Costi Standard
dell’attività di ricovero
2008/2009
Dott. Alberto Pasdera
Coordinatore Scientifico N.I.San.
Ing. Alberto Mazzariol
Responsabile Sviluppo Software Studio Pasdera srl
Roma, 30 settembre 2011
Il progetto costi standard: obiettivi
A-elaborazione da parte delle aziende aderenti
dei costi dell’attività di ricovero
B-utilizzazione di un medesimo strumento
(Clinical Care Costing Standard Method)
C-determinazione dei costi standard per
DRG in funzione del tipo di ricovero/disciplina
e delle attività/fattori produttivi
A-Enti partecipanti alla determinazione dei
costi standard per DRG anno 2008/2009
Ente Ospedaliero Ospedali Galliera di Genova
Casa Sollievo Sofferenza di S. Giovanni Rotondo (FG)
Unità Locale Socio-Sanitaria di Rovigo
Azienda Sanitaria Provincia Autonoma di Bolzano
Unità Locale Socio-Sanitaria di Legnago (VR)
Istituto Don Calabria di Negrar (VR)
Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine
Presidio Ospedaliero di Gradenigo di Torino
Azienda Regionale Sanitaria della Valle d’Aosta
Azienda Ospedaliero Universitaria di Padova
Azienda Ospedaliera S. Anna di Como
B-La metodologia del NISan rispetta i
requisiti delle due strutture internazionali
di riferimento sull’elaborazione
dei costi standard:
HealthCare Financial Management Association
(HFMA)
EuroDRG (Seventh Framework Programme)
Entrambe le organizzazioni hanno
in comune la stessa metodologia:
il Clinical Care Costing Standard
B-I presupposti del
Clinical Care Costing Standard
Il concetto di costo
risorsa utilizzata per realizzare un dato prodotto/servizio
(ricovero ospedaliero); da non confondere con il concetto
di spesa (informazione sulle risorse acquisite e non su
come esse sono impiegate)
Il concetto di standard in Sanità
valore di riferimento effettivo e non elaborato a “tavolino”,
ovvero si basa sui costi di singoli reali episodi di ricovero
e non su pesature “preconfezionate” per DRG
B-Principi/strumenti del
Clinical Care Costing Standard
(e rispettati dal N.I.San. )
1-”Che cosa si vuole”, ovvero l’oggetto di costo:
l’utente (ogni episodio di ricovero)
2-”Come raggiungere l’obiettivo”
Tecnica: Health Activity-Based Costing
3-”Come raggiungere l’obiettivo”
Approccio: analisi organizzativa (Kaplan-West)
4-”Come utilizzare i costi per elaborare gli standard”
Significato, contenuti e loro elaborazione
1-Oggetto di costo: Scheda di costo per singolo episodio di ricovero
Perché per il Clinical Care Costing Standard
è necessario disporre di una informazione
analitica (i costi di ogni episodio di ricovero e distinti
per fattore/attività) e non solo un dato di sintesi
(il costo complessivo) sul costo per un dato DRG?
1-per una reale utilità: conoscere solo il costo pieno
non consente di attuare concrete politiche di efficienza
2-quale garanzia minima di qualità del dato: se non si
conoscono gli addendi (personale, farmaci, ecc.) che
compongono il costo pieno, come è possibile
garantire la scientificità del dato relativo?
Esempio: Il costo di due episodi
di ricovero aventi lo stesso DRG
(DRG191-Int. su pancreas, fegato e shunt con CC)
Dati episodio A
Dati episodio B
Diagnosi: tumori maligni secondari del fegato; insuff. polmon. succ.; tumori maligni colon; Shock postoperatorio; tumori benigni pancreas; complicazioni gastrointes<nali Diagnosi: tumori maligni primi<vi fegato; cirrosi epa<ca alcolica Procedure: lobectomia fegato; ven<laz. mecc. con<n.; altra esciss./
demoliz. pacreas; splenectomia tot.; emicolectomia sx Procedure: epatectomia parziale GG. di ricovero: 26 (18 in chirurgia e 8 in rianimazione) GG. di ricovero: 24 in chirurgia COSTI ATTIVITA'
Degenza in Chirurgia
Degenza in rianimazione
Sala operatoria
Laboratorio / Anatomia Patologica
Radiodiagnostica
Servizi da altre unità diagnosi/cura
TOTALI COSTI DIRETTI
episodio A episodio B
9.947
7.329
14.468
0
16.406
6.254
920
556
453
198
2.488
644
44.682
14.981
2-Tecnica: Health Activity-Based costing:
sistema di calcolo dei costi che si basa sulla
logica del processo delle attività sanitarie per il
prodotto finale (il ricovero)
Risorse (personale, farmaci, presidi, ecc.)
