INDAGINE EPIDEMIOLOGICA
PRESSO LA POPOLAZIONE DOMICILIATA NEI COMUNI DI
FALCONARA M., CHIARAVALLE, MONTEMARCIANO
NELL’INTORNO DELLA RAFFINERIA API
Studio caso-controllo di popolazione
29 marzo 2012
Andrea Micheli, Francesca Di Salvo, Paolo Baili,
Alberto Turco, Elisabetta Meneghini
SC Studi Descrittivi e Programmazione Sanitaria
Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori”
Milano
Mauro Mariottini, Marco Baldini
Servizio di Epidemiologia Ambientale
Agenzia Regionale Protezione Ambientale Marche
Ancona
PREMESSA E ANTEFATTO
Presso Falconara M. dal 1950 è presente la raffineria API;
presso lo stabilimento che si affaccia sul mare vi sono quartieri residenziali,
la città verso il mare ingloba l’area interessata.
L’area è stata sottoposta a controlli ad hoc per la rilevazione delle
concentrazioni atmosferiche di inquinanti attraverso centraline gestite dalla
provincia:
i livelli di inquinanti includono concentrazioni di PHA e benzolo,
spesso su valori apprezzabili ma inferiori ai limiti indicati.
I cittadini di Falconara e comuni limitrofi sono da tempo organizzati in comitati
che contrastano la presenza della Raffineria. Medici curanti e del vicino
ospedale negli anni ’90 segnalano un apparente eccesso di casi di tumore
ematolinfopoietico nell’area di Falconara.
La Regione Marche - Assessorato all’Ambiente, negli anni 2000,
promuove indagini con la partecipazione dei cittadini e delle realtà locali.
Il rischio cancerogeno per l’uomo di benzolo e dei PHA è da tempo noto:
dal punto di vista teorico non esiste un limite accettabile
delibera n. 218 del 15 luglio 2006
La regione Marche
approva i risultati dello STUDIO di FATTIBILITA’
promuove l’INDAGINE EPIDEMIOLOGICA
Studi condotti da ARPAM e con consulenza scientifica di INT:
metodo della partecipazione informata
4 dicembre 2006
Convenzione INT – ARPAM
approva i risultati della INDAGINE PRINCIPALE
promuove INDAGINE ADDITIVA
11 agosto 2010
Convenzione INT – ARPAM
a) Ampliamento della numerosità dei rispondenti all’intervista (storia abitativa)
con medici di famiglia b) analisi della storia residenziale per tutti i soggetti in studio
L’INDAGINE E’ FINALIZZATA A SAGGIARE
L’EVENTUALE ECCESSO DI DECESSI
PER LEUCEMIA O LINFOMA
O IN GENERALE PER
TUMORI EMOLINFOPOIETICI
PER COLORO CHE HANNO ABITATO
IN PROSSIMITA’ DELLA RAFFINERIA
AREA in STUDIO
Falconara Marittima e comuni limitrofi:
superficie 65 km2, popolazione al 2003: 55.000 abitanti
Falconara:
29.606 (51.6% donne)
Chiaravalle:
15.035 (51.8% donne)
Montemarciano:
10.355 (50.8% donne)
Raffineria
Corone circolari, 1 km
nco = 43
Abitazioni
nca = 26
nca / nco = 0.6
Abitazioni
Abitazioni
nco = 10
Abitazioni
nca = 12
nca / nco = 1.2
Abitazioni
Abitazioni
Disegno dello studio
Obiettivo
Stimare il rischio relativo (OR) – eccesso - di morte per tumore del
sistema emolinfopoietico in funzione della distanza dalla raffineria
e del tempo di domicilio
Studio
Caso-controllo di popolazione: 1 caso + 2 controlli appaiati
Modalità
mediante a. storia abitativa e b. storia residenziale
Area
comuni di Falconara Marittima, Chiaravalle, Montemarciano
Periodo
decessi (ICD9: 200-208)
01.01.1994
01.01.1974
31.12.2003
31.12.1998
Periodo di osservazione
Indicatore di esposizione
Esposizione domiciliare cumulata, ultimo domicilio, domicilio
principale (domicilio medio) tutte proxi dell’ignoto indicatore
individuale di esposizione; meglio stimato per i soggetti
occupazionalmente più presenti a casa
Possibili confondenti, abitazioni
Caratteristiche personali
Istruzione
Stato civile
