STUDIO DINAMICO DELLA COLONNA
Dr. MARIO CANEPARI
Dr.ssa MICHELA ZACCHINO
Dr. PAOLO MINAFRA
Dr. CHANDRA BORTOLOTTO
PROGRAMMI DIDATTICI PAVESI
2011: REFERTAZIONE DELLA
COLONNA VERTEBRALE PER IL
RADIOLOGO GENERALE
Strutturato
Neolaureato
Universitario
(studente)
Specializzando
Direttore
CONTENENTE
CONTENUTO
RACHIALGIA
• Problematica di carattere sanitario
• Colpisce almeno una volta nella vita il 90% della popolazione
• Più fattori contribuiscono a sovraccaricare la colonna vertebrale:
 posture scorrette
 eccessiva tensione muscolare
 sovrappeso
 invecchiamento
• Principali condizioni patologiche:
 protrusioni / ernie discali
 patologia degenerativa artrosica
 instabilità
 traumi
Perchè?
Dimostrazione di falsi negativi alle
tecniche convenzionali
Documentazione di “lesioni occulte” in
clinostatismo e alterazioni in volontari
asintomatici
Documentazione di riduzione sotto
carico di alterazioni evidenti in
clinostatismo
(stabilizzatori
attivi:
muscoli paravertebrali)
Dal clinostatismo al carico
 Accentuazione della fisiologica lordosi
 Riduzione dello spessore del disco
 Aumento delle dimensioni del sacco durale
APPARECCHIATURE UTILIZZATE
 G-scan (Esaote, Genova, Italia)
G-SCAN (0.25T Esaote)
 Sistema di rotazione solidale magnete,
letto e pz (0°-90°)
 Forma di C
 Magnete semipermanente
G-SCAN (0.25T Esaote)
Tecnica di studio
 In carico (82°-84° x riprodurre il reale
carico fisiologico) per il rachide lombare
Seduto per il rachide cervicale
 Poi in clinostatismo
 Campo di vista 300x300mm – Lettura
effettiva 225-250mm
 Spessore sezione 4.0mm
 Sovrapposizione 0.6-0.7mm
(18%spessore sezione)
Sequenze disponibili
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SET1; SET2; SEPDT2
IR; STIR
SET1HE(half echo); SET1HF(half scan)
TSE T2
TME(turboME)
GE(gradient echo); GESTIR; GE3D
SPEED SET1 e T2
FSE
XBONE
3DHYCE; 3DSST1 o T2; 3D SHARC (opzionali)
Protocolli





In carico: sequenze FSE T2 sag.
3DHYCE ax
In clinostatismo: FSET2 sag
3DHYCE ax
FSET1 sag
 SET2 (TRlungo,TElungo) SAG: buona definizione contrasto;
evidenza di fluido, edema e numerosi processi
patologici(tumori, infezioni,lesioni)
 SET1 (TR corto, TE corto) SAG: buon dettaglio anatomico;
evidenza di grasso,emorragia subacuta; architettura
midollare;valutazione
enhancement
tissutale
dopo
gadolinio.
 3DHYCE (Gradient Echo Stationary State bilanciata)
TRvariabile, Flip Angle 10°-80°: pacchetto di acquisizioni in
assiale per singoli spazi intervertebrali
Significato Sequenze utilizzate
 SET2(TRlungo,TElungo) SAG: buona definizione
contrasto; evidenza di fluido, edema e numerosi
processi patologici(tumori, infezioni,lesioni)
 SET1(TR corto, TE corto) SAG: buon dettaglio
anatomico; evidenza di grasso,emorragia
subacuta;
architettura
midollare;valutazione
enhancement tissutale dopo gadolinio.
 3DHYCE(Gradient
Echo
Stationary
State
bilanciata)TRvariabile, Flip Angle 10°-80°:
pacchetto di acquisizioni in assiale per singoli
spazi intervertebrali
Campi di applicazione
 Patologia degenerativa discale
 Instabilità vertebrali (valutazione
spondilolistesi)
 Studio lombalgie negli atleti
 Controlli dopo terapia fisica
Ernia discale C4-C5 evidente solo in ortostatismo
Anterolistesi di C7 su D1 più evidente in
ortostatismo
Ernia discale L4-L5 evidente solo in ortostatismo
Protrusione discale L5-S1 più evidente in
ortostatismo
Edema osseo da carico
Vacuum discale
Ortostatismo consente immediato riconoscimento del liquido e facilita la diagnosi
differenziale con altre patologie
Anterolistesi di L4 su L5 più evidente in
ortostatismo
Ernia discale più evidente in clinostatismo
RISCONTRI INATTESI
SPONDILOLISTESI in paziente asintomatici
Anterolistesi di L4 su L5 visibile solo in ortostatismo
CONSIDERAZIONI
VANTAGGI
 Consente uno studio
funzionale in carico
con valutazione della
stabilità del rachide e
sua risposta alle
condizioni di carico
fisiologico
 Magnete aperto
LIMITI
 Compliance pz
(Lipotimie)
 Artefatti da
movimento
 Campi magnetici
medio-bassi
In accordo con la letteratura internazionale:
 Maggiore accuratezza diagnostica
 Diagnosi lesioni “occulte”
 Management del pz
 Complementare, non in competizione
 Stretta collaborazione con il clinico
 Compatibile con studio routine dell’ apparato muscoloscheletrico
*(Naxera et.al. European Journal of Orthopaedic
Surgery and Traumatology, Maggio 2008)
ALTRE attuali applicazioni
Iperpressione in carico
ALTRE APPLICAZIONI
IN PAZIENTI CLAUSTROFOBICI
• MDC colonna
• MDC Morton
• Ernia diaframmatica
MDC Colonna
Cranialmente
erniazione
MDC
Caudalmente
fibrosi
T2w
T1w
Pre
Post
Contrasto
Contrasto
MDC Morton
MDC
T1W Assiale
Sospetto di
Morton
XBone T1w
Assiale
Conferma del
Morton
ERNIA DIAFRAMMATICA
Possibile
impegno di
un’ansa in
clinostatismo
Riduzione entità
in ortostatismo
GRAZIE