analisi organizzativa di ogni unità di diagnosi e cura
Attività (degenza, sala operatoria, ecc.)
variabili del singolo specifico episodio di ricovero (driver)
Risultati (episodio di ricovero)
3-Approccio: l’analisi organizzativa
per centri di attività
Centri di costo (contabilità anali<ca) Chirurgia
Ospedale …
Fattore
produttivo:
medici
Centri di aKvità (analisi organizza<va) Ambulatorio
Centri di risultato episodio …
Sala operatoria
Reparto
episodio …
Altre unità
(reparti,
servizi)
Attività per i
ricoveri di
chirurgia
Altro
Caratteristica: porre l’utente ricoverato al centro dell’attenzione
Sintesi: i 4 elementi necessari per la
determinazione dei costi per episodio di ricovero
secondo il Clinical Care Costing Standard
Il valore degli aggregati dei costi
di una unità diagnosi e cura
La definizione dell’oggetto di costo:
l’episodio di ricovero
Contabilità dei costi
SDO
La ripartizione dei costi per attività (reparto,
sala operatoria, ambulatorio, ecc.)
Analisi organizzativa
(Kaplan-West)
Le determinanti di costo (driver) per
ripartire i costi di un’attività tra i ricoveri
Driver (Sala operatoria, esami di
laboratorio, CIHI, ecc.)
Costo dell’episodio di
ricovero
4-Gli standard:definizione di
costo standard in Sanità
Costo (utilizzo di risorse)
predeterminato per realizzare una data
unità di prodotto (DRG, prestazione …)
e/o per assistere un dato tipo di utente
Perciò, l’attenzione si accentra non
su quanto si ha (spesa storica), ma su
ciò che si fa (produzione) e
soprattutto per chi lo si fa (utenza)
Il processo dell’elaborazione dei costi standard:
l’aggregazione degli episodi di ricovero
Episodi di ricovero
Aggregazione per DRG-tipo
ricovero-disciplina dimissione
Episodio ricovero …
Episodio ricovero …
Episodio ricovero …
Es.:
DRG 410 - Ric. Ordinario - Oncologia
N° dimissioni: 4.075
Costi pieni totali: 52.070.645,7
Episodio ricovero …
Episodio ricovero …
Episodio ricovero …
Episodio ricovero …
Calcolo del costo standard,
ossia del costo medio unitario
quale rapporto tra costi totali
e numero di dimissioni
Es.: 52.070.645,7 : 4.075 = 12.778,1
C-Gli standard economici
Tipo ricovero (5): Ordinari, Outliers, In 1° gg., DH/PAC, OBI
Attività (15):
reparto dimiss.,
rianimazione, UCIC, T.I.N.,
altri reparti, Chirurgia,
anestesia, blocco
operatorio, altri serv. di
sala op., emodinamica/
elettrofis., laboratorio,
radiologia, PS, Serv. da
altre u.o., Costi comuni
Fattori produttivi
(6)
STANDARD
Medici, Infermieri,
Altro personale,
Farmaci, Presidi
sanitari/chirurgici,
Altri costi
Discipline(28) : Cardiochirurgia, Cardiologia, Chirurgia generale, Chirurgia plastica,
Dermatologia, Ematologia, Gastroenterologia, Geriatria, Malattie infettive, Medicina generale,
Lungodegenza, Nefrologia, Neurochirurgia, Neurologia, Oculistica, Oncologia, Ortopedia,
Ostetricia/Ginecologia, Otorinolaringoiatria, Pediatria, Pneumologia, Psichiatria, Radiochirurgia,
Riabilitazione, Rianimazione, Terapia del dolore, Urologia
C-Gli standard tecnici per DRG in
funzione del tipo ricovero e disciplina
Durata media degenza del ricovero nella sua interezza
Durata media degenza nel reparto dimissione (escluso intensive)
Durata media degenza in rianimazione
Durata media degenza in unità coronarica
Durata media degenza in terapia intensiva neonatale
Durata media degenza in altri reparti (trasferimenti)
N° pazienti operati in sala operatoria
N° pazienti con prestazioni di emodinamica/elettrofisiologia
Età media dei dimessi
C-Gli standard del personale per DRG,
tipo ricovero, disciplina e figura professionale
Ore degenza ordinaria
Ore degenza intensiva
Ore per interventi chirurgici in sala operatoria
Ore per prestazioni di Emodinamica/Elettrofisiologia
Ore per Radiologia, Neuroradiologia, Medicina nucleare
Ore per Laboratorio d’analisi, Anatomia patologica
Ore per servizi da altre unità di diagnosi e cura
Banca dati dei
Costi Standard del N.I.San
Periodo
N° aziende
(presidi
ospedalieri)
Casi studiati
(gg. di ricovero)
Standard
elaborati
2007
8
(10)
371.318
(2.210.946)
Economici
Tecnici
2008/2009
11
(19)
760.254
(4.405.896)
Economici
Tecnici
Carichi lavoro
Triennio
2007/2009
1.131.572
(6.616.842)
Analisi della banca dati dei
Costi Standard del N.I.San
Dimissioni
2007
2008/2009
Totali
Ordinari/Outliers/0-1gg.