Fumo attivo
Patologie specifiche
ataxia telangectasia, neurofibromatosi tipo I,
immunodeficienza ereditaria, sindrome Down, riarrangiamenti
cromosomici MLLe TEL-AML 1, epatite A, HIV virus, RNA
visrus, HTLM II virus
Patologie generali
allergia, anemia, asma, cardiopatie, diabete, epatiti, emofilia,
gastrite, inf. vie urinarie, inf. ghiandole, meningite,
mononucleosi, polmonite, tubercolosi, ulcera
Occupazione, almeno 10 anni in
agricoltura, alimentare, cantiere navale, cuoio, farmaceutica,
mineraria, parrucchiere, petrolchimica, sanitaria, tessile,
trasporto, trattamento legno, trattamento metalli, vernici
(MATline, OCCAM)
Caratteristiche abitazione
(10 vs <10 anni)
Zona urbana
Piano terra
Coabitanti fumatori (fumo passivo)
Riscaldamento autonomo legna/carbone
Aree coltivate con fitofarmaci
Uso regolare di fitofarmaci
Traffico < 100 m
Distributori carburante < 200 m
Industria tessile/calzaturiera < 200 m
Industria metalmeccanica < 200 m
Carrozzeria < 200 m
Lavanderia < 200 m
Discarica < 200 m
Cava < 200 m
Antenne < 200 m
Centrali/stazioni elettriche * < 500/200 m
Elettrodotti * < 200 m
* Informazione da georeferenziazione
Protocollo dell’indagine epidemiologica
Disegno dello studio, co-ordinamento
INT
Individuazione dei casi (schede di morte ICD9: 200-208)
ARPAM
Ricostruzione delle liste anagrafiche da cui campionare i controlli
ARPAM
Preparazione del questionario
ARPAM
Preparazione di lettera informativa sull’Indagine, informativa sulla privacy,
lettera per il consenso
ARPAM
Campionamento dei controlli
INT
Ricerca dei familiari dei soggetti in studio, interviste
Ricostruzione della storia residenziale
ARPAM
Individuazione centroide Api, misurazione coordinate abitazioni e
residenze (in cieco), calcolo distanza domicilio-API
ARPAM
Informatizzazione dati raccolti, controllo qualità dati
ARPAM
Calcolo dei punteggi di esposizione e analisi statistica
Preparazione report finale
INT
INTARPAM
Rischio relativo di morte (OR*, IC 95% unidirezionale)
per leucemia e linfoma non-Hodgkin
uomini e donne
81 casi + 136 controlli appaiati
STORIA ABITATIVA
Esposizione abitativa cumulata
bassa
media
alta
p trend **
22/45
32/45
27/46
a. Controllato per sesso, età e
periodo (nell’appaiamento)
1
1.5
1.1
(≥0.8)
(≥0.6)
b. Controllato per a. e anche
per fumo attivo e per ab. a
meno di 200m da distributori
carburante
1
1.3
1.2
(≥ 0.7)
(≥ 0.6)
c. Controllato per b. e anche
per abitazione in zona urbana
1
1.3
1.2
(≥ 0.7)
(≥ 0.6)
Casi/controlli
* Analisi logistica condizionata
0.391
0.363
0.351
** test ad una coda
Rischio relativo di morte (OR, IC 95% unidirezionale)
per leucemia e linfoma non-Hodgkin
Pensionati, casalinghe, non occupati per almeno 10 anni
36 casi + 53 controlli appaiati
STORIA ABITATIVA
Casi/controlli
a. Controllato per sesso, età e
periodo
Esposizione abitativa cumulata
bassa
media
alta
7/18
16/24
13/11
1
1.8
3.2
(≥ 0.7)
(≥1.0)
2.3
4.0
(≥ 0. 8)
(≥ 1.2)
1.8
3.1
(≥ 0.7)
(≥ 0.97)
1.9
3.4
(≥ 0.7)
(≥ 1.1)
b. Controllato per a. e anche per
fumo attivo
1
c. Controllato per a. e anche per
distributori carburante
1
d. Controllato per a. e anche per
zona urbana
1
p trend *
0.041
0.025
0.048
0.036
* test ad una coda; * anche test a due code
Rischio relativo di morte (OR, IC 95% unidirezionale)
per leucemia e linfoma non-Hodgkin
Pensionati, casalinghe, non occupati per almeno 10 anni
che hanno sempre abitato nell’area in studio 34 casi + 50 controlli appaiati
STORIA ABITATIVA
Esposizione abitativa cumulata
bassa
Casi/controlli
a. Controllato per sesso, età e
periodo.
