LOMBALGIA
1. Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente:
• Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare
•
•
Si risolve in pochi giorni
Riposo, terapia medica
2. Cronica : continua, dipendente da svariate cause
Lig. Longitudinale
ant e post.
Produzione
del
Dolore
Radice nervosa
Muscoli
Faccetta e Capsula
articolare
Lig. interspinoso
Produzione muscolare del dolore
Cause muscolari
O2
Contrazione prolungata
Trazione sulle inserzioni t.
Irritazione periostio
Ac. lattico
CLASSIFICAZIONE
Cause di lombalgia
1- STATICHE
2- DEGENERATIVO/DISMETABOLICHE
2- INFETTIVE
3- NEOPLASTICHE
4- REUMATICHE
5- TRAUMATICHE
6- DOLORI RIFERITI
1- Cause statiche
• Alterazioni extravertebrali:
 Dismetria arti inferiori
 Anchilosi coxo-femorale
 Aumento angolo lombo-sacrale
• Alterazioni vertebrali:
Congenite
– variazione apofisi articolari
Acquisite
– Traumatiche
– Scoliosi
Angolo
lombo-sacrale
30°
+ 30°
Cause statiche
2- Cause degenerativedismetaboliche
• Artrosi
• Osteoporosi
Cause degenerative
Artrosi
Cause dismetaboliche
Fratture su base osteoporotica
3- Cause infettive
• Osteomielite vertebrale (tbc, luetica, tifica)
• Spondilodiscite
Cause infettive
Spondilodiscite da piogeni
Spondilite tubercolare
4-Cause neoplastiche
• Tumori primitivi
• Metastasi ossee
• Mieloma multiplo, linfoma
Cause neoplastiche
Metastasi da
carcinoma renale
Cordoma
Cause neoplastiche
Osteocondroma
5-Cause reumatiche
• Spondiloartrite anchilosante
• Artrite reumatoide
Cause reumatiche
Spondilite anchilosante
6- Cause traumatiche
L2
7-Dolore riferito
• Origine addominale (colite, colecistopatia, appendicite
retrocecale, ulcera duodenale, k pancreas, pancreatite, ascesso perirenale,
tumori del rene, retroperitoneali, del colon)
• Origine pelvica (affezioni flogistiche e neoplastiche dell’utero e
annessi, prostatiti e tumori della prostata e/o del retto, vescicoliti)
• Origine vascolare (aneurismi dell’aorta addominale)
Erosione corpi v.
Massa addominale pulsante
Rumore inguinale
Claudicatio
Degenerazione discale
Lombosciatalgia
Lombocruralgia
DISCO NORMALE
70 % di acqua
30 % di proteoglicani
Anello
fibroso
Nucleo
polposo
Disco normale
Disco degenerato
Rapporti fra lig. longitudinale post. e dischi intervertebrali
Lig.longitudinale post.
Rapporti fra ernia discale e radici nervose
Sollecitazione di taglio maggiori in L4-L5 e spec. in L5-S1
Partecipazione delle varie
unità funzionali del rachide l.-s.
alla flessione del rachide in toto
5 – 10%
20-25%
60-75%
Rapporti fra ernia discale e radici nervose
1864
LOMBOSCIATALGIA
90°
Segno di Laségue
30°
L4-L5 / L5-S1
0°
Lombosciatalgia
LOMBOCRURALGIA
Manovra di Wassermann
L3 – L4
Lombocruralgia
Mielografia opaca
Mielografia opaca : aspetto normale
Ernia discale compressione di una radice
Aspetti mielografici
3/4
profilo
T.A.C.
Midollo
Ernia
TAC
Permette di localizzare le
ernie foraminali
Foraminale
Laterale
Mediana
RM
Ernia
RM
la RM mostra anche forami e radici
Trattamento
delle ernie discali
Nella fase acuta:
• riposo a letto
• evitare la posizione seduta
Nella lombalgia cronica:
• Accorgimenti di vario genere per non sovraccaricare la colonna
lombare
Lombalgie croniche, lombosciatalgie, lombocruralgie
Trazioni lombari
Corsetto ortopedico
Trattamento chirurgico dell’ernia discale
Trattamento chirurgico
Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea
Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento