 20 g/die, fino a 4.5 g/24h dopo 21 gg. Di
integrazione alla stessa dose) (Clark, 1998; Vandeberghe et al, 1997).
Controindicazioni ed effetti avversi
Una funzione renale compromessa non è compatibile con l’utilizzo di creatina,
sconsigliata anche in condizioni di severa disidratazione e in concomitanza con
l’uso di farmaci che possano compromettere o soltanto impegnare seriamente
la funzione renale (probenecid, FANS, cimetidina, trimethoprim).
2 gr/die per 7 settimane = disfunzione renale reversibile (Case report
Greehaff,1998, Pritchard & Kalra,1998)
Assunzione di creatina = aumento del peso corporeo
(prevalente aumento della ritenzione idrica intracellulare)
Disidratazione (Juhn et al, 1999)
Apporto esogeno di creatina riduce drasticamente e per lungo tempo la
produzione endogena (Stricker, 1998)
Diarrea osmotica (nei casi da carico di creatina in parte non assorbita)
Crampi muscolari (non significativamente correlati all’uso di creatina,
esercizio prolungato o ritenzione idrica nel muscolo?)
Contaminanti = (produzione di creatina da sarcosina e cianamide)
dicianamide, diidrotriazina, creatinina.
Uso prolungato = citotossicità da contaminanti (Benzi & Ceci, 2001)
La creatina può migliorare la performance atletica specialmente
in occasione di sforzi intensi ma di breve durata (dai 2 ai 30
secondi)
Scarsa è l’informazione sulla corretta posologia, sui reali effetti della
creatina e sui suoi effetti avversi
Larga produzione di prodotti a base di creatina preparati con scarsa
competenza e ricchi di contaminanti (creatinina, diidrotriazine)
- La creatina è una polvere bianca inodore e virtualmente
-
insapore che si scioglie facilmente nei liquidi.
La creatina del commercio viene ottenuta da estratti di
carne, ma attualmente soprattutto per sintesi (sarcosina
+ cianamide). Se la purificazione è inadeguata, i
prodotti del commercio possono contenere quantità
variabili di creatinina, di diidrotriazina, di cianodiamide.
Table 1. DCD, DHTs and Cn Contents of Some Commercially Available
Sources of Cr.H2O (from ref [17])
DCD*
DHTs*
Cn*
Chinese producer (1)
18,000
No data
100
Chinese producer (2)
2,300
No data
1,500
German producer
< 20
n.d.
< 50
USA producer (1)
300
90
2,500
USA producer (2)
400
410
190
n.d. =not detected; * ppm
Le varie casistiche sono piuttosto
concordi nel valutare che intorno al
50% degli sportivi faccia uso di
creatina
Il consumo annuale di creatina negli
Stati Uniti è di oltre 2,5 milioni di kg
(Sabatini, 2001)
Siero di Creatina
VANTAGGI

Assorbimento istantaneo (assunzione
sublinguale) - Senza periodo di carico, senza
mantenimento giornaliero.

Sicurezza - Senza effetti collaterali o
preoccupazioni sulla sicurezza a lungo termine.

Convenienza - Assunzione di una dose di 5
ml soltanto per evento o seduta di allenamento.

Economia - 30 allenamenti per flacone.

Gamma prodotti - Disponibile in un'ampia
gamma di formule e gusti.
La creatina ha scarsa solubilità !
Dopo somministrazione orale di creatina il trasporto
della stessa a livello intracellulare dipende
dall’effettivo bisogno dell’organismo, il trasporto di
creatina nei tessuti è influenzato positivamente
dalla presenza di catecolamine, IGF 1, insulina.