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Stazione a
altante: Roma na Ac ue - Società delle Fonti S..A. PROCEDURA RISTRETTA PER LA CONCLUSIONE DELL'
RDO QUADRO RELATIVO AI SERVIZI DI MANUTENZIONE PROGRAMMATI E IN EMERGENZA DELLE RETI E DEGLI IMPIANTI TECNOLOGICI DI ROMAGNA ACQUE S.P.A. - CIG: 60161636C2 - Numero ara: 5833074 sottoscritt_
Cognome
e nome
nato a
in data
Residente a
carica ricoperta
1)
2)
3)
4
1
)
Della ditta I impresa:
D - candidata;
D - ausiliaria
ognuno per quanto lo riguarda personalmente, con la presente
DICHIARA I DICHIARANO
Ai sensi dell'art. 38, commi 1 e 2, del d. Igs. n° 163/2006, l'inesistenza delle cause di esclusione dalla
partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici ed in particolare che nei propri confronti:
1) non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 6 del
D.lgs. 159/2011 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall'articolo 67 del D.Lgs. 159/2011;
2) non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di
condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo
444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla
moralità professionale. (1)
3) ai sensi dell'art. 38, comma 1, lettera m-ter del d.lgs. 163/2006, non è/sono statoli vittima/e dei reati previsti e
puniti agli articolo 371 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del Decreto legge 13 maggio
1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, owero, che, pur essendo statoli
vittimale dei suddetti reati, ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria;
Per quanto n'guarda il contenuto della presente dichiarazioni, trattandosi di dati sensibili, ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del
decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i., per quanto occorra, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e di
acquisizione del consenso, il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della
partecipazione alla presente procedura di gara, dei procedimenti amministrativi connessi e conseguenti nonché degli eventuali
procedimenti giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante e
agli eventuali contro interessati che ne facciano richiesta motivata.
I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi del combinato
disposto dell'articolo 70, comma 1. del d.P.R. n° 554/1999, dell'articolo 48 del d.lgs. n° 163/2006 e dell'articolo 71
del d.P.R. n° 445/2000.
l
La presente dichiarazione non può essere sottoscritta in caso presenza di provvedimenti per i quali si sia beneficiato della
non menzione, la cui esistenza, al pari di quella degli altri provvedimenti, deve essere dichiarata (articolo 38, comma 2,
dlgs. n. 163 del 2006).
TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE, E FIRMA DEVI DICHIARANTEII
Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della decadenza dai benefici e
della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più
rispondenti a verità, la presente dichiarazione è sottoscritta in data
(firma de/Ii dichiarantelì)
(1)
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1)
2)
3)
4)
Ai sensi degli articoli 38 e 47, comma 1, del d.P.R. n° 445/2000, si allega fotocopia di un documento di
riconoscimento in corso di validità.
l
La presente dichiarazione è resa ai sensi degli articoli 38 e 47, comma 1, del dP.R n. 445 del 2000, è rilasciata, in carta
libera, con necessità di autentica di firma oppure con obbligo di sottoscrizione in ogni foglio e di allegazione di fotocopia
di un documento dì riconoscimento in corso di validità.
TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE, E FIRMA DELII DICHIARANTEII
2
Dichiarazione di presenza di misure di prevenzione o condanne penali per soci, rappresentanti legali, altri soggetti con poteri di rappresentanza e direttori tecnici (per ciascuna singola persona fisica colpita da provvedimenti, compresi quelli per i quali abbia beneficiato della non mehzione) il sottoscritto
nato a:
il
in qualità di
(titolare, legale rappresentante, direttore tecnico, altro)
della ditta / impresa:
-------------------------------
D - candidata; D - ausiliaria DICHIARA 1) ai sensi dell'articolo 38, comma 1, lettera b), del d. Igs. n° 163/2006, che nei propri confronti:
D - non
D -
è pendente
all'articolo 6 del
sono pendenti i
all'articolo 6 del
alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui
O.lgs. 159/2011;
seguenti procedimenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui
O.lgs. 159/2011:
2) ai sensi dell'articolo 38, comma 1, lettera c), del d. Igs. n° 163/2006, che nei propri confronti:
D - non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato;
(1)
D - sono state pronunciate le seguenti sentenze definitive di condanna passata in giudicato:
D - non è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile; D - sono stati emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili: D D -
non è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444
del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla propria affidabilità morale e
professionale.
sono state pronunciate le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi
dell'articolo 444 del codice di procedura penale:
TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE, E FIRMA DELII DICHIARANTE/I
3) ai sensi dell'art. 38, comma 1, lettera m-ter del d.lgs. 163/2006, non è/sono stato/i viUima/e dei reati previsti e
puniti agli articolo 371 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del Decreto legge 13 maggio
1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, owero, che, pur essendo stato/i
viUima/e dei suddetti reati, ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria;
Per quanto riguarda il contenuto della presente dichiarazioni, trattandosi di dati sensibili, ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del
decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i., per quanto occotTa, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e di
acquisizione del consenso, il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della
partecipazione alla presente procedura di gara, dei procedimenti amministrativi connessi e conseguenti nonché degli eventuali
procedimenti giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante e
agli eventuali conl'fo interessati che ne facciano richiesta motivatà.
I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi del combinato
disposto dell'articolo 48 del d.lgs. n° 163/2006 e dell'articolo 71 del d.P.R. n° 445/2000.
DICHIARA INFINE:
Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.P.R. n° 445/2000, consapevole della decadenza dai benefici e della
responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più
rispondenti a verità, che la presente dichiarazione è composta da
numero
pagine, ed è sottoscritta in
ogni foglio in data
'-----' -D
-1,---20_1I.
Ai sensi degli articoli 38 e 47, comma 1, del d.P.R. n° 445/2000, il sottoscritto allega fotocopia di un proprio
documento di riconoscimento in corso di validità.
(firma del/i dichiarante/i)
(2)
Ai sensi degli articoli 38 e 47, comma 1, del d.P.R. n° 445/2000, si allega fotocopia di un documento di
riconoscimento in corso di validità.
J
2
Adattare la dichiarazione alle condizioni specifiche del singolo soggetto dichiarante.
La presente dichiarazione è resa ai sensi degli articoli 38 e 47, comma 1, del dP.R. n. 445 del 2000, è rilasciata, in carta
libera, con necessità di autentica di firma oppure con obbligo di sottoscrizione in ogni foglio e di allegazione di fotocopia
di un documento di riconoscimento in corso di validità.
TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE, E FIRMA DEUI DICHIARANTEII
4