media
alta
5/16
16/23
13/11
p trend *
1
2.1
3.6
(≥ 0.7)
(≥ 1.1)
0.033
3.0
4.8
(≥ 0.9)
(≥ 1.3)
2.0
3.4
(≥ 0.7)
(≥ 1.0)
2.8
4.7
(≥ 0.9)
(≥ 1.3)
b. Controllato per a. e anche per
fumo attivo
1
c. Controllato per a. e anche per
distributori carburante
1
d. Controllato per a. e anche per
zona urbana
1
0.019
0.042
0.022
* test ad una coda * anche test a due code
Rischio relativo di morte (OR*, IC 95% unidirezionale)
per leucemia, linfoma non-Hodgkin, mieloma
uomini e donne
174 casi + 343 controlli appaiati
STORIA RESIDENZIALE
Punteggio di esposizione residenziale cumulata, quartili
bassa
casi/controlli
OR
(IC 95%
unidirezionale)
media
alta
molto alta
44/86
42/86
47/84
41/87
1
0.9
( ≥ 0.6)
1.1
( ≥ 0.7)
0.9
( ≥ 0.6)
p
trend
0.544
*OR controllato per sesso, età e periodo in appaiamento. Analisi logistica condizionata
Rischio relativo (OR, IC 95% unidirezionale) di morte
per leucemia, linfoma NH, mieloma
DONNE che hanno sempre risieduto nell’area in studio
STORIA RESIDENZIALE
Tutte le età, casi/controlli
75 anni, casi/controlli
Esposizione residenziale cumulata
bassa
media
alta
15/50
39/41
25/50
1
2.8
1.5
(≥ 1.6)
(≥ 0.8)
12/32
27/30
11/24
1
2.3
1.0
(≥ 1.1)
(≥ 0.4)
> 4 km
≤ 4 km
casi/controlli
28/74
51/67
(OR, IC 95%)
1
2.1 (≥ 1.3)
residenza principale
p trend
0.152
0.411
Rischio relativo (OR, IC 95% unidirezionale) di morte
per leucemia e linfoma non Hodgkin
Donne pensionate, casalinghe, non occupate per almeno 10 anni
22 casi + 34 controlli appaiati
Esposizione cumulata
Storia abitativa
Storia residenziale
bassa
1
1
media
1.7 (≥0.6)
5.7 (≥ 1.5)
alta
2.6 (≥0.6)
3.7 (≥ 0.7)
0.126
0.050
p trend *
* Test ad una coda
Rapporto casi/controlli
leucemia e linfoma non Hodgkin
uomini pensionati, non occupati per almeno 10 anni
14 casi + 19 controlli appaiati
Esposizione cumulata
Storia abitativa
ca/co
Storia residenziale
ca/co
bassa
2/6
2/5
media
6/9
7/10
alta
6/4
5/4
Rischio relativo (OR, IC 95% unidirezionale) di morte
per leucemia e linfoma non Hodgkin
Uomini e donne pensionati, casalinghe, non occupati per almeno
10 anni, che hanno sempre risieduto nell’area in studio
34 casi + 50 controlli appaiati
Esposizione cumulata
Storia abitativa
Storia residenziale
bassa
1
1
media
2.1 (≥ 0.7)
4.5 (≥ 1.4)
alta
3.6 (≥1.1)
4.6 (≥ 1.3)
0.033
0.015
p trend *
* Test ad una coda; * anche test a due code
CONCLUSIONI-1
L’indagine sulla storia abitativa ha evidenziato
eccesso del rischio di morte,
statisticamente significativo al test a due code
in alcune analisi,
per leucemia e linfoma non-Hodgkin (77%)
nel gruppo di persone che hanno vissuto almeno 10 anni
come pensionati, casalinghe o non occupati
in abitazioni prossime alla Raffineria
CONCLUSIONI-2
L’indagine sulla storia residenziale
ha confermato l’eccesso di rischio di morte per leucemia e
linfoma non Hodgkin per le persone che hanno sempre risieduto
nell’area in studio e ivi vissuto almeno 10 anni
come pensionati, casalinghe o non occupati
in residenze non lontane dalla Raffineria
ha evidenziato un significativo eccesso di rischio di morte per
leucemia, linfoma non Hodgkin e mieloma per le donne che
hanno avuto residenza principale a
distanza minore di 4 km dalla Raffineria
nco = 11
Residenze
nca = 13
nca / nco = 1.2
Residenze
Residenze
Residenze
Residenze
Residenze
PREVENZIONE
CONTROLLI SANITARI
REGISTRO TUMORI DI POPOLAZIONE
MONITORAGGIO AMBIENTALE
Rischio relativo (OR*, IC 95% unidirezionale) di morte
per leucemia, linfoma NH, mieloma
Uomini e donne con età  75 anni
STORIA
RESIDENZIALE
Leucemia
Linfoma NH
Esposizione residenziale cumulata
ca/co
ca/co
bassa
media
alta
11/69
14/62
11/56
1
1.4
1.2
(≥0.7)
(≥0.6)
19/62
9/56
2.4
1.2
(≥1.2)
(≥ 0.5)
9/69
11/62
3/56
1
1.4
0.4
(≥ 0.6)
(≥ 0.1)
9/69
1
Mieloma
ca/co
p trend
0.312
0.317
0.862
*Analisi logistica multinomiale