261.130
518.253
779.383
DH/PAC/OBI
110.188
242.001
352.189
Totali
371.318
760.254
1.131.572
Giornate/accessi
Ordinari/Outliers/0-1gg.
DH/PAC/OBI
Totali
2007
2008/2009
Totali
1.906.075
3.832.755
5.738.821
304.871
573.151
878.022
2.210.946
4.405.896
6.616.843
Alcune informazioni relative
alla ricerca 2008/2009
l’analisi è relativa a tutti i ricoveri ed a
tutte le unità di diagnosi e cura di ogni azienda
Unità di diagnosi e cura esaminate: 841
Analisi organizzative realizzate per
attività/fattore produttivo: 11.485
Volume di spesa analizzato: 5.106.836.109
Totale costi per l’attività di ricovero: 2.989.132.925
ALCUNI RISULTATI DELLA
RICERCA
1-La spesa per l’attività di ricovero è scesa
al 59% del totale della spesa ospedaliera
Altre attività;
41%
Attività di
ricovero;
59%
Ripartizione dei costi per l’attività di ricovero
per aggregazione di fattori produttivi
Costi comuni; 23%
Medici; 21%
Costi alberghieri; 6%
Infermieri; 21%
Presidi san./chir.; 12%
Altri costi; 2%
Altro pers.; 9%
Farmaci; 6%
2-Evoluzione in % nella ripartizione dei costi:
i costi di produzione “netti” rappresentano
solo il 71% del totale ed in % sono in
diminuzione rispetto al 2007
75
71
29
25
anno 2007
Personale, farmaci e presidi unità diagnosi/cura
anni 2008/2009
Costi comuni+altri costi diretti
3-Gli incrementi in % dal 2007 al
2008/2009 (ricoveri ordinari)
nei costi (+12,3%) sono soprattutto causati dai
costi comuni+costi alberghieri)
12,3%
Costi pieni
Personale, farmaci, presidi unità diagnosi e cura
2,3%
42,8%
Costi comuni+costi alberghieri
Complessità casistica
Tariffato
5,8%
4,1%
4-Le tariffe non coprono il 38% dei costi
Tipologia
ricoveri
Ordinari/0-1gg.
Costi pieni (C )
Tariffato(T)
Risultato
economico
(RE=T-C)
2.287.321.558 1.617.769.470 -669.552.089
Outliers
266.940.156
110.355.062 -156.585.093
DH/PAC
327.206.214
359.666.426
Totale DRG/PAC
% RE su
T
-41%
-142%
32.460.212
+9%
2.881.467.928 2.087.790.957 -793.676.970
-38%
5-Gli outliers pur rapprentando solo
il 2% del totale dei ricoveri rappresentano
il 9% dei costi totali ed il 19% del passivo totale
81%
80%
67%
31%
19%
9%
11%
2%
0%
N° dimessi
Costi
Ordinari/0-1gg.
Outliers
Ris. Ec. negativo
DH/PAC
6-vi è una grande differenza tra discipline:
mentre per alcune discipline le tariffe superano del
22% i costi, per altre vi è un “passivo” del 154%
-54
Cardiochirurgia/Neurochirurgia
-20 Cardiologia
-30 Ematologia/Oncologia
-27
-31
Ortopedia
Ostetricia Ginecologia
Pediatria
-92
Rianimazione
-154
-28 Altre chirurgie
-42
-38
Altre medicine
Media totale
7-vi è una grande dicotomia
nella tariffazione tra DRG: mentre per alcuni vi è un
“attivo” pari +58%, per altri vi è un passivo del 215%
-215
OUT-542-TRACHEOSTOMIA CON VENTIL. MECC. sz. INT. CHIR. MAGG.
-75 ORD-373-PARTO VAGINALE
-157
ORD-543-CRANIOTOMIA CON IMPIANTO DI DISPOSITIVO MAGG.
41
DH-39-INTERV. CRISTALLINO
-104
DH-404-LINFOMI E LEUCEMIE NON ACUTE sz CC
ORD-287-TRAPIANTI CUTANEI E SBRIGLIAMENTO FERITE
DH-234-ALTRI INTERV. SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO sz CC
22
58