Ufficio “Attività complementari del Registro Imprese” - Piazza Libertà 3 –24121 Bergamo
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fax 035 4225513
MODULO DI RICHIESTA DOCUMENTAZIONE IN ESENZIONE PER CONTROVERSIE
DI LAVORO
(Legge 2.4.1958 n. 319 e successive modificazioni)
Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________________
nato a ________________________________ il ______________________C.F. ______________________
telefono ___________ mail_____________________________PEC_________________________________
Consapevole delle sanzioni penali richiamate all’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei
benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000 n.
445, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 28.12.2000 n. 445, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
di avere mandato nella causa promossa da ____________________________________________________________
(C.F. ______________________________) avanti a _____________________--______________________
(Tribunale/Ente)
(luogo)
RICHIEDE
□ CERTIFICATO ORDINARIO (*)
□ CERTIFICATO STORICO (*)
□ BILANCIO/I (*)
□ COPIA/E ATTO/I (*)
anno ________ _______ __________
prot. n. __________ anno____________
prot. n. __________ anno____________
dell’impresa ____________________________________________________REA___________________
con sede in ____________________________________________________________(Prov. BERGAMO)
C.F:___________________________________
NOTE
___________________________________________________________________
(*) viene fornita la documentazione relativa alle sole posizioni iscritte al Registro delle imprese di BERGAMO
Data…………………….
Firma del richiedente
(Firmato digitalmente ai sensi dell’articolo 21 del D.lgs 82/2005)
Mod ACR 04-1/R01
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legittimi a cancellarsi o opporsi al loro trattamento. Titolare dei dati è la Camera di Commercio di Bergamo. L’elenco dei responsabili è disponibile
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