A.S.D. POLISPORTIVA VENEXIANA
DOMANDA DI AMMISSIONE
FITNESS
WALKING
PILATES
ORSETTI
MAMMA FIT
VOGA CAMP
HIP HOP
LAGUNA BABY
Cognome
FOTO
Nome
Nato/a a:
il
Residente a:
Via:
N°
CAP
Codice Fiscale
Cellulare (di un genitore nel caso di minori)
E-mail (in stampatello)
Si dichiara di essere a conoscenza dello Statuto e del Regolamento dell'Associazione (entrambi esposti in bacheca) e di accettarli integralmente.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
AUTOCERTIFICAZIONE DI IDONEITA' FISICA
Si dichiara che il futuro socio/a è idoneo/a alla pratica ginnico-motoria, di non presentare controindicazioni in atto, temporanee e permanenti, solleva da
ogni responsabilità i responsabili della Polisportiva Venexiana per tutti gli eventi dannosi che potrebbero derivare da sé o da altri per imprudenza o da uso
improrio delle attrezzature, contravvenendo a quanto previsto dalle disposizioni in merito.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
NORMATIVA SULLA PRIVACY (Decreto Legislativo n. 196/2003)
Ai sensi dell'art. 7 e dell'art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali si
informa che i dati da Lei forniti all'atto di iscrizione formeranno trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza. Tali dati verranno
trattati al fine di informarla su iniziative, corsi e manifestazioni in generale, organizzati dalla nostra associazione sportivo-culturale. I Suoi dati potranno essere comunicati a
terzi per finalità istituzionali e l'ambito di diffusione riguarderà esclusivamente le attività della Polisportiva Venexiana. In qualsiasi momento e del tutto gratutitamente Lei
potrà consultare, far modificare o cancellare i Suoi dati oppure opporsi al loro utilizzo per le suddette finalità, nonché ricevere chiarimenti sulle iniziative di cui è partecipe.
In relazione all'informativa sopra descritta voglia esprimere il consenso al trattamento dei Suoi dati personali.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
LIBERATORIA DPER L'UTILIZZO DI IMMAGINI IN CASO DI MINORENNI
Io sottoscritto/a _____________________________________________________ in qualità di tutore/tutrice legale del/della minorenne, concedo alla ASD Polisportiva
Venexiana l'autorizzazione alla pubblicazione di materiale video e fotografico del suddetto/a minorenne nell'ambito delle attività del Voga Camp, Voga Camp Professional e
Laguna Baby e ne vietro altresì l'uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro. Prendo atto della possibilità che tali immagini vengano pubblicizzate
da televisioni italiane e/o estere nel rispetto dei contenuti e nella tutela del minore stesso. Prendo atto della registrazione nei motori di ricerca del sito della Polisportiva
Venexiana e della possibilità che tali immagini vengano pubblicizzate via we. Sollevo i responsabili della Polisportiva Venexiana da ogni incombenza economica e da ogni
responsabilità inerente un uso scorretto delle foto fornite da parte degli utenti del sito o di terzi. Con questa liberatoria ASD POLIPSORTIVA VENEXIANA, viene svincolata da
ogni responsabilità diretta o indiretta inerente i danni al mio patrimonio od alla immagine del/della mio/a tutelato/a. Dichiaro conforme alla mia volontà ogni azione fin qui
svolta dai responsabili dell'Associazione.
Firma (Firma del genitore in caso di minorenni)
Data iscrizione __/__/__
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Cannaregio 567 - 30121 Venezia tel/fax 041722818
Info: [email protected]
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